Беременность и роды в Германии. Часть 2

Перевод сокращений из Mutterpass

SW - Schwangerschaftwoche - неделя беременности

Gravidogramm (записи по беременности)

Fundusstand: высота матки

Kindslage: (положение ребенка)

Schädel-Lage = SL - головой вниз

Becken-Endlage = BEL - в сидячем виде головой вверх

Querlage = QL - поперек, в лежачем виде

Herztone: сердцебиение ребенка (в норме между 120 и 160 в минуту)

Ödeme: отечность

Varikosis: варикоз

RR systolisch/diastolisch: давление

Hb: гемоглобин (меньше 12 - повод давать препараты железа)

Sediment: анализ мочи на сахар, белок, нитриты (признак инфекции)

Результаты УЗИ

SSL: длина ребенка

BPD: поперечное измерение головы

FOD: голова в длину

KU: объем головы

ATD: поперечное измерение живота

APD: измерение живота спереди назад

AU: объем живота

FL: длина бедренной кости

HL: длина плечевой кости

4. Акушерка

Акушерка (Hebamme) в Германии - это и жнец, и чтец, и на дуде игрец: она сопровождает до, во время и после родов, выполняет обязанности патронажной сестры, консультанта по грудному кормлению, по питанию, делает массаж и акупунктуру. Все это при условии, что вы сумели ее заловить: хебамма - не то чтобы вымирающий зверь, но крайне дефицитный товар в Германии.

Существует несколько видов хебамм:

- акушерка, работающая на ставку в клинике

- акушерка без привязки к клинике (может предлагать разные услуги: от курсов до родов на дому)

- Beleghebamme - акушерка, имеющая контракт с клиникой/ами и ведущая всю беременность и роды (то есть приезжающая с роженицей в роддом). Так же Beleghebamme могут работать постоянно при роддоме и выполнять по сути такие же обязанности, как и акушерки на ставке. Некоторые роддома не имеют вообще акушерок на ставке, только Beleghebamme.

Почему же они такие дефицитные?

Во-первых, где-то треть из них должна платить страховку личной ответственности. Если ребенок в родах получит повреждение, страховка родителей сдерет суммы по лечению этого ребенка со страховки хебаммы (чисто разборка между страховками, как при автоаварии). Поскольку в современном мире инвалиды живут долго и дорого обходятся страховым конторам, эта страховка ответственности выросла за последние 15 лет во много раз и составляет около 8000 евро, что неподъемно для многих хебамм.

Во-вторых, акушерки на ставке получают примерно как медсестры, имея при этом значительно большую ответственность. Это ведет к тому, что многие хебаммы переучиваются или бросают профессию в первые годы после окончания обучения.

В-третьих, количество нагрузки на хебамму было законодательно ограничено, что сделало их еще более дефицитными.

Для улучшения имиджа профессии и для того, чтобы привести нормы в соответствие европейским, собираются принять закон о том, что хебаммы должны получать образование не на уровне Ausbildung (училище), а на уровне института (дуальное институтское образование). Что можно только приветствовать, базового медицинского образования хебаммам явно не хватает.

А пока молодые женщины не ринулись в институт, чтобы получить эту одну из древнейших профессий, вы должны позаботиться о том, чтобы найти хебамму заранее - сразу, как только вы узнали о своей беременности, особенно если вы хотите полный набор с курсами и общением не только после родов, но и до них.

Правда, иметь хебамму не все хотят. Надо сказать, что акушерок, с которыми устанавливается личный контакт (что очень важно) и появляется доверие (что еще более важно), очень мало. Часто они очень зациклены на какой-то идее (обычно "натур пур", гомеопатия и прочие внутренние силы организма) и довольно жестко продавливают ее. Помню, как моя первая хебамма, в целом неплохая, очень продавливала идею пеленания детей и каждый раз показывала мне, как она здорово пеленает ребенка и как он сразу от этого становится спокойным. Делала она это перед уходом: как только захлопывалась дверь, ребенок высовывал ручку из-под пеленки наверх - дальнейшее освобождение было делом одной секунды.

Таким образом, если вы придерживаетесь тех же взглядов, вам будет комфортно, если же нет, то придется терпеть вторжение в приватную жизнь ради благих целей. Но может быть и крайний вариант, когда акушерка придерживается твердого убеждения "только натуральные роды", а вы вообще-то хотите анестезию и дело происходит в больнице уже при схватках.

Основной благой целью, для которой нужна хебамма, является присмотр за ребенком после родов. Вес, желтушка, пупок - это то, за чем хотелось бы присмотра опытным человеком.

Поэтому если вы не нашли хебамму до родов, есть еще один вариант: открытый прием Offene Hebammensprechstunde. Такие приемы стали организовывать общественные организации и гемайнды из-за ситуации с нехваткой акушерок. Один-два раза в неделю акушерки принимают беременных и родивших, отвечают на вопросы, проверяют состояние. Прием оплачивает касса (поэтому на прием нужно принести карточку, Mutterpass и желтую книжку). Некоторые приемы организуют полностью открыто, без предварительной записи, на другие надо заранее записаться.

5. Выбор больницы

Женщина может выбрать из трех вариантов:

- роды в больнице

- роды в "родительном доме" (Geburtshaus) - открытом хебаммами праксисе, где осуществляется наблюдение за беременностью и проводятся в основном амбулаторные роды (через 4 часа после рождения роженица отправляется домой)

- роды дома

Для большинства выбор состоит из выбора между большой клиникой и небольшой районной больницей, второй и третий вариант являются экзотическими. Скажу о них только коротко.

Роды вне больницы (это как раз пункты два и три) возможны только для женщин с хорошо протекающей беременностью без каких-либо рисков в анамнезе. Различные исследования показывают разные результаты, но большая часть склоняется к тому, что младенческая смертность внебольничных родов выше, чем в больнице, в то же время количество вмешательств в естественный процесс в больнице выше, чем за ее пределами (что логично). Первородящие имеют больший риск во внебольничных родах и чаще отправляются акушерками в больницу в процессе родов.

Для родов на дому необходима хебамма, в услуги которой входят роды на дому. Расходы в целом перенимает касса, но период "готовности к родам" - время, когда хебамма все время находится в ожидании и не может оказывать другие услуги, поскольку должна присутствовать на родах, - оплачивается семьей. Решение о том, может ли женщина рожать дома, принимает именно эта хебамма и несет за него юридическую ответственность. У врача можно спросить совета, но он ответственности за решение не несет. Теоретически женщина может рожать вообще одна, но тогда она может быть привлечена к ответственности, если ребенок получит повреждения.

Родильные дома плохо воспринимаются кассами и могут иметь проблемы с возмещением расходов. Понятно, что, как и роды на дому, это вариант "натур пур".

А теперь к более популярным вариантам. Чаще всего в округе имеются клиника или большая больница с детским отделением и несколько небольших больниц с родовым отделением, но без детской клиники.

Выбор определяется однозначно в пользу большой больницы с детским отделением в случаях:

- беременность была сложной и имеются опасения по отношению к родам

- предполагается, что будет нужна помощь ребенку в детском отделении

- досрочные роды до 36 недели беременности

- многоплодная беременность

В общем и целом, клиника - это такая фабрика по разрешению всех рисковых беременностей. Там всегда готовы к кесареву сечению, легко сделают вам анестезию. Но чувствовать вы себя будете как на конвейере и после родов желаемого комфорта может не быть (вроде одноместной или семейной палаты).

Если же вы хотите максимально натуральные роды и комфортные дни в больнице после - стоит подумать о районной больнице. Сарафанное радио обычно голосует за такие небольшие роддома. Но если вы подумываете о ПДА или надеетесь, что, если вам станет совсем плохо, они уж вам как-нибудь помогут и облегчат ваши страдания - сильно подумайте о том, не стоит ли поехать в клинику. Небольшие больницы делают все, чтобы вы не получили анестезию, и никто не будет стремиться облегчить вашу боль, разве что зажгут ароматические свечки и предложат покачаться на шаре - в подобных роддомах другая философия. Об анестезии ниже.

В больницах могут быть разные виды ведения родов, кроме классического:

- Hebammenkreißsaal - роды проводятся без врача, только с акушеркой. То есть это как бы роды в родильном доме, но с повышенным уровнем безопасности - врач в полной доступности за дверью. В Германии этот вид не настолько распространен, как в других странах, но уже встречается.

- Ambulante Geburt - после обычных родов вы отправляетесь домой через 4 часа. Возможно только при условии, что у вас есть хебамма, которая будет с вами с первого дня, и уже есть термин у детского врача. И разумеется, нет абсолютно никаких осложнений во время родов и после них.

- роды в воду - рекламируются всеми роддомами, но реальны только при выполнении многочисленных условий: врач свободен и хебамма свободна (а не пять рожениц орут одновременно на этапе потуг во всех залах), вы абсолютно здоровы и никаких малейших рисков в анамнезе нет, вы не претендуете на какие-либо медикаментозные средства против боли.

Экскурсия в роддом

Почти все роддома проводят раз или два в месяц лекции с экскурсией по родовому отделению для будущих родителей. Это дает хорошую возможность оценить уровень больницы. Только отнеситесь к перечислению предлагаемых услуг со здоровой долей скепсиса: не все в реальности может быть так радужно, как обещают. Сомнения дальше.

В роддоме вы не только можете поглазеть на оборудование, если еще его не видели (на самом деле достаточно просмотреть брошюры, чтобы составить впечатление) - оно во всех роддомах примерно одинаковое. Главное - задать волнующие вас вопросы: отношение роддома к анестезии, действительно ли они готовы ее делать в любой момент или они не считают этот способ хорошим? насколько реальны роды в воду, сколько они их проводят в год? как часто делается стимуляция в роддоме? что насчет сбора пуповинной крови? и так далее - самой собой разумеющимся не является ни один вопрос. Уже по тому, как человек отвечает, юлит или уверен в себе, можно оценить отношение роддома к той или иной проблеме.

Дородовой визит в больницу

Многие больницы, особенно в случаях рисковых беременностей, хотят видеть беременную до родов. Почему-то это изображается как визит, нужный матери, но в реальности это "знакомство" нужно самому роддому - они включают вас в удобный им конвейер. Визит в больницу осуществляется по термину, который нужно брать заранее, как и направление от своего врача. Дородовой визит в больницу не является обязательным условием для родов в этой больнице.

Представляться имеет смысл, если:

- у вас беременность с осложнениями (включая многоплодную беременность)

- вы хотите анестезию, а в этом конкретном роддоме хотят заранее оформить бумаги для анестезиологов

- вы хотите чего-то необычного, вроде родов в ванной

- вы хотите сделать еще одно бесплатное УЗИ

В некоторых случаях гинеколог требует, чтобы вы отправились в больницу. Но если это не ваш случай, то сильно подумайте, надо ли вам это. Если вы не совпадете по мнению, например, о стимуляции с врачом больницы, на вас будут оказывать сильное психологическое давление. В таком случае придется подчиняться или уметь с ними спорить (очень непросто, когда вам начинают рассказывать ужастики!). Если вы доверяете своему гинекологу, лучше оставаться под наблюдением в праксисе и не портить себе нервы.