О сенестопатиях
В отечественной психопатологии существуют «сенестопатии» как отдельная психопатологическая категория. Под ними понимается переживание крайне тягостных и очень неприятных ощущений в теле, которые трудно локализовать и ещё труднее объяснить словами. Ощущения, которые описываются как сенестопатии, не возникают вследствие раздражения какого-то определённого органа чувств, они необычны, вычурны, изменчивы. Пациенты описывают, будто бы какой-то орган внутри них крутится, стягивается, вращается, чувствуют в нём жар, жжение, холод, трение и прочее. Эти тягостные ощущения для человека необычны, он с трудом подбирает слова, чтобы объяснить подобное, использует для этого сравнения: «в голове что-то шевелится, как черви», «на спине жжёт, вроде лучами действует», «давит, щёлкает в мозге — сосуды лопаются».
Энцефалопатия, кардиомиопатия, нефропатия и прочие «патии» указывают на нарушение определённого органа или системы, но если говорить о сенестопатиях, то в чём именно, где именно возникает нарушения? Для этого стоит посмотреть на представления XVIII века.
В представлениях немецкой науки XVIII века ощущения разделялись на кожные ощущение (Tastsinn) и общее чувство (Gemeingefühl). Под общим чувством тогда понималось ощущение хорошего самочувствия, удовольствия, усталости, слабости, голода, тошноты — «беспредметные» ощущения. Также для наименования этих ощущение использовалось слово coenesthesie (коэнестезия, койнестезия), которое состояло из двух греческих корней: koinos, κοινός - общий и aísthēsis, αἴσθησις - ощущение. Считалось, что сенестезия обеспечивает «чувство существования», с помощью неё объяснялось чувство «единства». Несмотря на то, что слово coenestesie появилось в Германии, использовалось оно преимущественно во франкоязычной литературе.
Возникает вопрос, как слово, которое должно читаться как коэнестезия, почему-то стало читаться во французском прочтении стало сенестезией? Один из вариантов французского написания слова coenesthesie это cœnesthésie, которое затем стало писаться как cénesthésie, то есть œ на письме стала выделяться как é, что характерно для французского языка. Стало изменяться и произношение первой согласной. Так, во французском слово коэнестезия перешло в кенестезию, потом ценестезию и затем в сенестезию. (Конкретно этот момент с переходом — моя догадка, я не знаю, как так получалось в действительности, я не знаю ни французского ни трансформации слов в нём).
Авторы концепции сенестезии, Иоганн Христиан Рейль и его ученик, Кристиан Фридрих Хюбнер, отталкивались от представлений Декарта, согласно которым, как он писал в трактате «Страсти души» описал группу ощущений, приписываемых телу (а не внешнему миру или душе). Для Декарта в эту группу ощущений входили голод, жажда "и другие естественные потребности", а также боль, тепло, холод и "другие состояния, которые мы ощущаем в конечностях, а не в объектах вне нас". Хюбнер и Рейль вновь ввели эту группу ощущений и назвали результат сенестезией.
Для объяснения этого чувства использовались две теории. Ассоцианизм считал, что сенестезия есть сумма проприо- и интероцептивных ощущений. Учение о свойствах души (Faculty psychology) предполагала существование специфического центра в головном мозге, в котором сходятся все ощущения, создавая таким образом соматогностический «гештальт». Впрочем, к началу XX века понятие сенестезии значительно сузилось и многие ранее входящие в неё ощущения стали изучаться независимо. В конечном итоге, в сенестезии остались различные нечёткие ощущения, характерные для большинства органов, наподобие глубокого давления, боли или неанализируемых ощущений (зуд, душность и пр.).
В эпоху романтизма сенестезией объяснялось чувство самости, чувство человеческого бытия, с вегетативной нервной системой в качестве анатомического субстрата. Однако сенестезия, по мнению Хюбнера и Рейля не всегда являлась таким возвышенным свойством. В качестве примеров они называли лихорадочный тремор, тревогу, зуд, покалывание, хорею, пика, булимию, полидипсию, антипатию, ностальгию, приапизм, сатириазис, "животное возбуждение" и десять различных видов боли, все из которых могли влиять на сененестезию. Логично предположить, что если возможно обманы зрения, слуха, осязания, вкуса или обоняния, то возможны и обманы этого общего чувства, поэтому авторы предположили существование идиопатических сенестетических расстройств. Более века спустя Поль Камю и Эрнст Дюпре для обозначения группы расстройств сенестезии предложили использовать слово «сенестопатия».
Они выделяли несколько видов сенестопатий:
- Сенестезия Чувство телесного существования, возникающее в результате всех внутрикорпорально опосредованных телесных ощущений (нем.: Gemeingefühl).
- Сенестопатия Патологическое изменение чувства физического существования, вызванное аномальными телесными ощущениями.
- Асенестезия, полная асоматогнозия. Полное отсутствие чувства физического существования
- Гиперсенестопатия Гипертрофическое изменение чувства физического существования, вызванное извращенными физическими ощущениям
- Гипосенестопатия Гипотрофическое изменение ощущения телесного существования, вызванное извращенными телесными ощущениями
- Парасенестопатия Качественное изменение чувства физического существования, вызванное извращенными телесными ощущениями
- Клиническая ликантропия Бредовое убеждение, что человек превратился в волка или потенциально может превратиться в волка
В настоящее время в англоязычной литературе «сенестопатии» практически не используются, считаются редким и устаревшим психиатрическим термином. В МКБ-10 под шифром F20.8 Другие формы шизофрении есть упоминание сенестопатической шизофрении, однако каких-то дополнительных уточнений касательно этого состояния не даётся. В МКБ-11 отсутствует упоминание сенестопатий, однако некоторые считают её отголосками «соматические галлюцинации» , которые характеризуются необычными телесными ощущениями внутри тела (например, объект внутри груди или электрические импульсы, пульсирующие по рукам).Данное в начале статью определение сенестопатий отражает представления советской психиатрии об этом концепте.
Более глубокое представление о сенестопатиях разрабатывалось в советской и постсоветской психиатрии. Так, патогенез сенестопатии рассматривался в контексте учения Павлова, т.е. первой и второй сигнальной системе, возбуждении, торможении и т.п.:
Ю. Е. Сегаль считает [119], что появление сенестопатических расстройств возможно в результате патологических влияний со стороны второй сигнальной системы, как это бывает при реактивных ипохондрических синдромах и ятрогениях. По мнению А. К. Иванова-Смоленского, нарушение силы, подвижности и уравновешенности корковых процессов иногда может быть вызвано патодинамическими сдвигами в нижележащих отделах коры головного мозга, болезненными изменениями корковой нейродинамики и связано с инфракортикальными образованиями.
Также, как например в монографии Эглитиса Иммана Робертовича, приводятся различные клинические примеры сенестопатий в сочетании с другими психическими расстройствами:
У больного В., 49 лет, с 44-летнего возраста приступообразно на короткое время возникают состояния с ускоренным сердцебиением и расстройствами ритма сердечной деятельности. С 45-летнего возраста часто настроение пониженное, в эти периоды наряду с тахикардией и перебоями в сердечной деятельности наблюдались неприятные ощущения: чувство давления в затылочной части головы («как при раздувании костра или надувании шарика, но посильнее»); внезапная боль в спине («как будто сердце приросло к спине и кто-то его отрывает»); тянущая боль в различных частях грудной клетки («как бы жилы тянут», «как будто сжимается сердце и кровь не проходит»); в глубине сердца («как будто игла проходит перпендикулярно грудной клетке или косо, справа налево»)...
Или на клиническом случае параноидной шизофрении, в которой «проследить переход сенестопатий в тактильные галлюцинации, что свидетельствует об углублении болезненного процесса»
Больная Г., 37 лет, с 30 лет испытывает сильные боли в животе, которые со временем стали необычными, по-особому тянущими, казалось, что сердце соединилось с маткой, матка «закрыта», живот увеличен, менструации «не настоящие». Со временем боли и ощущения в животе усилились. Однажды (31 год) после наклона вниз больная почувствовала толчок в животе, как будто кишка внизу живота через правый бок поднялась вверх и остановилась под диафрагмой. Под ребрами чувство тяжести, стягивания, как будто внутри что-то такое, что мешает дышать. В том же году она поступила на лечение в гинекологическое отделение. В стационаре почувствовала, что образование стало определенным, величиной е мышь и находится под диафрагмой. Ощупывала его. Однажды, обхватив образование, «поняла», что это сурок, услышала, как он пищит. Жаловалась врачам, просила оперировать. Были назначены лечебные процедуры. Однажды после прогревания почувствовала, что в животе что-то обрывается, половина образования вцепилась когтями в диафрагму, вторая половина осталась в середине живота, была соединена с маткой и пульсировала, как сердце.
Как можно увидеть, в советской психиатрии понятие о сенестопатиях приобрело собственное прочтение и сохраняется в психиатрии постсоветского пространства как легитимный психопатологический симптом. На примере сенестопатий можно увидеть, как различаются языки психопатологического описания в англоязычной и русскоязычной литературе. Как можно понять, сенестопатии это субъективный симптом, такие субъективные ощущения, которая интепретируются самим человеком, недоступные для ощущения и переживания другим людям. Всегда стоит помнить, что любой психопатологический симптом не описывает действительность саму по себе, психиатр это не тот, кто смотрит на клиническую картину психического расстройства и выделяет в нём реально существующие симптомы, психиатр наблюдает клиническую картину рассройства через свои представления о психиатрии и видит именно то, что присутствует в его психопатологическом лексиконе. Поэтому просто отрицать существование сенестопатий мало того что непродуктивно, но ещё и поддерживает идею, что психиатр описывает реальность.
Автор: Антон Кауфман