Нарушение обоняния. Всегда ли это COVID?

Обоняние играет важную роль в жизни человека. Его нарушение опасно неспособностью обнаруживать запахи испорченной пищи, дыма, утечки газа, а также ведет к ухудшению аппетита, недостаточному питанию, потере веса и дефициту веществ, необходимых для работы организма.

Выделяют следующие нарушения обоняния:

· аносмия – отсутствие обоняния;

· гипосмия – снижение обоняния;

· паросмия – искаженное восприятие запахов;

· фантосмия – обонятельные галлюцинации.

Среди ЛОР-заболеваний наиболее часто снижение обоняния происходит при аллергическом рините, когда в полости носа и в области обонятельной щели присутствует выраженный отек слизистой оболочки, а также при полипозном риносинусите, когда полость носа и обонятельная область обтурированы полипозной тканью.

Вирусная инфекция может приводить к потере обоняния из-за отека слизистой оболочки и ринореи, реже из-за повреждения нервных волокон обонятельного анализатора. Но если говорить об инфекции COVID-19, при данном заболевании потеря обоняния не сопровождается катаральными симптомами со стороны носа и происходит исключительно из-за повреждения обонятельных клеток, если это повреждение сильное, то аносмия может сохраняться длительно. Аносмия при COVID-19 происходит настолько часто, что этот симптом даже был добавлен к диагностическим критериям заболевания.

Редкой причиной нарушения обоняния, о которой тем не менее не стоит забывать, является обонятельная нейробластома – злокачественная опухоль обонятельного эпителия.

Нарушение обоняния может быть одним из симптомов таких неврологических заболеваний, как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз. Может встречаться при гипотиреозе, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях.

Обоняние неизбежно ухудшается с возрастом. Обонятельная луковица молодого взрослого человека содержит приблизительно 60 000 обонятельных нейронов, и только 14 500 нейронов сохраняются к возрасту 95 лет.

Интересно, что около 12 % взрослых в возрасте старше 40 лет имеют ту или иную степень обонятельной дисфункции, а 3,2% страдают полной потерей обоняния, но более 70% из них не осознают имеющиеся нарушения.

К другим факторам, ухудшающим обоняние, относятся дефицит витамина B12, дефицит цинка. Ухудшает обоняние прием некоторых антигипертензивных средств, ряда антибиотиков, например, доксициклина. Цинк в виде спрея в нос, как не парадоксально, тоже может давать снижение обоняния.

Паросмия встречается у 18% переболевших инфекцией COVID-19, и развивается в среднем в течение 3 месяцев после перенесенного заболевания.

Если не брать новую короновирусную инфекцию, то паросмия в популяции встречается примерно в 6% случаев и зачастую связана с перенесенной травмой головы.

Все пациенты со снижением обоняния требуют тщательного обследования, в особенности, если нет четкой связи с COVID-19.

Для диагностики нарушений проводится ольфактометрия, в ходе которой обоняние исследуют с помощью набора запахов различной интенсивности. Определяется как узнавание запаха, так и минимальный порог его обнаружения. Также может применяться пороговый тест на бутанол, когда в качестве одоранта используется N-бутиловый спирт в различных разведениях.

Каждому пациенту с травмой головы, неврологическими отклонениями при физикальном обследовании или подозрением на новообразование рекомендуется магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием. Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание околоносовых пазух, – компьютерная томография.

Лечение – очень трудоемкий процесс, и его успех зависит от этиологии нарушения обоняния.

Например, если причиной нарушения является полипозный риносинусит или искривление перегородки носа, то требуется хирургическое лечение, которое, к сожалению, не гарантирует полного восстановления функции.

После перенесенных вирусных инфекций общепринятого лечения не существует. Один из методов, эффективность которого изучена, – это обонятельная тренировка, которая включает в себя вдыхание как минимум четырех различных запахов два раза в день в течение как минимум 12 недель. Уже появились исследования, показывающие улучшение результатов обонятельной тренировки, при ее сочетании с использованием топических кортикостероидов (будесонида).

Продолжается изучение эффективности и безопасности системных гормонов, предварительные результаты довольно обнадеживающие.

Для лечения паросмии, не связанной с COVID-19, применяются противоэпилептические средства, такие как клоназепам, фенитоин, вальпроевая кислота. В отношении новой короновирусной инфекции данные препараты не изучались.

В тяжелых случаях у пациентов со стойкими, инвалидизирующими симптомами проводится хирургическое лечение: иссечение обонятельной области.