Острый риносинусит
Острый риносинусит – воспалительное заболевание полости носа и околоносовых пазух.
· Вирусный: риновирусы, вирус гриппа, парагриппа и др.
· Бактериальный (6–9% случаев): чаще всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
· Выделения из носа различного характера
Симптомы вирусного и бактериального риносинусита очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.
При постановке диагноза следует ориентироваться не на сами симптомы, а их выраженность и длительность.
Вирусный риносинусит проходит в течение 7–10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3–6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24–48 часов.
При бактериальной инфекции длительность симптомов составляет более 10 дней. Болезнь часто протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.
· диффузный отек слизистой оболочки полости носа
· сужение средних носовых ходов
· отечность нижних носовых раковин
· слизистое или слизисто-гнойное отделяемое
· Рентгенография или компьютерная томография носа и околоносовых пазух чаще показаны при осложнённом течении. На снимках могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при ОРВИ.
· Бактериологическое исследование отделяемого из среднего носового хода чаще показано при неэффективности эмпирической терапии или при осложненном течении.
При вирусном риносинусите лечение симптоматическое:
- анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол;
- ирригационная терапия солевым раствором.
В случаях легкого течения бактериального риносинусита показаний к назначению системных антибиотиков нет.
Рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Около 80% пациентов выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель. Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.