Варусная деформация на уровне коленных суставов (О-образные ноги)
Данная статья содержит профессиональную терминологию и является краткими проф. заметками. Она не предназначена для самодиагностики, однако подойдет для ознакомления с мышлением ортопеда любому читающему.
Варусная деформация на уровне коленных суставов - это О-образное изменение оси нижних конечностей во фронтальной плоскости.
Задача ортопеда - определить, является ли деформация физиологичной, или в ее основе лежит патологический процесс. При выявлении патологии - уточнить причину и назначить лечение.
Физиологичным (нормальным) считается симметричное варусное изменение оси нижних конечностей ребенка до 2 лет при нормальном росте и весе, с типичным уменьшением выраженности деформации ко 2-му году жизни, при отсутствии сопутствующих аномалий и с учетом семейного анамнеза по ортопедической патологии и паттерна формы ног родителей. Существует зависимость: чем раньше ребенок начал ходить самостоятельно, и чем больше его масса тела, тем выше вероятность и выраженность варуса на уровне коленных суставов.
Tachjian’s Pediatric Orthopaedic: From The Texas Scottish Rite Hospital For Children: 6th ed., 2022
С какими состояниями дифференцировать?
- Рахит
- Идиопатическая tibia vara (болезнь Блаунта)
- Остеохондродисплазии
- Частичный арест зон роста (травматический, постинфекционный, неопластический)
- Тибиальная гемимелия
На что обратить внимание в анамнезе? (врач не обязан задавать ВСЕ эти вопросы, однако они могут направить мысль клинициста)
- Когда впервые заметили деформацию? Наблюдается ли с течением времени ее прогрессирование?
- Была ли травма / заболевание?
- Состояние здоровья ребенка в целом?
- Нормально ли ребенок питается?
- Есть ли подобные деформации у других членов семьи?
- Для динамической оценки полезны фотографии.
- Рост и вес ребенка в пределах нормы? Снижение роста и веса характерны для рахита и различных синдромов.
- Есть ли другие деформации?
- Симметричны ли изменения?
- Деформация носит локальный или общий характер?
- Одинакова ли длина ног? Укорочение и угловая деформация могут быть связаны с повреждениями зон роста или пороками развития (например, фибулярной гемимелией).
- Оцените ротационный профиль конечностей. Деформации во фронтальной и аксиальной плоскостях (антеторсия шейки бедра и внутренняя торсия голени типичны для детей до 2 лет) часто сосуществуют и могут визуально усиливать О-образную форму
- Увеличивается ли деформация, когда ребенок встает? Повышенная эластичность связок возможна при ахондроплазии.
Как объективно оценить деформацию?
Как объективно оценить деформацию?
- Угол "бедро-колено-голеностоп" (нет референтных значений)
- Межмыщелковое расстояние (в норме до 8-10 см; по некоторым данным до 6 см)
Как измерить межмыщелковое расстояние?
Найти наибольшее расстояние между коленными суставами в положении стоя (либо лежа, если ребенок еще не начал ходить), надколенники смотрят строго вперед, стопы вместе (могут быть развернуты как угодно).
Лабораторная диагностика - только при подозрении на рахит и иные метаболические нарушения.
Лучевая диагностика - только при подозрении на конкретную патологию, не всем подряд. Информативной будет рентгенограмма нижних конечностей в передне-задней проекции стоя. Надколенники должны быть направлены строго кпереди.
- Проксимальный метафизо-диафизарный угол большеберцовой кости (в норме <11°), при значении >15° можно заподозрить болезнь Блаунта
Не лечится электрофорезом, массажем, обувью. Возможно хирургическое лечение при выявлении патологии, либо медикаментозная коррекция (например, при рахите).
NB! Расхождение числовых показателей связано с отсутствием общепринятых референтных значений и вариацией показателей в популяции. Необходимо комплексно учитывать возможные факторы риска и клинические проявления (компетенции врача)
- Tachjian’s Pediatric Orthopaedic: From The Texas Scottish Rite Hospital For Children: 6th ed., 2022
- Staheli L. Fundamentals Of Pediatric Orthopedics, 5th ed., 2016
- https://pro.uptodatefree.ir/show/6285
- https://radiopaedia.org/articles/metaphyseal-diaphyseal-angle