Що нового в ортопедії та травматології (The Journal of Bone and Joint Surgery 1.07.2020)
Ортопедія та травматологія постійно розвиваються, і важко бути в курсі клінічно важливих розробок і досягнень. Цей огляд є організованим підсумком досліджень, що представляють інтерес, які були представлені або опубліковані в 2019 або 2020 роках. Цей огляд допоможе практикуючим хірургам-ортопедам, можна брати до уваги дослідження, які можуть впливати або змінити практику та мати вплив на ортопедичну травму.
Ключиця
Було проведено ретроспективну серію випадків 259 пацієнтів зі зміщеними переломами ключиці протягом 10-річного періоду, щоб визначити, чи була затримка хірургічної процедури пов'язана з більш високим рівнем ускладнень. Логістична регресія була проведена для виявлення незалежних факторів ризику, пов'язаних із ускладненнями. Результати виявили, що хірургічна процедура> 3 місяці після травми збільшувала ризик великих ускладнень та переглядала хірургічну процедуру. Потім була створена відповідна когорта з пацієнтами у безпечному вікні 3 місяці (n = 67) та понад 3 місяці (n = 77). Результати продемонстрували підвищений ризик зараження (коефіцієнт шансів [АБО], 7,7; р = 0,028), збій фіксації (АБО, 3,8; р = 0,017) та ревізійна хірургічна процедура (АБО, 4,8; р = 0,004) при затримці хірургічної процедури. Автори дійшли висновку, що хірургічна фіксація через 3 місяці пов'язана з підвищеним ризиком великих ускладнень1 .
Проводився систематичний огляд щодо переломів ключиці у пацієнтів підліткового та дитячого віку (віком <19 років), порівнюючи результати оперативного та безопераційного лікування. Було включено дванадцять досліджень з загальною кількістю 497 пацієнтів із середнім віком 14,1 років (діапазон від 8 до 18 років). Обидві групи лікування мали відмінні показники результатів заходів. Оперативне лікування було пов’язане з більш швидким поверненням до активності, більш високими показниками постійних показників та подібними показниками для QuickDASH (скорочена версія інвалідності опитувача руки, плеча та руки). Хірургічна процедура також була пов'язана з більшою кількістю ускладнень та вторинних хірургічних процедур (здебільшого пов'язаних із поширеністю імплантатів). Роздратування було найпоширенішим ускладненням,2 . Хоча ця інформація доповнює те, що ми знаємо, остаточне порівняльне дослідження на цю тему ще не проведене.
Акроміоклавікулярний суглоб
Ідеальне хірургічне лікування для тих гострих травм акроміоклавікулярного суглоба, які потребують ремонту, залишається невловимим. Було проведено невелике рандомізоване порівняльне випробування методу TightRope (Arthrex) для лікування гострих дислокацій акроміоклакулярного суглоба III та IV типу, порівнюючи артроскопічний та відкритий підходи. Було включено п'ятдесят два пацієнти, за пацієнтами спостерігали протягом 2 років. Результати виявили аналогічні показники функціональних результатів в обох групах. Однак артроскопічна група мала більш тривалий час роботи (80 хвилин) порівняно з групою відкритого підходу (53 хвилини) (р <0,001); артроскопічна група також мала підвищену вартість витратних матеріалів (1730 доларів у доларах США) порівняно з групою відкритого підходу (852 доларів) (р <0,001) 3 .
Проксимальна частина плечової кістки
Суперечки існують щодо оптимального лікування переломів проксимальних відділів плечової кістки. Хоча більшість ортопедів сходяться на думці, що певні переломи виграють від хірургічної процедури, незрозуміло, що це за підгрупа, особливо у літніх людей. Невелике рандомізоване контрольоване дослідження (RCT) було проведено у пацієнтів віком ≥80 років із 3-та та 4-частинними проксимальними плечевими переломами, порівнюючи неоперативне лікування із зворотною суглобовою артропластикою плеча. Первинним результатом була біль та функціонування через 12 місяців після травми, використовуючи постійний бал. Результати не виявили відмінностей між двома групами для будь-яких результатів, повідомлених пацієнтом. Оцінки візуальної аналогової шкали (VAS) продемонстрували дещо вищі показники болю при неоперативному лікуванні в 1,6 бала порівняно із зворотною загальною артропластикою плеча на рівні 0,9 бала; ця різниця не була клінічно важливою. Дослідження дійшло висновку, що для лікування 3-х та 4-х частинних проксимальних відділів плечової кістки у літнього населення існували мінімальні переваги при зворотній тотальній артропластиці плеча порівняно з неопераційним лікуванням4.
Дослідження в базі даних розгядали післяопераційні ускладнення, пов'язані з тотальною артропластикою плеча (анатомічною та зворотною), що проводиться для лікування переломів проксимальних відділів плечової кістки порівняно з тими, які проводяться для лікування артриту. Пацієнти з політравмою, травмою манжетного ротатора та запальними артропатіями були виключені. Були використані дані Національної програми підвищення якості Американського коледжу хірургів (ACS NSQIP) з 2012 по 2016 рік : 667 пацієнтів (7,5%) піддалися загальній артропластиці плеча для проксимального відділу плечової кістки, а 8 283 пацієнтів (92,5%) піддалися загальній артропластиці плеча. Пацієнти, які перенесли артропластику при переломі, мали більший ризик 30-денних медичних ускладнень (р <0,0001), 30-денних хірургічних ускладнень (АБО, 2,44; р = 0,005), ревізійної хірургічної процедури протягом 30 днів (АБО, 2,41; р = 0,008), легеневої емболії (АБО, 3,62; р = 0,013), післяопераційного переливання крові (АБО, 4,55; р <0,001), 30-денна реадмісія (АБО, 2,14 ; p <0,001), неприйняття будинку (АБО, 3,01; p <0,001) та тривалість перебування> 2 дні (АБО 2,39; р <0,001). Різниці в 30-денній смертності не було. Автори дійшли висновку, що артропластика плеча для догляду за переломами пов'язана з більшою кількістю ускладнень та використання ресурсів, ніж елективна артропластика5 .
Дослідження показали результати 30 пацієнтів із переломом проксимальних відділів плечових суглобів, 24 з яких отримували хірургічну фіксацію. Ускладненнями після хірургічної фіксації були остеонекроз (42%), малуніон (33%), гвинтове випинання (29%), ревізійна хірургічна процедура (29%) та перетворення на зворотну загальну артропластику плеча (17%). Четверо пацієнтів спочатку лікували зворотну сукупну артропластику плеча, і у 3 пацієнтів виникли ускладнення, пов’язані з туберкульозом. Дослідження зробило висновок, що хірургічна фіксація пов'язана з високим рівнем ускладнень, і, можливо, зворотна артропластика була б кращим варіантом при переломах головки у літніх пацієнтів 6. Також виявляється, що результати первинної хірургічної процедури при переломі були вищими за результати вторинної реконструкції: відрегульований постійний бал становив 50 балів у 23 пацієнтів, яким не потрібна хірургічна ревізія, та 31 бал у 7 пацієнтів, яким потрібен хірургічний перегляд ( р = 0,069).
Стегна
Це загальноприйняте положення про те, що рання хірургічна процедура при переломах стегна у пацієнтів літнього віку знижує захворюваність та смертність, але наскільки рано ідеально? Міжнародна RCT була проведена з метою оцінки прискореного часу до хірургічної процедури лікування переломів стегна (HIP ATTACK [HIP перелом прискореного хірургічного лікування та лікування догляду]) і нещодавно була опублікована в The Lancet. Пацієнтів віком ≥45 років рандомізували на прискорену хірургічну процедуру (протягом 6 годин після встановлення діагнозу) або на стандартну допомогу. Основними результатами були смертність та складова основних ускладнень. Було рандомізовано 2970 пацієнтів: 1487 - до прискореної хірургічної процедури та 1483 - до стандартного лікування. Середній час від діагностики перелому стегна до хірургічної процедури становив 6 годин у групі прискорених оперативних втручань та 24 години у групі стандартної терапії (p <0,0001). Летальність була однаковою між групами: 9% у групі прискореної хірургічної процедури та 10% у групі стандартної терапії. Основні ускладнення також були схожими на 22% як у групі прискореної хірургічної процедури, так і у групі стандартної терапії. Автори дійшли висновку, що порівняно зі стандартним доглядом,7. Важливо пам’ятати, що навіть група стандартної допомоги все ще проводила хірургічну процедуру порівняно рано в середній час 24 години.
Встановлено, що тотальна артропластика стегна має деякі переваги перед геміартропластикою при лікуванні зміщених переломів шийки стегнової кістки. Результати дослідження ЗДОРОВ'Я (Оцінка перелому стегна та альтернативи загальної артропластики стегна порівняно з гемі-артропластикою) були опубліковані в журналі New England Journal of Medicine 8. Це був великий багатоцентровий РХТ, який порівнював геміартропластику з тотальною артропластикою стегна для лікування зміщених переломів субкапітальної частини стегна у пацієнтів віком ≥50 років. До хірургічної процедури всі пацієнти були незалежними амбулаторами. Загалом 1495 пацієнтів були рандомізовані та спостерігалися протягом 24 місяців. Не було різниці між двома групами щодо первинного результату вторинних хірургічних процедур (7,9% для загальної артропластики стегна та 8,3% для геміартропластики; р = 0,79). Нестабільність або вивих стегна спостерігалася у 4,7% від загальної групи артропластики стегна та 2,4% групи геміартропластики (коефіцієнт небезпеки, 2,00 [99% довірчий інтервал (ДІ), 0,97 до 4,09]). В обох групах летальність була однаковою (p = 0,48): 14,3% для загальної артропластики стегна та 13,1% для геміартропластики. Функціональні результати з використанням індексу остеоартриту університетів Західного Онтаріо та Макмастера (WOMAC) були дещо кращими при загальній артропластиці стегна; однак це не відповідало мінімальній клінічно важливій різниці. Не було різниці між двома групами із загальним показником здоров'я за 12 пунктів із короткою формою, європейськими показниками якості життя-5 (EQ-5D), або з результатами тестування на встановлений термін та перехід (TUG). Серйозні побічні явища були дещо вищими в загальній групі артропластики стегна (41,8%) порівняно з групою геміартропластики (36,7%) (р = 0,13). Автори дійшли висновку, що переваги тотальної артропластики стегна можуть бути не такими переконливими, як вважалося, оскільки було мінімальне поліпшення функціональних результатів порівняно з геміартропластикою та дещо більша частота серйозних побічних явищ (особливо вивихів).
Був опублікований ще один RCT, який порівнював геміартропластику з тотальною артропластикою стегна для зміщених переломів шийки стегнової кістки : 120 пацієнтів із середнім віком 86 років були рандомізовані та прослідковувались протягом 2 років. Автори повідомили про відсутність відмінностей між двома групами щодо функції стегна, якості життя, ускладнень, повторних операцій або болю 9 .
Результати дослідження FAITH (Фіксація з використанням альтернативних імплантатів для лікування переломів стегна), RCT, порівнюючи ковзаючі гвинти стегна з канюльованими гвинтами при лікуванні переломів шийки стегнової кістки у пацієнтів віком ≥50 років, були використані для оцінки рівня зв’язку між заднім нахилом і потребою в подальшій артропластиці. Оцінювали рентгенограми для пацієнтів з переломом шийки стегнової кістки в I або II , а кількість передопераційного заднього нахилу було віднесено до категорії <20 ° або ≥20 °. Загалом було виявлено 555 пацієнтів: 67 (12,1%) із заднім нахилом ≥20 ° та 488 (87,9%) із заднім нахилом <20 °. У багатовимірному аналізі у пацієнтів із заднім нахилом ≥20 ° спостерігався значно більший ризик подальшої артропластики (22,4%) порівняно з тими, які мають задній нахил <20 ° (11,9%) (коефіцієнт небезпеки, 2,22; р = 0. 008). Вік ≥80 років також був пов'язаний з подальшою артропластикою (р = 0,03). Враховуючи ці результати, первинна артропластика (замість внутрішньої фіксації) може бути відповідним варіантом лікування пацієнтів із переломами I та II із заднім нахилом ≥20 °, особливо у літніх пацієнтів10 . Цікаво також, наскільки високий показник конверсії артропластики в групі, за якою традиційно вважають, що вона добре фіксується (вік ≥50 років з переломами -I або II).
У дослідженні з Австралії, Lambers et al. повідомлялося про серію випадків з 16 переломами імплантатів TFNA (Trochanteric Fixation Nail Advanced; DePuy Synthes) з 2016 по 2018 рік. Цей імплантат є новим поколінням попереднього TFN (Trochanteric Fixation Nail; DePuy Synthes). Сімдесят п’ять відсотків переломів, оброблених пристроєм, мали OTA / AO класифікації 31A3. З 16 переломів із поломкою імплантату, 10 мали зменшення хорошої якості, 4 - допустиме зменшення, а 2 - низьке. Середній час до відмови становив 5,0 місяця (діапазон від 2,2 до 9,8 місяця). Ревізійний цвях проводили у 11 випадках, артропластику проводили у 3 випадках, а 2 випадки лікували неоперативно. З 11 пацієнтів, які отримували ревізійний ніготь, 8 перенесли ревізію з іншим цвяхом TFNA, з них 3 мали поломку ревізійного імплантату (38%). У всіх випадках поломка нігтя сталася в проксимальному отворі, як із варіантами фіксації леза, так і гвинта. Лабораторний аналіз виявив унікальну ступінчасту схему розлому розповсюдження. Автори припустили, що зміни в дизайні нігтів та / або сплаву можуть сприяти поломці. Пацієнти, які отримували лікування цим імплантатом, повинні ретельно стежити, особливо якщо вони симптоматичні. Рентгенографічні знахідки перелому імплантату можуть бути тонкими, і для виявлення перелому імплантату може бути вказано комп'ютерне томографічне сканування придушення артефакту для виявлення перелому імплантата. Використання іншої системи прибивання нігтів може бути доцільним при переломах, при яких тривалий час очікується з'єднання, або для випадків перегляду Автори припустили, що зміни в дизайні нігтів та / або сплаву можуть сприяти поломці. Пацієнти, які отримували лікування цим імплантатом, повинні ретельно стежити, особливо якщо вони симптоматичні. Рентгенографічні знахідки перелому імплантату можуть бути тонкими, і для виявлення перелому імплантату може бути вказано комп'ютерне томографічне сканування придушення артефакту для виявлення перелому імплантата. Використання іншої системи прибивання нігтів може бути доцільним при переломах, при яких тривалий час очікується з'єднання, або для випадків перегляду Автори припустили, що зміни в дизайні або сплаві можуть сприяти поломці. Пацієнти, які отримували лікування цим імплантатом, повинні ретельно стежити, особливо якщо вони симптоматичні. Рентгенографічні знахідки перелому імплантату можуть бути тонкими, і для виявлення перелому імплантату може бути вказано комп'ютерне томографічне сканування для виявлення перелому імплантата.
Гомілкові кістки
Серія випадків з Брістоля, Великобританія, повідомила про досвід нової концепції "ортопластична реконструкція девіталізованої кістки" (ORDB) для боротьби з кістковими фрагментами при відкритих переломах великогомілкової кістки класу IIIB. У послідовної когорті з 113 пацієнтів протягом 4-річного періоду 44 пацієнти отримували лікування ORDB, а 69 пацієнтів - без ORDB. У групі ORDB пацієнти піддавались двоступеневому хірургічному підходу: 1 стадія передбачала дебристінг та стабілізацію за допомогою 3,5-мм пластини стиснення як тимчасову внутрішню фіксацію, а стадія 2 передбачала ще одне обмацування, обмін компресійної пластини на нову, внутрішньомедулярну фіксацію перелому і остаточне покриття клаптів м'яких тканин пластичним хірургом. Мета - остаточне покриття м'якими тканинами за 72 години. Було 8 інфекцій, 1 у групі ORDB та 7 у групі, яка не є ORDB (p = 0,111). Автори дійшли висновку, що в умовах ефективного ортопластичного підходу зберігання та гострої фіксації девіталізованих коркових фрагментів у відкритих переломах гомілкової кістки III-IIIB видаються безпечними.12 . Цей підхід кардинально відрізняється від традиційного підходу до цих фрагментів (який полягає у їх відмовленні) і залежить від наявності та тісної співпраці з пластичними хірургами з досвідом покриття м'яких тканин кінцівки.
Голеностоп
Досліджували фіксацію синдесмозу за допомогою пристрою швів у порівнянні з двома 3,5-мм гвинтами (через 3 корти) у 103 пацієнтів. Первинним результатом було неправильне введення, виміряне на КТ на 3 місяці післяопераційно. Результати продемонстрували більш високий коефіцієнт зловживання за допомогою фіксації гвинтами (39%) порівняно з ремонтом кнопки швів (15%) (р = 0,028). З часом відбулося значне вдосконалення заходів функціонального результату, але різниці між двома групами лікування не було. Швидкість повторної операції була вищою у групі гвинтів (30%) порівняно з групою швів (4%) (p = 0,02), завдяки видаленню імплантату. Автори дійшли висновку, що використання методики швів для фіксації синдесмозу призводить до кращих результатів рентгенографії та нижчої швидкості повторної операції порівняно з двома 3,5-мм гвинтами 13. У літературі є ряд інших порівняльних досліджень на цю тему з подібними висновками, настійно висловлюючи припущення, що для конкретної групи травм голеностопа з синдесмотичним розладом перевагу застосовують методики швів.
Інший RCT досліджував багатомодальне введення місця хірургічного втручання як доповнення для післяопераційного лікування болю після хірургічної фіксації переломів голеностопа. Було 100 пацієнтів, рандомізованих до ін’єкцій (ропівакаїн 200 мг, епінефрин 0,6 мг, морфін 5 мг) або не було ін'єкцій (контроль). Середні показники VAS були дещо кращими у групі ін’єкцій (42 бали) порівняно з контрольною групою (52 бали) у перші 24 години післяопераційно (p = 0,01); вони також були кращими за 48 годин після операції в групі ін'єкцій (41 бал) порівняно з контрольною групою (50 балів) (р <0,01). Однак це було нижче мінімального клінічно важливого рівня різниці. Не було різниці в показниках VAS на 2 тижні післяопераційно. Не було різниці в кількості споживання опіоїдів між двома групами в кімнаті відновлення, в перші 24 години після хірургічної процедури або в перші 2 тижні післяопераційно. Також не було різниці в тривалості перебування14 . Незважаючи на популярність клінічно, рутинне використання цієї методики в даний час не підтримується результатами цього дослідження.
Політравма
Променеве опромінення та пов'язаний з ним ризик канцерогенезу смертельним шляхом оцінювали в дослідженні 2394 пацієнтів з політравмою. Були включені пацієнти з показником тяжкості ушкодження (ISS) ≥16 балів за 10-річний період, а радіаційне опромінення оцінювали протягом 1 року після травми. Ризик раку був оцінений на основі математичних моделей, що включають отримане опромінення, вік та стать, використовуючи рекомендації Міжнародної комісії з радіологічного захисту. Результати виявили, що середня загальна отримана доза опромінення становила 30,45 мЗв (медіана, 18,46 мЗв), а 115 пацієнтів (4,8%) отримували ≥100 мЗв радіації. Ці цифри викликають занепокоєння, враховуючи, що середня людина отримує близько 2 мЗв фонового випромінювання на рік, і існує зафіксований підвищений ризик канцерогенезу при гострих дозах опромінення> 50 мЗв. Автори підрахували, що 3,6% пацієнтів (85 з 2394) протягом життя мали ризик летального канцерогенезу, пов'язаного виключно з радіаційним опроміненням від їх травматичної події15 . Важливо враховувати витрати та ризики радіаційного опромінення при зверненні до медичних зображень. Це дослідження чітко ставить під сумнів звичайне замовлення томографії (наприклад, післяопераційного сканування КТ пацієнта після неускладненої фіксації перелому таза), в якій доза опромінення висока, а клінічна вигода в кращому випадку незначна.
Опіоїдна епідемія продовжує залишати основну проблему для практикуючих хірург-ортопедів, і стандарти в цій галузі швидко змінюються. Недавнє дослідження практики призначення рецептів опіоїдів після хірургічної процедури ортопедичної травми було оцінено, а практика в США порівнялася з такою в Нідерландах (також з високим рівнем доходу) та Гаїті (з низьким рівнем доходу). Обстеження було використано для оцінки схеми призначення виписки мешканців та кількісно визначило ці рецепти в еквівалентах морфіну міліграма (MME). Результати продемонстрували більшу кількість опіоїдів, призначених за рецептом у Сполучених Штатах, порівняно з іншими двома країнами: жителі США прописали значно більше загальних показників ПМЕ на випадок (середній показник ПМЕ, 383) у порівнянні з Нідерландами (середній показник MME, 229) та Гаїті (середнє значення MME, 101) (p <0,0001).17 . Інші дані дозволяють припустити, що ця збільшена кількість опіоїдів не обов'язково співвідноситься з кращими (нижчими) показниками болю, хоча це складне питання.
Доказова ортопедія
Редакція JBJS розглянула велику кількість нещодавно опублікованих досліджень, пов’язаних з опорно- руховим апаратом, які отримали більш високий рівень доказів. Окрім статей, цитованих уже в цьому оновленні, було визначено 4 інші статті з вищим рівнем доказів, які стосуються травми. Список цих назв додається до цього огляду після стандартної бібліографії. Ми надали короткий коментар до кожної із статей, щоб допомогти надати ваше подальше читання, ґрунтуючись на доказах, у цій підспеціалістичній області.
Доказова ортопедія
Дюберт Т, Жиро С, Розенблат М, Дорей Дж, Дюберт-Халіфа Н, Кац Г. Вплив відносин пацієнт-хірург на повернення пацієнта на роботу. J Кістковий суглоб Am. 2019, 7 серпня; 101 (15): 1366-74.
Це спостережне дослідження 219 пацієнтів, з повідомленнями про те, що пацієнти з кращими стосунками пацієнт-хірург можуть мати коротший час від роботи. Чи є це причиною та наслідком чи просто асоціацією, незрозуміло, але, безумовно, хірурги повинні прагнути оптимізувати це відношення з кількох причин, включаючи скорочення післяопераційного періоду професійної інвалідності.
Гогенбергер Г.М., Константинюк П, Камбіасо-Даніель Дж., Маці V, Шварц А.М., Лумента ДБ, Конерт ТУ. Оцінка тяжкості розгубленої крайності не є хорошим прогнозувачем вторинної ампутації кінцівок після травм із судинними ушкодженнями в Центральній Європі. Світ J Surg. 2020 березня; 44 (3): 773-9.
Дослідження 71 пацієнта не виявило суттєво підвищеного ризику (p = 0,2) вторинної ампутації у пацієнтів із показником ступеня тяжкості різкості (MESS) ≥7 (21%) порівняно з пацієнтами з MESS <7 (7,7%), з площею під кривою робочої характеристики приймача (ROC) 0,57. Автори дійшли висновку, що потенційно MESS не є відповідним прогнозувачем ампутації в цивільних умовах Центральної Європи. Ця інформація застосовується до травматичних груп населення, які мають доступ до розширеної медичної допомоги, і вказує на те, що ідеальна прогнозна шкала для врятування кінцівок порівняно з ампутацією залишається невловимою.
Kalland K, Оберг Н, Берггрен А, Уллман М, Снеллман G, Джонсон, КБ, Йохансон Т. Аналогічні результати переломів шийки стегнової кістки, які були оброблені шпильками Пінлок або Хансон: 1-річні дані багатоклітинного рандомізованого клінічного дослідження на 439 пацієнтів. Арта Ортоп. 2019 грудень; 90 (6): 542-6. Epub 2019, 27 серпня.
У цьому дослідженні порівнювали штифти Pinloc (Elos Medtech) та Hansson (Swemac) для хірургічної фіксації 325 нерозміщених переломів шийки стегнової кістки. Невдача відзначалася у 12% пацієнтів із шпильками Пінлок та у 13% пацієнтів із шпильками Хансона. Не було клінічно значущих відмінностей у результатах між двома групами. Останніми дизайнерськими нововведеннями в цій області запропоновано розмістити гвинти, вставлені для фіксації перелому шийки стегнової кістки, в невелику пластинку, що базується на боці, як засіб для підвищення стабільності. Однак, це дослідження дозволяє припустити суттєвого покращення результатів із шпильками, які мають цю особливість (Pinloc) порівняно з тими, які не мають (Hansson).
Tamaoki MJS, Lenza M, Matsunaga FT, Belloti JC, Matsumoto MH, Faloppa F. Хірургічне проти консервативних втручань для лікування акроміоклакулярної дислокації плеча у дорослих. Cochrane Database Syst Rev. 2019, 11 жовтня. [Epub до друку].
Цей огляд Кокрана щодо оперативного та неоперативного лікування акроміоклавікулярних травм у дорослих свідчить про наявність низької якості доказів того, що оперативне лікування має будь-які переваги щодо функцій, повернення до діяльності та якості життя на 1 рік порівняно з безопераційним лікуванням. Хоча більшість досліджень показали поліпшені рентгенографічні параметри в хірургічній групі, вони не достовірно призвели до клінічних переваг. Здається, що, за кількома винятками, більшість гострих вивихів акроміоклавікулярного суглоба можна і слід спочатку лікувати неоперативно.
Список літератури
1. Nicholson JA, Gribbin H, Clement ND, Robinson CM. Open reduction and internal fixation of clavicular fractures after a delay of three months is associated with an increased risk of complications and revision surgery. Bone Joint J. 2019 Nov;101-B(11):1385-91.
2. Gao B, Dwivedi S, Patel SA, Nwizu C, Cruz AI Jr. Operative versus nonoperative management of displaced midshaft clavicle fractures in pediatric and adolescent patients: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Trauma. 2019 Nov;33(11):e439-46.
3. Abdelrahman AA, Ibrahim A, Abdelghaffar K, Ghandour TM, Eldib D. Open versus modified arthroscopic treatment of acute acromioclavicular dislocation using a single TightRope: randomized comparative study of clinical outcome and cost-effectiveness. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Nov;28(11):2090-7. Epub 2019 Aug 23.
4. Lopiz Y, Alcobía-Díaz B, Galán-Olleros M, García-Fernández C, Picado AL, Marco F. Reverse shoulder arthroplasty versus nonoperative treatment for 3- or 4-part proximal humeral fractures in elderly patients: a prospective randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Dec;28(12):2259-71. Epub 2019 Sep 6.
5. Malik AT, Bishop JY, Neviaser AS, Beals CT, Jain N, Khan SN. Shoulder arthroplasty for a fracture is not the same as shoulder arthroplasty for osteoarthritis: implications for a bundled payment model. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Dec 15;27(24):927-32.
6. Peters PM, Plachel F, Danzinger V, Novi M, Märdian S, Scheibel M, Moroder P. Clinical and radiographic outcomes after surgical treatment of proximal humeral fractures with head-split component. J Bone Joint Surg Am. 2020 Jan 2;102(1):68-75.
7. HIP ATTACK Investigators. Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial. Lancet. 2020 Feb 29;395(10225):698-708. Epub 2020 Feb 9.
8. Bhandari M, Einhorn TA, Guyatt G, Schemitsch EH, Zura RD, Sprague S, Frihagen F, Guerra-Farfán E, Kleinlugtenbelt YV, Poolman RW, Rangan A, Bzovsky S, Heels-Ansdell D, Thabane L, Walter SD, Devereaux PJ, HEALTH Investigators. Total hip arthroplasty or hemiarthroplasty for hip fracture. N Engl J Med. 2019 Dec 5;381(23):2199-208. Epub 2019 Sep 26.
9. Chammout G, Kelly-Pettersson P, Hedbeck CJ, Stark A, Mukka S, Sköldenberg O. HOPE-Trial: hemiarthroplasty compared with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in octogenarians: a randomized controlled trial. JB JS Open Access. 2019 May 1;4(2):e0059.
10. Okike K, Udogwu UN, Isaac M, Sprague S, Swiontkowski MF, Bhandari M, Slobogean GP, FAITH Investigators. Not all Garden-I and II femoral neck fractures in the elderly should be fixed: effect of posterior tilt on rates of subsequent arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2019 Oct 16;101(20):1852-9.
11. Lambers A, Rieger B, Kop A, D’Alessandro P, Yates P. Implant fracture analysis of the TFNA proximal femoral nail. J Bone Joint Surg Am. 2019 May 1;101(9):804-11.
12. Al-Hourani K, Stoddart M, Khan U, Riddick A, Kelly M. Orthoplastic reconstruction of type IIIB open tibial fractures retaining debrided devitalized cortical segments: the Bristol experience 2014 to 2018. Bone Joint J. 2019 Aug;101-B(8):1002-8.
13. Sanders D, Schneider P, Taylor M, Tieszer C, Lawendy AR; Canadian Orthopaedic Trauma Society. Improved reduction of the tibiofibular syndesmosis with TightRope compared with screw fixation: results of a randomized controlled study. J Orthop Trauma. 2019 Nov;33(11):531-7.
14. Hancock KJ, Rice OM, Anthony CA, Glass N, Hogue M, Karam M, Marsh JL, Willey MC. Efficacy of multimodal analgesic injections in operatively treated ankle fractures: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2019 Dec 18;101(24):2194-202.
15. Howard A, West R, Iball G, Panteli M, Pandit H, Giannoudis PV. An estimation of lifetime fatal carcinogenesis risk attributable to radiation exposure in the first year following polytrauma: a major trauma center’s experience over 10 years. J Bone Joint Surg Am. 2019 Aug 7;101(15):1375-80.
16. Petrou S, Parker B, Masters J, Achten J, Bruce J, Lamb SE, Parsons N, Costa ML; WOLLF Trial Collaborators. Cost-effectiveness of negative-pressure wound therapy in adults with severe open fractures of the lower limb: evidence from the WOLLF randomized controlled trial. Bone Joint J. 2019 Nov;101-B(11):1392-401.
17. Young JD, Bhashyam AR, Qudsi RA, Parisien RL, Shrestha S, van der Vliet QMJ, Fils J, Losina E, Dyer GSM. Cross-cultural comparison of postoperative discharge opioid prescribing after orthopaedic trauma surgery. J Bone Joint Surg Am. 2019 Jul 17;101(14):1286-93.
Додатковий цифровий контент
Copyright © 2020, журнал кісткової та суглобової хірургії, включений
Джерело
https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/2020/07010/what_s_new_in_orthopaedic_trauma.14.aspx