Аденоиды

Глоточная миндалина (ГМ) – совокупность лимфоидной ткани в слизистой оболочке свода носоглотки. Увеличенную глоточную миндалину называют аденоидами.

Различают 3 степени аденоидов:

I - ГМ перекрывает сошник на 1/3

II - ГМ перекрывает сошник на 1/2

III - ГМ полностью перекрывает сошник

Этиология

Интенсивная нагрузка на лимфоидную ткань приходится на период 1,5–3 лет, когда расширяются контакты ребенка, и его иммунная система встречается с большим количеством различных бактерий и вирусов. При этом происходит физиологическая гиперплазия глоточной миндалины. Возрастная инволюция происходит к пубертатному возрасту (12–14 лет).

Клиническая картина

· Затруднение носового дыхания днем / во время сна

· Ротовое дыхание

· Храп

· Остановки дыхания во сне

· Выделения из носа

· Стекание по задней стенке глотки

· Кашель

· Рецидивирующие острые средние отиты

· Снижение слуха (на фоне экссудативного среднего отита)

· Формирование аденоидного типа лица (открытый прикус, высокое готическое небо)

Осмотр ребенка с подозрением на аденоиды включает риноскопию, фарингоскопию, отоскопию.

Наиболее информативным методом диагностики является эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Предпочтительно использовать фиброскоп, как более безопасный инструмент. У детей более старшего возраста при невозможности фиброскопии могут применяться ригидные эндоскопы.

Рентгенография черепа в боковой проекции применяется при невозможности провести эндоскопическое исследование носоглотки.

Диагностика

Диагноз устанавливание на основании жалоб, анамнеза и осмотра.

По показаниям могут назначаться:

· компьютерная томография носа и околоносовых пазух для выявления сопутствующих изменений в околоносовых пазухах;

· тимпанометрия для исключения сопутствующей патологии со стороны среднего уха;

· полисомнография при жалобах на остановки дыхания во сне.

Лечение

• Ирригационно-элиминационная терапия
• Интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат, флутиказона фуроат)
• При неэффективности интраназальных кортикостероидов в виде монотерапии могут быть добавлены антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст)

Добавление антигистаминных средств показано только при сопутствующем аллергическом рините, положительного эффекта в терапии аденоидов они не дают.

Системная антибактериальная терапия показана при выраженных явлениях аденоидита или риносинусите.

Показания к аденотомии

· Затруднение носового дыхания (ротовое дыхание, гипоназализация речи, нарушение обоняния, изменение прикуса/челюстно-лицевой области)

· Синдром обструктивного апноэ сна

· Экссудативный средний отит

· Рецидивирующий острый средний отит

· Хронический аденоидит

· Рецидивирующий острый синусит

· Хронический синусит

Операцию следует выполнять под эндотрахеальным наркозом и визуальным контролем.