Эпиглоттит
Эпиглоттит - острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих структур. Нарастающий отек может приводить к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.
Инфекционные причины: чаще бактериальные.
o Haemophilus influenzae типа b, Hib
o Group A beta hemolytic Streptococcus
o травмы верхних дыхательных путей, вкл. травмы инородными телами
Клинические особенности эпиглоттита различаются в зависимости от этиологии, возраста, степени тяжести заболевания. Для эпиглоттита характерно резкое начало и быстрое прогрессирование заболевания. От момента первых признаков до госпитализации проходит 12–24 часа.
У маленьких детей обычно диагностируется респираторный дистресс-синдром. Для облегчения дыхания ребенок принимает сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, шея вытянута, подбородок выдвинут вперед. Может отмечаться слюнотечение.
У детей старшего возраста и подростков эпиглоттит чаще проявляется болью в горле, слюнотечением.
- затруднение дыхания
- стридор — шумное, «свистящее» дыхание
- приглушенный голос или хрипота
- фарингит
- лихорадка
- боль в горле
- чувствительность передней поверхности шеи
- кашель
- затруднение глотания
- изменение голоса
Выполнение ларингоскопии не всегда возможно и безопасно, поэтому зачастую диагноз устанавливается на основании клинической картины.
По необходимости – рентгенологическое исследование шеи в боковой проекции.
Лабораторное обследование: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови на стерильность, у интубированных пациентов — бактериологическое исследование с забором материала из области надгортанника.
· Обеспечение безопасности верхних дыхательных путей (иногда требуется интубация, трахеотомия).
· Системная антибактериальная терапия.
Приоритет отдается цефалоспоринам III поколения.
В случаях тяжелого течения, наличия сепсиса, менингита, высокой вероятности MRSA-эпиглоттита назначается - ванкомицин.
Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии эпиглоттита неизвестна. Одни клиницисты считают, что 7–10-дневного курса терапии достаточно. Другие отмечают, что антибиотикотерапию следует продолжать не менее 10 дней после экстубации.
Однократная суточная доза преднизолона 1 мг/кг в течение 3–4 дней может быть эффективна для устранения отека надгортанных структур.