Ложный круп
Ложный круп — это респираторный синдром, возникающий в результате воспаления в гортани. Характеризуется дыхательным стридором, лающим кашлем и хрипотой.
o Парагриппа (80% всех случаев)
o Вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, коронавирус, метапневмовирус и др.
o Mycoplasma pneumoniaе (редко) и др.
Круп обычно начинается с неспецифических симптомов ОРВИ: появляются ринорея, першение в горле, кашель.
Симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость и/или сухой грубый кашель. При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется стридор.
Легкая степень: лающий кашель, стридор, легкое втяжение межреберных промежутков и надключичной области при вдохе
Средне-тяжелая степень: лающий кашель, стридор в состоянии покоя, втяжение межреберных промежутков и надключичной области в покое, возбуждение
Тяжелая степень: лающий кашель, инспираторный стридор (иногда экспираторный), выраженное втяжение межреберных промежутков и надключичной области, выраженное возбуждение, летаргия (возможна)
Лабораторные анализы рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.
· Детям с респираторным дистресс-синдромом следует вводить кислород.
· Будесонид 0,5–2 мг на 1 ингаляцию через компрессорный небулайзер (при легком течении, в 85% случаев бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза)
· Дексаметазон 0,1–0,6 мг/кг (максимальная доза 16 мг) перорально, внутримышечно (или внутривенно). [Преднизолон 2 мг/кг] (при среднетяжелом течении, при неэффективности будесонидае детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции)
· Эпинефрин 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/1 мл) на 1 ингаляцию через компрессорный небулайзер (<4 лет max 2,5 мл,> 4 лет max 5 мл). Развести в 3 мл 0,9% раствора NaCl. Не более трех ингаляций (при тяжелом течении, при неэффективности будесонида, дексаметазонам имеет короткий эффект, около 2 часов, в РФ нет ингаляционных форм эпинефрина)