Острый наружный отит
Наружный отит – воспалительное заболевание наружного слухового прохода.
Острый наружный отит могут вызывать инфекционные, аллергические и дерматологические заболевания, но самой частой его причиной является острая бактериальная инфекция.
Основные возбудители: Pseudomonas aeruginosa (38%), Staphylococcus epidermidis (9%), Staphylococcus aureus (8%), анаэробные бактерии (4–25%).
На долю грибковой инфекции приходится 2–10% случаев наружного отита.
Клиническая картина бактериального наружного отита
• Снижение слуха (при выраженном отеке слухового прохода)
• При тяжелом течении: периаурикулярная эритема, лимфаденопатия, лихорадка
Клиническая картина отомикоза (грибкового отита)
Зуд и дискомфорт в ухе преобладают надо болевым синдромом.
При отоскопии при бактериальном наружном отите:
• отек и гиперемия (покраснение) кожи наружного слухового прохода
• отделяемое желтого, коричневого, белого или серого цвета
• барабанная перепонка может быть обозрима только частично, иногда гиперемирована.
При отоскопии при отомикозе: тонкие грибковые волокна и споры.
• Споры Aspergillus niger выглядят как мелкая угольная пыль или напоминают влажную газету.
• Кандидозные инфекции обычно представляют собой мягкое, белое, творожистое отделяемое, заполняющее весь слуховой проход.
Диагноз наружного отит всегда должен ставиться под сомнение, если у пациента имеется перфорация барабанной перепонки, в этом случае воспаление наружного уха может быть вторично.
Дополнительно может проводиться исследование отделяемого слухового прохода, в случаях:
• неэффективности эмпирической терапии;
• после хирургических вмешательств на ухе;
• при иммунодефицитных состояниях (после трансплантации, пациентам с ВИЧ, пациентам, проходящим химиотерапию или лучевую терапию).
• Местная антибактериальная терапия 7–10 дней
• Туалет наружного слухового прохода
При отомикозе: лечение местными противогрибковыми средствами, длительное, иногда до нескольких месяцев, раз в 2 недели рекомендуется туалет наружного слухового прохода.
При перфорации барабанной перепонки следует избегать ототоксических средств (аминогликозиды).
• Фторхинолоны: офлоксацин 0,3%, ципрофлоксацин 0,2%
Капли с антибиотиком и гормоном
• Дексаметазон с аминогликазидом: с неомицином и полимиксином В
• Дексаметазон с фторхинолоном: с ципрофлоксацином
• неомицин + полимиксин В + лидокаин
• хлорамфеникол + беклометазон + лидокаин + клотримазол (для смешанных инфекций (бактериально-грибковых)
Препараты, которые могут использоваться при отомикозе:
• [Хлорамфеникол + беклометазон + лидокаин + клотримазол]
• [Клотримазол, бетаметазон, гентамицин]
При тяжелом течении, помимо местной терапии, рассматривается вариант дополнительной системной антибактериальной (ципрофлоксацин, офлоксацин) или противогрибковой терапии (флуконазол).