Внезапная хромота у ребёнка и транзиторный синовит

Одна из наиболее частых причин обращения к детскому травматологу - внезапно возникшая хромота. Родители, как правило связывают это с повышенной активностью ребёнка накануне и возможной травмой, факт которой точно указать затрудняются. Однако наиболее частой причиной остро возникшей хромоты и боли в нижней конечности при отсутствии факта травмы является транзиторный (временный) синовит на фоне текущей или недавно перенесённой ОРВИ.

Что это такое?

Транзиторный или токсический синовит - остро возникшее воспаление внутренней оболочки сустава как реакция иммунной системы на вирусную инфекцию. Наиболее часто наблюдается на фоне текущей ОРВИ или в течение 2 недель после.

Для кого характерно?

Для детей до 8-10 лет.

Какие суставы могут поражаться?

Наиболее часто - тазобедренный, однако могут вовлекаться и другие крупные суставы, например, коленный или голеностопный.

Как проявляется?

Внезапная хромота, возникшая после пробуждения; боль при движениях, чаще в утреннее время, после длительного нахождения в одном положении. Температура при этом может быть нормальной или субфебрильной (до 38*С).

Как диагностируется?

Достаточно клинического осмотра и исключения “красных” флагов.

• длительность симптомов более 7 дней
• выраженная, локализованная боль
• невозможность наступить на ногу
• нарушения стула, мочевыделения
• ночные боли
• системные симптомы: лихорадка, ночное потоотделение, сыпь, озноб
• конституциональные симптомы: генерализованное истощение, потеря веса, слабость, анорексия
• лихорадка (температура тела выше 38,5*С)
• высыпания кожных покровов

Как лечится?

Специфического лечения не существует. Проходит самостоятельно в течение 5-10 дней, важно обеспечить покой больной конечности, снизить нагрузку на пораженный сустав и использовать обезболивающие препараты (ибупрофен либо парацетамол) по необходимости. В редких случаях симптомы могут возвращаться, особенно на фоне ОРВИ.

Нужны ли дополнительные исследования?

Нет, они не показаны при отсутствии красных флагов, отсутствии или незначительном дискомфорте после приема обезболивающих препаратов и при планировании контрольного осмотра через 7 дней.

Нужна ли рентгенография?

Нет. Только при подозрении врача на ортопедическую или травматическую природу.

Нужно ли УЗИ?

Нет. Только при подозрении врача на септический артрит. Однако наличие выпота не позволяет отличить транзиторный артрит от септического.

Нужны ли лабораторные исследования?

Нет. Только при подозрении на септический артрит или иные ревматические причины.

Несмотря на благоприятный прогноз транзиторного синовита, важно исключить другие патологии. Собирая жалобы и анамнез, врач и выстраивает логическую цепочку причинно-следственных связей в поиске возможной причины острой хромоты и исключения более тяжёлых состояний.