Плановые обследования детей

Основной врач для ребенка - Kinderarzt, или Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin. К нему можно привести заболевшего ребенка без записи, но придется ждать очереди, поэтому по возможности лучше записаться или как минимум позвонить и спросить, когда лучше прийти. Если есть Hausarzt, работающий как семейный врач, то к нему также можно водить детей с рождения. Обычные терапевты принимают детей лет с пяти - эту информацию нужно уточнять в праксисе. Некоторые родители водят детей к интернистам (минимальный возраст также нужно уточнять в конкретном праксисе).
Какого врача выбрать - нужно решать индивидуально в каждом конкретном случае. Важна транспортная доступность, наполненность праксиса, квалификация врача (отзывы, дополнительное образование, которое он имеет, другие врачи праксиса), то, с какой легкостью он выдает направления. Некоторые родители водят детей к детскому врачу только на осмотры, а обычные болезни лечат у терапевтов.

Основной контроль проводится в виде осмотров (Untersuchung). Результаты фиксируются в желтой книге (Gelbes Heft). С 2017 года желтая книга несколько изменила свое содержание. В ней появилась страница для родителей к каждому осмотру с информацией о том, на что врач должен обращать свое внимание. А самое интересное, что родители тоже получили голос: можно записать свои вопросы и отметить, почему вы недовольны развитием ребенка. Если раньше врач заполнял что-то (чаще вовсе не заполнял) своим неразборчивым почерком, то теперь самая важная информация о развитии отмечается крестиком в уже напечатанных строчках. Все осмотры (кроме первого) сопровождаются вопросами по поводу питания и распорядка дня.
На самом деле пока что объем обследования очень сильно зависел от врача - и варьировался от полутора часов до 10 минут. Понятно, что товарищ с 10 минутами был сразу же исключен из дальнейших визитов (в праксисах с несколькими врачами обычно можно выбирать, у кого брать термин на осмотры, а вот с текущими болезнями попадаешь на того, кто свободен).
Обычно вместе с осмотрами делают прививки, но это не обязательно - их могут и отложить по разным причинам, кроме того, некоторые прививки делаются в промежутках между осмотрами. Дополнительные исследования, вроде анализа крови, мочи и других, проводятся только по показаниям (у нас за 11 лет, кроме первого анализа на врожденные заболевания, проводили только анализ на аллергии и общее состояние (по жалобам на слабость и бледность) и на желтушку у младенца).

проводится сразу после рождения в больнице. Выставляется оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Дается витамин К, берут кровь из пуповины, проверяют общее состояние. Измеряют рост, вес, объем головы. В следующие дни ребенку еще раз должны дать витамин К (в больнице или при втором осмотре у врача), дать витамин Д, взять кровь на проверку врожденных заболеваний (на что родители должны дать согласие), провести проверку слуха.

проводится между 3 и 10 днем жизни в больнице или у педиатра. Проводят измерения - рост, вес, объем головы. Слушают, смотрят уши, горло, глаза, мнут живот, проверяют половые органы. Проверяют правильность строения тела и позвоночника, работу мускулов: поворачивают в воздухе туда-сюда и даже подвешивают вниз головой, сажают и дают опрокинуться на спину, кладут на животик, поднимают в воздух за пальцы. Проверяют другие рефлексы.

U3 на 4-6 неделе жизни

Стандартные измерения, проверка ушей, горла, легких, живота. Также вертят в воздухе и смотрят, как "сидит" и опрокидывается, проверяют рефлексы. Проверяют, как следит за объектом глазами, как реагирует на шум. Выкладывают на живот и проверяют, может ли держать недолго головку. У педиатра (если у него есть соответствующая аппаратура) или у хирурга проводится ультразвуковое исследование на дисплазию бедер.

U4 - 3-4 месяца

Еще раз стандартные исследования и измерения: рост, вес, объем головы, подвешивания в воздухе, легкие, живот, горло, уши. При сажании ребенок должен держать головку некоторое время, при выкладывании на живот - держать голову, поддерживать себя руками. Проверяют, какие рефлексы сохраняются. Проверяют, есть ли у ребенка первые социальные контакты - следит ли он глазами за предметом, улыбается, реагирует на речь, рассматривает руки, держит игрушку. Делают первую (или вторую, если первая сделана после 2 месяцев) прививку от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В, Hib (6 в 1) и пневмококка и по желанию прививку от ротавируса (первую или вторую).

U5 - 6-7 месяцев

Третья прививка основной иммунизации (6 в 1 плюс пневмококк). Стандартные измерения и проверка: рост, вес, объем головы, легкие, живот, горло, уши. Проверка координации рук и ног, развитие крупной моторики: поворачивается ли на живот, играет с ножками, ползает ли на животе (robben), сидит с поддержкой. Мелкая моторика (может ли схватить игрушку). Развитие речи - лепет. Реакция на своих и чужих.

U6 - 11-14 месяцев (1 год)

Перед осмотром родители заполняют специальный опросный лист ("Ходит ли ребенок вдоль опоры" "Ходит ли ребенок за 2 руки" "Ходит ли ребенок за 1 руку" "Берет ли предметы указательным и большим пальцами" "Может ли надеть шайбу на пирамидку" "Имитирует ли движения (машет ручкой и тп)" "Как реагирует на других детей" "Говорит ли первые слова" "Достает ли мелкие предметы из коробки" "Умеет ли есть сам кекс" "Умеет ли пить сам" "Сует ли пальцы в дырки" "Ждет ли поезд из туннеля" "Подтягивает ли себя в положение стоя, держась за мебель"...). Проводятся стандартные измерения. Проверяются легкие, уши, живот, внешние половые органы. В последний раз ребенка вертят в воздухе (интересно, как это делают врачи-женщины, 10-то кг?). Проверяется, как сидит, как ползает (уверенно и на коленях в норме). В зависимости от реакции ребенка на осмотр (орет или спокойный) и ответов родителя на анкету предлагают еще другие игры с кубиками, пирамидкой. Предлагают найти зверей и предметы на специальной картинке - проверка косоглазия (не обязательно, группа риска и по подозрению).
К этому осмотру приурочены сразу несколько вакцин, но они не сочетаются друг с другом, поэтому выбирают в зависимости от того, какая и когда была последней. Должны быть сделаны: 4-я прививка основной иммунизации (6+1, не ранее чем через полгода после последней прививки), первые живые прививки (начиная с 11 месяцев краснуха, свинка, корь, ветрянка - 4 в 1 (или 3 в 1 + ветрянка) и отдельно менингококк не ранее года).

U7 - 21-24 месяца (2 года)

В центре стоит речевое и психическое развитие ребенка. Родители должны быть готовы к вопросам, сколько слов говорит ребенок (минимум 10, комбинации из двух слов, свое имя), много ли он знает слов (показывает предметы на картинках, правильно реагирует - около 250 слов). Ребенку показывают книги с картинками, задают простые вопросы. Если ребенок слишком боится и плачет, могут назначить повторное посещение через 3-4 месяца, чтобы все-таки выяснить, как он говорит. Проверяют слух (слышит ли шепот, звуки на улице). Предлагают выполнить последовательность из двух-трех действий. Наблюдают, как ребенок играет (может ли построить башню из 4-8 кубиков, завинтить крышку, например), может ли он нарисовать вертикальную линию. Может пнуть мячик, бросать мяч вверх обеими руками, может идти задом наперед, приседает и снова встает во время игры, легко огибает препятствия, поднимается по лестнице с поддержкой. Задают вопросы о поведении дома, как общается со сверстниками, может ли что-либо одеть сам, мыть руки. Тест на косоглазие - если есть подозрения, дают направление к окулисту.
Доделывают оставшиеся прививки, если нужно (за период с 11 месяцев должны быть сделаны две прививки 3+1, одна прививка менингококк и одна (четвертая) 6+1).

U7а - 34-36 месяцев (3 года)

Проверяют, насколько ребенок готов к детскому саду (зрение, нарушения в поведении и общении, излишний вес и др.). Снова подробно обсуждают развитие речи (должен говорить простые предложения из нескольких слов). Проверяют зрение

U8 - 46-48 месяцев (4 года)

Очень длинный осмотр, почти полтора часа. Заполняется опросный лист. Вопросы направлены на выявление поведенческих нарушений (агрессивность, аутизм, синдром нарушения внимания), степень самостоятельности (что может одеть сам, одевается стоя или сидя, соблюдает ли гигиену). После этого меряют давление, делают тест на слух с наушниками. Просят нарисовать круг, человечка, повторить геометрические фигуры, вырезать круг ножницами. Врач выслушивает, выстукивает, мнет живот, осматривает половые органы, проверяет позвоночник, осматривает ноги. Нужно попрыгать на одной ножке, пройти по линии, прыгнуть в длину, кидать мяч одной рукой, пинать мяч ногой, выполнить последовательность действий. Ребенок должен уметь подниматься по лестнице, чередуя ноги без опоры, спрыгивать со стула. Соединить по очереди каждый палец руки с большим пальцем. Дотронуться до носа из положения руки в стороны. Развитие мышления и моторики: построй башню из 9 кубиков, построй мост из трех кубиков. Проверка произношения и речи: назови картинки, ответь на вопросы, назови противоположности, назови глаголы к объекту (самолет... летит и тп). Ребенок должен уметь говорить сложными предложениями и описывать произошедшее.

U9 - 60-64 месяца (5 лет и немного старше)
Между 5 и 6 годами повторяется прививка против столбняка, дифтерии, коклюша, делают пропущенные ранее прививки.
1. Рост, вес, объем головы.
2. Зрение по картинкам с точками, тест на косоглазие, тест с таблицей.
3. Тест с наушниками на слух.
4. Рисование: повторить фигуры по образцу, вывести машину из лабиринта, нарисовать по образцу звездочку, треугольник, домик и еще несколько фигур. Нарисовать без образца - человечек и дерево.
5. Общий осмотр: легкие, уши, горло, нос, живот, позвоночник, половые органы, прикус.
6. Развитие крупной моторики и равновесие: постоять на каждой ноге, пропрыгать два-три метра на каждой ноге; пройти по линии, чередуя ноги, вперед и назад; стоя с закрытыми глазами, дотронуться до кончика носа и указательными пальцами друг друга; дотрагиваться большим пальцем руки до остальных пальцев по очереди на разных руках, потом одновременно.
7. Ловить мяч, кидать его одной рукой, отбивать ногой.
8. Развитие речи: рассказать историю по картинкам, повторять фразы за врачом, называть по картинкам, называть основные цвета, степени сравнения прилагательных.
9. Построить фигуры из кубиков за врачом, построить башню (12 небольших кубиков).
10. Быстро посчитать шарики, которые врач прячет в ладони и меняет их количество (до 6). Прибавить, отнять, поделить поровну (в пределах 6).

Вопросы анкеты
1. Ест ли ножом и вилкой
2. Контролирует мочевой пузырь и хождение по большому.
3. Делится ли со сверстниками.
4. Может ходить один по знакомому маршруту.
5. Играет со сверстниками по правилам.
6. Понимает и принимает правила игры.
7. Спускается и поднимается по лестнице без поддержки, чередуя ноги.
8. Катается на двухколесном велосипеде.
9. Может намазать хлеб ножом.
10. Хочет пойти в школу.
11. Не нуждается в помощи, чтобы подтереться.
12. Не нуждается в помощи, чтобы одеться. Может застегнуть все пуговицы (кроме шнурков).
13. Может в целом контролировать свое поведение, хотя иногда бывают приступы плохого поведения.
14. Может рассказать историю в логически правильно и в нужной последовательности.
15. Может последовательно рассказать о том, что его тревожит.
16. Знает свой адрес.
17. У него есть несколько "лучших" друзей в течение более чем полугода.
18. Может выбрать друзей, чтобы пригласить их к себе.
19. Нуждается ли ребенок в тесном телесном контакте с матерью.
20. Играет с другими детьми в ролевые игры.
21. Может резать ножницами по прямой.
22. Строит узнаваемые модели машин, домов и тп. из лего, кубиков и других материалов.
23. Строит предложения из 6-8 слов грамматически правильно с небольшим количеством ошибок.
24. Не нуждается в помощи, чтобы высморкаться.
25. Может найти выключатель в темной комнате.
26. Может завернуть шуруп отверткой.
27. Заказывает и оплачивает в магазине в присутствии взрослого.
28. Открывает и закрывает замок.
29. Пристегивается сам в автокресле или велосипедном кресле.
30. При ответе на телефонный звонок называет себя без напоминания взрослого.
31. Может приспосабливаться в играх с другими детьми без вмешательства взрослого.
32. Реагирует на светофор без подсказок взрослого.
33. Встает в очередь.
34. Может переночевать без матери у хорошо знакомых людей.
35. Обыгрывает ежедневные ситуации с куклами или фигурками.

U10 (7-8 лет) и U11 (9-10 лет)

оплачиваются не всеми кассами (ТК оплачивает). Призваны выявить нарушения в способности читать или писать, концентрироваться, проблемы социализации, чрезмерное увлечение телевизором/Интернетом, проблемы в занятиях спортом (нарушения моторики). Дают консультации по поводу поведения, питания, стрессов. Проверяется состояние зубов, контролируется наличие аллергии.

J1 - 13 лет

Осмотр подростков призван выявить серьезные заболевания, возможные наследственные заболеваний, обсуждаются проблемы в школе, различные зависимости и другие вопросы пубертатного периода. Проверяется позвоночник, правильность роста, наличие излишнего веса. Присутствие родителей на этом осмотре не приветствуется, они могут поговорить с врачом позже.

Дополнительные прививки после 5 лет: повтор столбняк, дифтерия, коклюш, полиомиелит; ветрянка (непривитые), гепатит В (непривитые), HPV (девочки 12-17 лет).
7