Носовое кровотечение
Принято выделять передние и задние носовые кровотечения.
Зона Киссельбаха – наиболее васкуляризированная зона носа, формируется анастомозами терминальных сосудов внутренней и наружной сонной артерий в передних отделах перегородки носа (перегородочные ветви передней решетчатой артерии, латеральные носовые ветви клиновидно-небной артерии, перегородочные ветви верхней губной артерии лицевой артерии). Ветви клиновидно-небной артерии кровоснабжают заднелатеральные отделы носа, хоаны и являются основным источником задних носовых кровотечений.
• Травма: ковыряние в носу, инородные тела, травма лица, баротравма, послеоперационная, назотрахеальнаяинтубация, установка назогастрального зонда.
• Раздражение слизистой оболочки: сухой воздух, аллергический ринит, ингаляционные ирританты, лекарственные средства (ингаляционные кортикостероиды, табак, кокаин), инфекционные риниты (вкл. S. aureus), аллергический ринит, использование CPAP-аппарата.
• Анатомические нарушения: искривление перегородки носа, односторонняя хоанальная атрезия.
• Новообразования: гемангиома, юношеская ангиофиброма носоглотки, пиогенная гранулема (лобулярная капиллярная гемангиома), рабдомиосаркома, карцинома носоглотки, инвертированная папиллома.
• Другие: повышенное венозное давление в полости носа вследствие пароксизмального кашля.
• Гематологические нарушение: врожденные или приобретенные заболевания свертывающей системы, патология тромбоцитов, патология сосудов (наследственная геморрагическая телеангиэктазия).
• Лекарственные средства: аспирин, ибупрофен, антикоагулянты, вальпроевая кислота.
• Гранулематозы: гранулематоз с полиангиитом(Вегенера), саркоидоз, туберкулез.
• Гипертензия: первичная гипертензия, вторичная гипертензия, повышенное венозное давление (синдром верхней полой вены).
Кровотечение из носа или по задней стенке глотки различной степени выраженности.
Всем пациентам с носовым кровотечением следует выполнять переднюю риноскопию, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для идентификации источника кровотечения.
Общий осмотр включает: измерение АД, ЧСС, сатурации, оценку кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, желтушность, петехии, телеангиэктазии), пальпацию лимфатических узлов.
• КТ/МРТ носа и околоносовых пазух с контрастированием (при подозрении на новообразование)
• Лабораторная диагностика (рутинно не показана)
o Группа крови и резус-фактор (если планируется гемотрансфунзия).
Лабораторная диагностика необходима в следующих случаях:
o длительное непрерывное кровотечение (более 30 мин);
o если эпизоды носового кровотечения повторяются 2–3 раза в неделю в течение нескольких недель;
o анамнез предполагает заболевание крови или другое системное заболевание.
• Прижатие крыльев носа (5–15 минут)
• Деконгестанты (предпочтителен оксиметазолин)
• Каутеризация химическая (раствор серебра)/электрокоагуляция кровоточащего сосуда)
• Местные гемостатические средства: матрицы (Floseal/Surgiflo), фибриновый клей (сульфактилат)
• Тампонада (абсорбируемая/не абсорбируемая, до 5 суток)