Реабілітація від болю в попереку: описовий огляд управління болем та поліпшення функції при гострих та хронічних станах (2020)

Вступ

Біль у нижній частниі спині (БНС) настільки поширена в усьому світі, що більшість людей зазнають хоча б одного епізоду цього протягом життя. За оцінкою на 1-річну частоту захворюваності на БНС було від 6,3 до 15,4%, а захворюваність на 1 рік будь-якого епізоду БНС склала від 1,5 до 36% [ 1 ]. У більшості людей, які відчувають обмеження активності БНС, спостерігаються рецидиви. Перша захворюваність на БНС виникає найчастіше на третьому десятилітті життя і поширеність збільшується до 65 років, після чого показник зменшується [ 1 ].

Третинна профілактика БНС спрямована на зменшення негативного впливу болю, інвалідності та функціональних втрат через реабілітацію [ 2 ]. Основними цілями реабілітації пацієнтів з БНС є контроль за болем, відновлення функцій, забезпечення загрози подальшого функціонального дефіциту, збереження зайнятості та продуктивності праці та у випадку гострого БНС для запобігання хроніфікації [ 2 ]. Великим викликом реабілітації БНС є широка, неоднорідна популяція, на яку вона впливає, що робить неможливим досягнення будь-яких парадигм загальної реабілітаційної допомоги, які стосуватимуться всіх або навіть більшості субпопуляцій БНС [ 3]. Численні біологічні фактори сприяють БНС, починаючи від травми (грижі диска, травми), структурного дефіциту (деформації хребта), змін, пов’язаних з віком або професією (стиснення корінців нервів, стеноз хребта) і навіть непрямих біологічних факторів, таких як ожиріння [ 4 , 5 ], однак психологічні та соціальні фактори можуть грати несподівано велику роль при БНС у деяких пацієнтів. До таких факторів можна віднести низький рівень освіти, стрес, депресію, тривожність, незадоволеність роботою чи робочою ситуацією та погану соціальну підтримку [ 1 ]. Нещодавно посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) асоціювався з інцидентом хронічного БНС (хБНС) [ 6 ].

БНС може лікуватися за допомогою фармакологічної терапії, хірургічних втручань або реабілітації, які ми визначаємо, включаючи фізичну терапію, фізичні вправи, маніпуляції з хребтом та інші практики. Комбінована терапія та міждисциплінарні підходи до БНС вважаються корисними у багатьох випадках. Мета цього оглядового огляду - представити стратегії реабілітації пацієнтів, які страждають на гострий або хронічний БНС. Ця стаття заснована на раніше проведених дослідженнях і не містить жодних досліджень з людьми-учасниками чи тваринами, проведених будь-яким із авторів.

Методи

В травні 2019 року автори прагнули створити короткий оповідальний огляд реабілітації в умовах БНС та провели пошук літератури за допомогою бази даних PubMed для «реабілітації болю в попереку». Шукали також бібліографії особливо релевантних статей. Оскільки досліджень було мало і передбачали різні методи терапії, систематичний огляд або метааналіз не був можливим.

Результати

Діагностика БНС

Численні форми БНС ставлять діагноз складним. Гострий БНС - це найновіший БНС короткої тривалості, часто з ідентифікованої причини, наприклад, травми. Неспецифічний БНС (який також може бути гострим) не має відомих анатомічних причин. Передбачувана траєкторія гострого БНС - це біль за кілька днів або тижнів і обмежена функція, оскільки загоюється основна травма або пошкодження тканин. БНС часто описується тимчасово: гострий БНС - це біль, що зберігається менше 4 тижнів, субгострий БНС триває більше чотирьох, але менше 12 тижнів, а хБНС визначається як біль, що триває більше 12 тижнів. Ці часові роздільники далеко не чіткі. Менш систематизована (але, можливо, більш реалістична) парадигма стверджує, що для деяких людей БНС може бути епізодичним, характеризуватися ремісіями та рецидивами з періодичними спалахами [ 7]. Такий БНС може бути описаний як стійкий БНС. Для цього описового огляду стійкий БНС буде розглядатися як тип хБНС. Перехід гострого БНС до хБНС передбачає центральну сенсибілізацію або вивільнення, аберрантний неврологічний процес [ 2 ].

Першим етапом діагностики хБНС має бути оцінка можливості нейропатичного компонента до болю [ 8 ]. Хронічний поперековий радикулярний біль є найпоширенішим невропатичним больовим синдромом, пов’язаним із хБНС і вражає приблизно 20–35% пацієнтів із хБНС [ 9 ]. Нейропатичний БНС пов'язаний з більшою інтенсивністю болю, більшою втратою працездатності, більшою тривожністю та депресією та нижчою якістю життя, ніж ноцицептивний (ненейропатичний) БНС [ 10 , 11]. Нейропатичний хБНС виникає тоді, коли є ураження периферичного або центрального ураження або нервової системи, і больовий синдром розподіляється та описується таким чином, що нейропатичний больовий синдром правдоподібний. Наприклад, дифузний, поширений біль, як правило, не вважається правдоподібною формою невропатичного болю. Попереково-крижова радикулопатія (LSR) - поширений стан опорно-рухового апарату, пов’язаний з БНС [ 12 ]. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) вважається оптимальним інструментом для діагностики ЛСР, хоча вона не завжди доступна або економічно ефективна для звичайних обстежень [ 13 ]. Однак нейропатичний компонент БНС не може бути зафіксований у візуалізації. Інструментом оцінювання невропатичного болю є саморепортажна оцінка випробувань нейропатичних симптомів та ознак (S-LANSS) [14 , 15 ]. Клінічне неврологічне дослідження також може допомогти виявити неврологічні больові місця. Інші інструменти діагностики для всіх форм БНС включають оцінки болю, описи болю, точні місця болю (що можна зробити на кресленні, що окреслює людське тіло), історію хвороби та інтерв'ю з пацієнтом.

Лікування гострого БНС

Пацієнти, які скаржаться на гострий БНС, часто консультуються з медичними працівниками, але є обмежені дані, що підтверджують цінність одного конкретного лікування над іншим з точки зору запобігання можливого переходу гострого БНС у хронічний. Гострий епізод БНС можна лікувати за допомогою мануальної терапії та фізичних вправ. На цій стадії переважні нефармакологічні підходи та уникнення хірургічних втручань [ 16 , 17 ]. У деяких випадках може застосовуватися короткий курс нонопіоїдних анальгетиків, таких як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП).

Система стратифікації ризику була розроблена під назвою скринінг-тест START Back (STarT Back), щоб допомогти виявити гострих хворих на БНС з підвищеним ризиком розвитку більш стійких симптомів БНС [ 18 ]. Серед цих факторів ризику - високий рівень сприйняття болю, порушення настрою, катастрофізація та поведінка для запобігання страху [ 19 ]. Такі пацієнти з більшим ризиком можуть лікуватися за допомогою фізичної терапії, поведінкових втручань та інших засобів для управління деякими психологічними факторами, які можуть перешкоджати одужанню. Новий підхід називається психологічно поінформований про фізичної терапії (PIPT) сумішей фізіотерапію з когнітивної терапії для запобігання БНС [ обстановці хронічного 20 ].

Парадигма ступінчастої терапії стверджує, що гострий БНС спочатку лікується консервативно та з більш недорогими втручаннями, але переходить до більш складних і дорогих методів лікування за необхідності. Деякі патології є «червоними прапорами» і потребують конкретних втручань, але в іншому випадку пацієнтів лікують консервативною терапією, освітою пацієнтів та заспокоєнням. Фізіотерапія або інші методи не вважаються підходящими для всіх пацієнтів і, дійсно, можуть мати несприятливі наслідки для певних пацієнтів. З цієї причини фізична терапія - це не те, що слід занадто швидко застосовувати для лікування гострого БНС. Основна передумова полягає в тому, що багато людей з гострим ЛПН видужують з мінімальними стражданнями, обмеженими зусиллями та консервативним доглядом;21 ].

Стратифікована допомога намагається триажувати пацієнтів з гострим БНС та виявити тих, хто, ймовірно, потребуватиме більш складного лікування, та перевести їх у відповідну терапію, не чекаючи [ 21 ]. Існують інструменти стратифікації ризику, які допомагають ідентифікувати пацієнтів із конкретними біопсихосоціальними факторами ризику, а клінічні випробування, що оцінюють їх використання, тривають. Якщо гострий або підгострий перехід ЛПН до хБНС, слід розглянути зусилля щодо реабілітації.

У цьому контексті клініцисти повинні усвідомлювати, що гострий БНС може перейти в хБНС і принести з собою зниження функції, посилення болю та працездатність. Реабілітація після гострого болю в попереку може мати вирішальне значення для запобігання хронізації та уникнення майбутнього болю. Ці зусилля включають фізичні вправи, фізичну підготовку та виховні зусилля [ 2 ]. Таким чином, важливо діагностувати гострий БНС, виявити пацієнтів, що ризикують захворіти на ХБНС, та ввести реабілітацію на ранніх термінах, але не дуже рано.

Класифікації для реабілітації на основі лікування

Зусилля з реабілітації можуть бути обрані на основі моделі, орієнтованої на пацієнта, яка цілісно розглядає пацієнта та його потреби та враховує безліч факторів, які можуть бути залучені до хБНС. Класифікація на основі лікування (ТБК) намагається триагувати догляд за хворими на БНС шляхом групування їх на першому рівні (перший контакт з медичним лікарем при гострому БНС) або на другому рівні (в реабілітації) [ 3 ]. Мета першого рівня - визначити, чи є пацієнт кандидатом на реабілітацію. Для того щоб визначити це, слід виключити серйозні основні патології та супутні захворювання, щоб можна було оцінити, чи підходить пацієнт для самодогляду. Дивіться таблицю  1 .

Таблиця 1 Характеристика хворих на БНС та варіанти реабілітації [ 3 ]

Реабілітація БНС сама по собі є складним предметом, оскільки існує багато форм реабілітації, і, можливо, клініцисту доведеться направляти пацієнта до найбільш відповідної програми реабілітації. Відповідно до парадигми ТБК, існує три основні категорії реабілітації: симптоматична, контроль руху та функціональний підхід. Симптоматична допомога призначена для нових або періодичних епізодів БНС з сильними симптоматичними ознаками. Контроль за рухом підходить пацієнтам із помірним болем та інвалідністю. Функціональний підхід підходить пацієнтам із легким рівнем ЛПН та інвалідністю та спрямований на зменшення функціонального дефіциту [ 3]. Багато пацієнтів, схоже, не піддаються класифікації за допомогою моделі TBC; вони мають тенденцію бути літніми людьми (коефіцієнт шансів або АБО 1,01, довірчий інтервал 95% або CI 1,003–1,033), з більш високою тривалістю тривалості БНС (АБО 1,001, 95% ДІ 1 000–1,001), попередня історія БНС (АБО 1,61, 95% ДІ 1,04–2,49), менша кількість переконань щодо уникнення страху, пов’язаних із роботою (АБО 0,98, 95% ДІ 0,96–0,99) та фізичними навантаженнями (АБО 0,98, 95% ДІ 0,96–0,996) та мають менш важку інвалідність, пов’язану з БНС (АБО 0,98, 95% ДІ 0,96–0,99). Виявляється, що ті, хто має менш чітку класифікацію БНС, менше впливають на неї (менша втрата працездатності, менша кількість переконань щодо уникнення страху), хоча вони, як правило, мають БНС протягом тривалого періоду часу [ 22 ].

Необхідно зазначити кілька можливих підводних каменів, коли клінічна група та пацієнт починають реабілітаційний план. Кліністи повинні обов'язково враховувати потенційні психосоціальні фактори, які можуть сприяти БНС, такі як тривожність, невдоволення роботою, катастрофізуючі переконання та депресія. У деяких випадках направлення до психолога або психіатра може бути доцільним. По-друге, БНС пацієнта та загальний стан пацієнта динамічні та змінюються, почасти в результаті реабілітації, і ці зміни повинні враховуватися, рухаючись вперед до реабілітації. Нарешті, слід зазначити, що деякі пацієнти з БНС не потребують медичного втручання і їх БНС розсмоктується спонтанно [ 3 ].

Пошук правильної програми реабілітації може бути непростим, оскільки існує декілька систем класифікації БНС з відповідними сильними та обмеженими можливостями. Білліс та ін. [ 23 ] розглянули системи в дев'яти країнах і повернулися до 39 різних систем класифікації, більшість з яких спиралася на біомедичну парадигму. Біомедична оцінка є важливою, але вона обмежена з точки зору того, наскільки добре її можна виділити серед підгруп пацієнтів. Тому загальновизнано, що хороша система класифікації виходить за рамки патологоанатомічних причин болю в спині до системи, яка перевіряє ознаки та симптоми.

Delitto та ін. [ 24 ] опублікували свою систему ТБК, в якій групували пацієнтів за тим, наскільки добре вони реагують на конкретні категорії лікування. Наприклад, пацієнтів групували ті, хто найкраще реагував на: конкретні вправи, маніпуляції, стабілізаційні вправи та тягу. Система Delitto використовувалася та вдосконалювалася протягом багатьох років [ 25 , 26]. Оскільки деякі пацієнти могли вписатись у більш ніж одну з підгруп, модифікація запропонувала впорядковану категоризацію, щоб пацієнти ранжирували тих, хто спочатку реагує на вправи, а потім маніпуляції та нарешті стабілізацію в такому порядку; якщо пацієнт відповів на кілька категорій, то перша визначала. Цей переглянутий метод вилучив тягу зі списку та віддав перевагу певним вправам; це також заважало пацієнтам призначити більше ніж одну групу [ 27 ]. Хоча парадигма про ТБК Деліто є корисною, дані про її ефективність неоднозначні. Випадкове рандомізоване контрольоване дослідження для оцінки ефективності алгоритму лікування на основі класифікації Delitto виявило, що він не є ефективним для поліпшення результатів фізичної допомоги у пацієнтів з підгострим БНС або хБНС [ 28].

Рання метрика для БНС була розроблена Waddell et al. в 1980 р. Оцінка Вадделла ґрунтувалася на восьми неорганічних або поведінкових ознаках для оцінки поведінки хвороби у хворих на БНС. Методика була суперечливою, оскільки вона не є дійсним інструментом скринінгу для вимірювання психологічного дистрес, хоча вона вимірює інтенсивність болю та функціональні обмеження. У дослідженні 20 гіпотез про оцінку Вадделла в БНС, які потім були випробувані на вибірці 229 хворих на кліпс в одному амбулаторному реабілітаційному центрі, було встановлено, що оцінка Уодделла має 100% підтвердження болю, 80% для фізичних аспектів, 80% на хворобу та 50% на психологічні аспекти [ 29 ]. У дослідженні 75 послідовних патентів на хБНС 64% взагалі не мали ознак Waddel [ 30]. Однак перспективне дослідження хворих на ХБНС виявило, що у 53% пацієнтів виникли певні психологічні порушення, лікування яких може покращити результат їх ХБНС [ 31 ].

Серед реабілітаційних зусиль щодо ХБНС - фізична терапія (вправи з перевагами на вказівках, сенсомоторні вправи, стабілізаційні вправи, гнучкі вправи, силові та кондиційні вправи, аеробіка та загальні фітнес-вправи), маніпуляція на хребті, трудотерапія або вправи, що займаються роботою та спортом, когнітивна поведінкова терапія, роздум про медитацію, ортопедія, загартовування, гаряча або холодна терапія, кінезіологічна стрічка, освіта пацієнтів, тяга та відпочинок [ 3 ].

Види реабілітації

Фізична терапія та вправи

Вправа вважається малоефективною при гострому ЛПН, але може бути ефективним для пацієнтів з підгострим БНС або хБНС [ 32 ]. Фізикальна терапія хБНС була поділена на чотири основні класифікаційні системи, які намагаються знайти найбільш відповідний терапевтичний курс для даної субпопуляції пацієнтів. Підходи механічні (на основі переваг спрямованості) [ 33 ], підходу до систем руху, механістичного методу [ 34 ] та класифікації на основі лікування (TBC). Можуть бути рекомендовані силові вправи, спрямовані на нарощування підтримки хребта; додатковою перевагою таких вправ є те, що вони можуть покращити поставу та витривалість.

Метод Маккензі [ 35 ] включає повторні рухи або стійкі положення, які супроводжуються ручним надлишком або мобілізацією підготовленим терапевтом. Терапевти Маккензі проходять специфічну підготовку в Міжнародному інституті Маккензі [ 36 ]. У ході клінічного дослідження 260 хворих на БНС (щонайменше 8 тижнів симптоматики 85% мали> 12 тижнів), у 2 та 8 місяців інтенсивні силові тренування та пацієнти Маккензі мали подібні результати щодо полегшення болю та інвалідність. У пацієнтів Маккензі спостерігалося значне зменшення болю через 2 місяці ( р  = 0,01), але суттєвої різниці у 8 місяців не було [ 37 ]. Нова модель лікування поєднує вправи Макензі з методиками м’язової енергії [ 38 ].

Вправи з перевагами для пацієнтів забезпечують швидке та довговічне полегшення болю після виконання повторних поперекових згинань, розгинань, вправ на бічні ковзання та обертання. Ці вправи можна виконувати у бажаному напрямку пацієнта або у зворотному напрямку. У дослідженні 312 пацієнтів з гострими, підгострими та хронічними БНС 74% відповіли на вправи з перевагою спрямованості, які значно покращили всі результати та втричі зменшили вживання ліків [ 39 ].

Було показано, що регулярна програма фізичних вправ зменшує біль, зменшує працездатність та покращує рівновагу у пацієнтів із клітковиною [ 40 , 41 ]. Фізичні навантаження мають і інші позитивні переваги [ 42 ]. Завдання з хБНС полягає у визначенні найбільш підходящих видів фізичних вправ. Вправи з пілатесу базуються на принципах концентрації, контролю, руху та дихання [ 43 ] і іноді рекомендуються пацієнтам із хБНС. Систематичний огляд та інші дослідження показали, що пілатес був більш ефективним у зниженні болю та втрати працездатності у людей з ХБНС порівняно зі стандартним доглядом (звичайна допомога або навчальна книжка про біль у спині) на коротко- чи середньостроковій основі [ 44 ,45 , 46 ]. За тривалими вигодами Пілатес був подібний до занять на велосипеді або Маккензі [ 44 ].

Аеробні вправи встановили користь для загального самопочуття, фітнесу та серцево-судинного здоров’я [ 47], але його роль у лікуванні хворих на ХБНС незрозуміла. У ході дослідження 46 хворих на ХБНС пацієнтів проводили рандомізовано та просили проводити глибоководну воду тричі на тиждень протягом 15 тижнів. Глибоководний біг передбачає «біг» у високій воді з плечима аеробного порогу. Усі пацієнти отримували фізичну терапію (індивідуальні вправи на суші), мануальну терапію, догляд за спиною, освіту пацієнтів та поради щодо способу життя, але активна група отримувала три щотижневі 20-хвилинні сеанси глибоководного бігу. Обидві групи пацієнтів мали значні поліпшення порівняно з базовими показниками, але у пацієнтів, які додавали глибоководний біг, значно знизилася інтенсивність болю порівняно з пацієнтами, які не виконували глибоководний біг [ 48 ].

Стабілізаційні вправи, спрямовані на підвищення сили тіла, посилення нервово-м’язового контролю та сприяння витривалості, були показані в необмеженому клінічному дослідженні для забезпечення більш функціональних поліпшень для людей, які страждають на хБНС, ніж йога, але йога забезпечувала кращий контроль болю [ 49 ]. У літературі описана нова програма, що поєднує традиційну йогу зі стабілізаційними вправами; ця програма була створена для зменшення болю в спині, відновлення функцій хребта та зміцнення мускулатури, яка підтримує та стабілізує хребет [ 50 ].

Вправа цигун - традиційна китайська практика, що поєднує специфічні повільні потоки рухів тіла з медитацією з метою консолідації уваги, регуляції дихання та плавного переходу зі статичних у динамічні пози [ 51 ]. Незважаючи на широку практику в США, його оцінювали в Китаї у 72 офісних працівників з хронічним неспецифічним БНС, і було виявлено, що це значно знижує рівень болю та функціональну інвалідність порівняно з плацебо (без втручання). Учасники групи цигун щодня практикували на роботі протягом 1 години, а також вдома протягом 6 тижнів [ 52 ]. Тай-чі, китайська техніка уважності, що передбачає повільні, контрольовані рухи з регульованим диханням, також було виявлено в систематичному огляді для зменшення симптомів хБНС [ 53 ,54 ].

Йога була оцінена в систематичному огляді та метааналізі в 12 дослідженнях ( n  = 1080 пацієнтів з кліткою), і було повідомлено з "низькою та середньою впевненістю", що йога покращувала функцію спини на три та 6 місяців порівняно з відсутністю фізичних вправ. Йога також може зменшити біль, але поліпшення є скромним [ 55 ].

Бадаунжін - це система фізичних вправ з Китаю, яка вивчалася для лікування ХЛП. Бадаунжін складається з восьми стриманих, плавних, зручних у виконанні рухів, які виконуються у певній розумній послідовності з уважною увагою до дихання [ 56 ]. Систематичний огляд дев'яти досліджень ( n  = 519 хворих на КЛБ) припустив, що Бадаунжін був ефективним у лікуванні ХБНС з точки зору зменшення болю та інвалідності, а також виявив, що він може добре працювати в поєднанні з іншими методами терапії [ 56 ].

Спинальний маніпуляції

Як мануальні терапевти, так і мануальні терапевти використовують маніпуляцію з хребтом як лікування БНС. У Голландії невелика група лікарів пройшла підготовку з опорно-рухового апарату, і ця група була визнана в системі охорони здоров’я за їх конкретними знаннями. Терапія опорно-рухового апарату, яку вони пропонують, включає спінальну маніпуляцію, ортопедію, неврологію, радіологію та медико-правові аспекти порушення опорно-рухового апарату. У опитуванні з Голландії серед цих фахівців відповіли 90 лікарів і сказали, що вони лікували в основному ХБНС (48,1% пацієнтів) із симптомами, які тривали понад рік (62,1%), а пацієнти з КЛБ мали середній показник інтенсивності болю 6,0 за числовим показником рейтингова шкала. Більшість пацієнтів, які лікувалися цими лікарями, раніше проходили лікування у фізіотерапевта (68,1%) [ 57]. Роль таких спеціалізованих груп медичних працівників залишається визначити в майбутньому.

Когнітивна поведінкова терапія

Когнітивна поведінкова терапія (ТГТ) може бути ефективною для зменшення болю, поліпшення щоденних функцій та покращення якості життя пацієнтів із ХБНС. На відміну від програм фізичних вправ або лікувальної фізкультури, ЦБ звертається до психосоціальних осіб, які надають ХБНС. Нещодавна серія структурованих інтерв'ю у перспективній розширеній когорті ( n  = 277, 85% відповідей) виявила позитивні показники відповідей на 1 рік, які зберігалися протягом 5 років спостереження [ 58 ]. Постмаркетингове дослідження виявило позитивні реакції на інтенсивний двотижневий курс ТГС у хворих на ХБНС тривалими протягом 2 років, і пацієнти повідомили про менше споживання анальгетиків [ 59 ].

Як і інші втручання, дотримання ТГС може бути проблемою. У дослідженні 290 пацієнтів із ХБНС з одного центру ветеранів у справах охорони здоров’я (ВГА) 54% пацієнтів відмовилися брати участь у ЦБТ, коли їм було запропоновано. Регресійний аналіз показав, що люди, яким призначали опіоїд, частіше знижують рівень ТГС, ніж ті, яким не призначали опіоїди. Це конкретне дослідження дозволяє припустити, що пацієнти, які отримували опіоїдний анальгетик, були менш зайняті їх лікуванням [ 60 ]. Серед тих, хто записався на ЦБТ, рівень утримання був хорошим.

Поєднання CBT з лікувальною фізкультурою було показано в систематичному огляді для зменшення болю та втрати працездатності у пацієнтів із хБНС та покращення їхньої якості життя, але CBT не надало додаткової переваги лише фізичній терапії у зменшенні депресії, пов’язаної з хБНС [ 61 ]. При систематичному огляді та метааналізі комбіновані форми ТГТ плюс прогресивні методики релаксації можуть бути ефективнішими, ніж плацебо (контроль списку очікування) для короткочасного полегшення болю при ХБНС, але не ясно, чи є ці результати стійкими [ 62 , 63]. Метаогляд та аналіз (40 досліджень, 6858 пацієнтів із КЛБ> старше 1 року, які часто не проводили інших методів лікування) виявили, що біопсихосоціальна реабілітація виявилася більш ефективною, ніж звичайна допомога в плані контролю над болем та зниженням інвалідності [ 64 ].

Вдумливість медитація

Медитація поважної уваги (без фізичних вправ) оцінювалася в пілотному дослідженні серед дорослих людей із ХЛП. Через 8 тижнів було встановлено, що ініціативи медитації з урахуванням уваги в цій популяції є можливими і можуть призвести до поліпшення сприйняття болю, а також до поліпшення фізичної функції [ 65 ]. Прогресивні методи м'язової релаксації, в яких учасникам пропонується розслабитися, пам’ятати про різні частини тіла та свідомо намагатися розслабити ці ділянки тіла, було виявлено, що біль більший, ніж плацебо, у пацієнтів із ХБНС з легким болем [ 66 ]. Незважаючи на те, що цю методику треба засвоїти або її може провадити людина, яка розмовляє через неї пацієнтів, з часом вона може бути застосована вдома лише після того, як пацієнт освоїть її.

Спеціальна ортопедія

Дослідження 225 дорослих людей із симптоматичною БНС протягом 3 місяців або менше тривалості було рандомізоване на три групи: одна група отримала ортопедичні взуттєві пристрої (ортотична група), друга група отримала ортопедичні препарати плюс хіропрактичні маніпуляції з хребтом, гаряча або холодна терапія і ручний масаж (плюс група), а третя група не отримала особливого догляду (список очікування). На 6 тижні всі три групи повідомили про значне поліпшення середнього болю в спині на тлі вихідного рівня, але лише ортотичні та плюсові групи також показали функціональне поліпшення. Порівняно з пацієнтами, які перебувають у списку очікування, ортопедичні пацієнти показали значне зменшення болю ( p  <0,0001) та покращення функціональності ( p  = 0,0068). Група плюсів показала значне поліпшення функцій ( с = 0,0278) порівняно з ортотетикою, але показники болю залишалися однаковими. Через 12 тижнів і більше показники були аналогічними для всіх трьох груп [ 67 ].

Підкріплення

У дослідженні 20 дорослих жінок з болями в спині, що були вторинними до ідіопатичного сколіозу, було встановлено, що брекети в спині (носяться щонайменше 2 га в день) призвели до значних поліпшень найгірших болів, болів у спині та болях у ногах (7,15–5,85; 6,55– 5,25; 5,65–3,55 відповідно р  <0,05). Про зміни якості життя не зафіксовано [ 68 ]. Результати ретроспективного обсерваційного дослідження 174 пацієнтів із ХБНС, пов’язаними зі змінами модичного типу 1, носили жорсткий поперековий бандаж протягом 3 місяців; брекет відкликали поступово на 3 місяці. Біль покращилася щонайменше на 30% за 3 місяці у 79% пацієнтів, що перебувають у віці, і через 2 місяці після зняття брекету біль повторилася у 65% [ 69]. Незважаючи на те, що пацієнти зі сколіозом можуть бути показані для загальнозміцнюючого процесу, не встановлено, чи сприятливе лікування у пацієнтів з механічним хБНС або іншими такими болючими станами [ 70 ].

Гаряча та холодна терапія

У систематичному огляді та метааналізі дев'ять клінічних досліджень ( n  = 1117 пацієнтів з БНС) виявили, що теплові обгортання значно зменшують біль при гострому та підгострому БНС порівняно з плацебо та виявили загальні обмежені докази того, що поверхневе застосування гарячих або холодних пачок може покращити біль, пов’язаний з БНС, але потрібно подальше дослідження, особливо стосовно ХБНС [ 71 ].

Кінезіологічна стрічка

Кінезіологічна стрічка, яка також називається балансовою стрічкою, може використовуватися для зменшення гострого неспецифічного БНС за рахунок повторного підйому. Стрічка застосовується щодня і залишається упродовж годин неспання (близько 16 га в день) і може використовуватися протягом декількох днів поспіль [ 72 ]. Кінезіологічну стрічку оцінювали у 44 пацієнтів із неспецифічним хБНС у плацебо-контрольованому дослідженні (пацієнти, які приймали плацебо, отримували «плацебо-відбиток»). На другому тижні дослідження, яке вони підтримували протягом 4-го тижня, у пацієнтів з кінезіологічною стрічкою спостерігалося значне зменшення больових відчуттів. Експериментальна група також покращила свою інвалідність (значну на 4-му тижні) та поліпшення діапазону згинання тулуба ( значна на 2 тижні) [ 73 ]. Систематичний огляд п’яти досліджень ( n = 306) виявив, що кінезіологічне відстеження було ефективним як допоміжний засіб, але не як монотерапія для хБНС, особливо з точки зору покращення діапазону руху [ 74 ].

Освіта пацієнтів

У дослідженні 202 осіб з гострим БНС (<6 тижнів) та, які вважаються ризиком розвитку ХБНС, всі пацієнти отримували звичайну допомогу та два одноразові навчальні сесії. Пацієнти були рандомізовані для отримання або освіти пацієнтів (больова інформація, методи самоврядування, розуміння біопсихосоціальних учасників БНС), або плацебо-освіти (активне слухання без порад та інформації). Додавання цього навчального компонента до догляду не покращило больових результатів, і навчальні заняття мали аналогічний ефект, як плацебо [ 75 ].

Тяга

Механічна та ручна тяга - це старі форми реабілітаційної терапії БНС, які не приносять користі з появою нових методів лікування. У систематичному огляді та метааналізі (32 рандомізовані контрольовані випробування, n  = 2762) виявлено, що тяга мало впливає на інтенсивність болю, функціонування, глобальне поліпшення або здатність повертатися до роботи пацієнтів з БНС. Побічні явища для тяги можуть включати погіршення болю, неврологічні симптоми та наступні операції [ 76 ]. Висловлюється теорія, що одна з причин відносно поганих клінічних результатів тяги, про які повідомляється в літературі, може бути пов'язана з тим, що існує кілька різних типів налаштування тяги та параметрів, і він використовується у ряду пацієнтів із проблемами спини [ 3]. Тим не менш, тягу сьогодні не часто розглядають як лікування проти КЛБ.

Відпочинок

Колись постільний режим був частою рекомендацією для пацієнтів, які скаржилися на біль у спині, але сьогодні більшість лікарів-клініцистів віддають перевагу ранній активності та фізичним навантаженням над спокою. Фізіотерапія та конкретні вправи рекомендуються багатьма клініцистами, з фармакологічною терапією або без неї [ 35 ].

Обговорення

Очікування пацієнтів відіграють певну роль у результатах лікування. У дослідженні 593 пацієнтів з хіропрактикою ті, хто очікував на поліпшення, на 58% частіше повідомляли про поліпшення стану шляхом свого четвертого візиту (відносний ризик 1,48, 95% довірчий інтервал 1,28–1,95) порівняно з тими, хто не очікував гарних результатів [ 77 ]. Було виявлено, що біопсихосоціальні втручання для БНС є більш ефективними, ніж освіта / поради для пацієнтів з БНС. Найефективнішими формами біопсихосоціальних втручань були ті, що зосереджувались на психосоціальних факторах (розуміння природи болю, навички справляння, постановка цілей та відштовхування непомітних думок) [ 78]. Включення біопсихосоціальних аспектів у фізіотерапію визнано важливим, але існують обмежені вказівки для заохочення того, як це можна інтегрувати в клінічну практику [ 79 ].

У систематичному огляді нефармакологічних методів лікування хБНС було оцінено чотири типи лікування в 12 рандомізованих клінічних випробуваннях: загальна заміна диска, синтез, когнітивна поведінкова терапія та фізична терапія. Кожен з цих чотирьох способів лікування давав певні переваги, і жодне лікування не було позбавлене користі. Однак рецензенти не змогли зробити чітких тверджень щодо того, яке лікування є найкращим для лікування КЛБ [ 80 ]. Дослідження свідчать про те, що хірургічні процедури дають найкращі результати щодо покращення функціонування та зменшення болю порівняно з реабілітацією, але іноді різниця скромна і незрозуміло, чи можуть конкретні групи пацієнтів реагувати по-різному [ 81]. Іншими словами, не кожен ХБНС є підходящим кандидатом для хірургії або для реабілітації. Індивідуалізована допомога та парадигми прийняття рішень можуть призвести до різного вибору для подібних пацієнтів.

Висновки

Хронічний БНС є поширеним і напрочуд складним станом, який може відповідати на ряд нефармакологічних методів лікування. Складність реабілітації щодо хБНС полягає в тому, що групи пацієнтів неоднорідні і індивідуалізована терапія є доцільною. Фізична та трудотерапія, а також інші форми фізичних вправ можуть бути цінними; багато пацієнтів отримують користь від когнітивно-поведінкової терапії, оскільки хБНС також має психосоціальний аспект. Крім того, хБНС - це динамічний стан, який може потребувати змін у терапевтичному підході з часом.

Джерело та список літератиури:

https://link.springer.com/article/10.1007/s40122-020-00149-5#Bib1