Острый ларингит. Нужна ли симптоматическая терапия?

Острый ларингит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Самая частая причина острого ларингита – острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), в связи с чем заболевание чаще диагностируется в зимне-весенний период, совпадающий с активностью вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, герпес-вирусов.

Бактериальный ларингит – редкость. Среди возбудителей Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumonae.

К другим причинам острого ларингита относятся ожоги, чаще термические.

Основные симптомы острого ларингита – осиплость или афония, сухой, иногда лающий кашель, боль при глотании или во время разговора, шумное дыхание (стридор).

Так как причиной заболевания в большинстве случаев является вирусная инфекция, могут присутствовать другие проявления ОРВИ — лихорадка, слабость, головная боль, насморк, боль в горле..

Для диагностики достаточно сбора жалоб, анамнеза и ларингоскопии (осмотра гортани).

Для острого ларингита характерны гиперемия слизистой оболочки гортани. При ограниченной форме ларингита воспаление затрагивает голосовые складки и межчерпаловидное пространство. При разлитой форме отмечаются также отек и гиперемия вестибулярных складок. Воспаление подскладкового отдела гортани, т.н. ложный круп, характерен для детей. При гриппе в гортани можно увидеть подслизистые кровоизлияния.

Основное лечение острого ларингита – голосовой покой, желательно режим полного молчания. Шепотная речь может ухудшить состояние и замедлить выздоровление.

Рекомендуется увлажнение воздуха, проветривание помещения, достаточное потребление жидкости, отказ от раздражающей пищи, алкоголя и курения.

«Нужны ли мне ингаляции?», - самый частый вопрос, который задают пациенты при остром ларингите.

Если говорить, про ингаляции с физиологическим раствором, то субъективное улучшение отметят только те пациенты, у которых дома очень сухой воздух. Если добиться влажности в 40-50% для взрослых, и 50-60% для детей, то ингаляции не потребуются.

Ингаляции с минеральными водами, наоборот, могут высушивать слизистую оболочку, за счет повышенной концентрации соли. То же касается антисептических растворов, когда на выходе вы получаете сухость и замедление выздоровления.

Стоит помнить что при ингаляциях раствор попадает также в нижние дыхательные пути и может усилить образование мокроты и кашель.

Эндоларингеальные (внутригортанные) вливания не должны повсеместно применяться для лечения острого ларингита.

Во-первых, это риск попадания раствора в нижние дыхательные пути. Во-вторых, эффективность препаратов, которые используются для вливаний, зачастую не доказана.

Например, местные антибиотики, которые могут применяться, не показаны при вирусной инфекции.

Масляные растворы не эффективнее, чем увлажнение воздуха в помещении, поэтому риск аспирации здесь совершенно не оправдан.

Гормоны – дают кратковременный эффект, когда пациенту нужно быстро вернуть голос. Вливание дексаметазона или гидрокортизона в гортань помогает улучшить голос на короткий период, но тут есть оговорка, если уж так необходимо восстановить голос, то лучше рассматривать разовый прием стероидов, например, внутривенную инъекцию дексаметазона, что более эффективно.

При затруднении дыхания (подскладковый ларингит) особенно у детей показано ингалирование местных кортикостероидов (будесонид) коротким курсом. Но не следует забывать о побочных эффектах данной группы препаратов.

Это же касается эпинефрина, который используют для вливаний в гортань с целью быстрого восстановления голоса. Да, на короткий период голос станет более звучным, но цена использования голоса – замедление выздоровления.

Лекарства, которые не показали своей эффективности в лечении острого ларингита – муколитические средства, в том числе растительного происхождения, антигистаминные средства.

Системные антибиотики при бактериальном ларингите необходимы крайне редко, и по имеющимся исследованиям при легком и среднетяжелом течении заболевания не ускоряют процесс выздоровления, голос восстанавливался в равные сроки независимо от того, что принимали пациенты антибиотики или плацебо.

Иммуностимуляторы и гомеопатические средства не должны применяться для лечения острого ларингита, так как не имеют доказанной эффективности.

Нужна ли симптоматическая терапия при остром ларингите?

Нет, острый ларингит обычно длится 7–10 дней и проходит самостоятельно.

Но при других симптомах ОРВИ показана соответствующая симптоматическая терапия: при лихорадке – жаропонижающие средства, при заложенности носа – промывания солевым раствором и ситуационное использование деконгестантов, при боли в горле и сухом кашле – прохладное питье, мороженое, леденцы с ментолом или анестетиками.