Саммари статьи: Гендерные различия при пограничном расстройстве личности: нарративный обзор

Авторы и год публикации: Paola Bozzatello, Cecilia Blua, Davide Brandellero, Lorenzo Baldassarri, Claudio Brasso, Paola Rocca and Silvio Bellino, 2024 (опубликовано 12 января 2024, Frontiers in Psychiatry)

Саммари подготовил канал https://t.me/freudcries

О чём эта статья?

Эта статья представляет собой нарративный обзор, цель которого – дать обновленное представление о гендерных различиях при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Авторы рассматривают отличия в диагностике, темпераментальных и клинических характеристиках, коморбидности, данных нейровизуализации и отношении к лечению у мужчин и женщин с ПРЛ.

Вот в чём штука: традиционно считалось, что ПРЛ чаще встречается у женщин, особенно в клинических выборках. Однако эпидемиологические исследования в общей популяции дают противоречивые данные, и некоторые даже не показывают существенных различий в распространенности ПРЛ между полами. Эта неоднородность, по мнению авторов, может быть связана с несколькими факторами:

Диагностические критерии: Возможно, существует предвзятость в пороговых значениях диагностических критериев, из-за чего какие-то проявления ПРЛ чаще "приписываются" одному полу, чем другому.
Выборка: Данные из клинических групп (где женщины чаще обращаются за помощью) могут отличаться от данных из общей популяции.
Инструменты оценки: Результаты могут зависеть от того, кто проводит оценку – клиницист или пациент (самоотчеты).
Сам конструкт ПРЛ: Возможно, само понимание ПРЛ несет в себе гендерную предвзятость.

А если посмотреть с другой стороны на диагностику? Исследования показывают, что мужчины с ПРЛ чаще соответствуют критериям "интенсивный и неадекватный гнев" и "импульсивность", в то время как женщины чаще демонстрируют "хроническое чувство пустоты", "аффективную нестабильность" и "суицидальное/самоповреждающее поведение". Это говорит о том, что даже при одинаковом уровне латентного конструкта ПРЛ, его проявления могут быть гендерно-специфичными.

Касательно темпераментальных и клинических характеристик, авторы отмечают, что мужчины с ПРЛ чаще проявляют диссоциальное поведение и склонность к поиску новизны, в то время как женщины – более высокий уровень нейротизма и уступчивости. Женщины также чаще сообщают о проблемах с идентичностью и более выраженной аффективной нестабильности (депрессия, тревога). Интересно, что в отношении агрессии данные противоречивы: некоторые исследования не находят различий, другие указывают на большую физическую агрессию у мужчин с ПРЛ. Авторы заключают, что диагноз ПРЛ, похоже, скорее "сглаживает" гендерные различия в уровне агрессии, обычно наблюдаемые в общей популяции.

Коморбидность (наличие сопутствующих расстройств) также имеет гендерные особенности:

У мужчин с ПРЛ чаще встречаются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, антисоциальное и нарциссическое расстройства личности.
У женщин с ПРЛ чаще диагностируются расстройства пищевого поведения, ПТСР, тревожные и депрессивные расстройства.

Авторы предполагают, что женщины с ПРL чаще демонстрируют "интернализирующие" расстройства (направленные "внутрь"), а мужчины – "экстернализирующие" (направленные "вовне").

Данные нейровизуализации пока очень ограничены, и прямых сравнений между мужчинами и женщинами с ПРЛ мало. Однако некоторые исследования указывают на возможные гендерные различия в активности и структуре префронтальной коры, полосатого тела и миндалевидного тела, особенно при выполнении задач, провоцирующих гнев или агрессию. Например, мужчины с ПРЛ могут демонстрировать более высокую активацию левой миндалины по сравнению с женщинами.

Наконец, в отношении использования лечения данные также немногочисленны. В целом, пациенты с ПРЛ (обоих полов) активно пользуются медицинской помощью. Однако мужчины, похоже, реже обращаются за всеми видами помощи (медицинской или психиатрической), в то время как женщины чаще ищут помощи при психологическом дистрессе. При этом мужчины с ПРЛ чаще пользуются услугами реабилитации от наркотической/алкогольной зависимости и получают меньше психотерапевтических и фармакологических вмешательств по сравнению с женщинами.

Мне важно это заметить: несмотря на ограничения существующих исследований (небольшие или несбалансированные выборки, фокус на одном поле), становится очевидно, что гендер является важным фактором, который следует учитывать при диагностике, понимании и лечении ПРЛ.

Что можно взять в практику?

Хотя статья является обзором и не предлагает конкретных упражнений, из нее можно извлечь практические соображения:

Для клиницистов:

Учитывать гендерные особенности при диагностике ПРЛ: Помнить, что мужчины и женщины могут по-разному проявлять симптомы ПРЛ. Например, интенсивный гнев у мужчин и хроническое чувство пустоты у женщин могут быть маркерами одного и того же расстройства.
Дифференцированный подход к оценке коморбидности: Обращать внимание на типичные для каждого пола сопутствующие расстройства (например, расстройства пищевого поведения у женщин, злоупотребление ПАВ у мужчин).
Адаптация терапевтических подходов: Учитывать возможные различия в темпераменте, проявлении симптомов и отношении к лечению при планировании терапии. Например, работа с агрессией может быть более актуальна для мужчин, а с эмоциональной дисрегуляцией и самоповреждением – для женщин.

Для исследователей:

Необходимо больше исследований с сбалансированными по полу выборками, чтобы получить более точные данные о гендерных различиях в ПРЛ.
Важно изучать, как гендер влияет на нейробиологические механизмы ПРЛ и на эффективность различных методов лечения.

Для людей с ПРЛ и их близких:

Понимание того, что проявления ПРЛ могут отличаться у мужчин и женщин, может помочь лучше понять себя или близкого человека и снизить стигматизацию. Задумывались ли вы, как социальные ожидания, связанные с гендером, влияют на то, как мы выражаем свои эмоции и проблемы?

Цитаты

"The main results indicated that men were more likely to endorse the criteria "intense and inappropriate anger" and "impulsivity," whereas women endorsed the criteria "chronic feelings of emptiness," "affective instability," and "suicidality/self-harm behaviors."

Перевод: "Основные результаты показали, что мужчины чаще соответствовали критериям "интенсивный и неадекватный гнев" и "импульсивность", тогда как женщины соответствовали критериям "хроническое чувство пустоты", "аффективная нестабильность" и "суицидальность/самоповреждающее поведение"."
(Эта цитата отражает центральную мысль автора о гендерных различиях в профиле симптомов ПРЛ.)

"In conclusion, we can suggest that BPD women more often experience “internalizing” disorders in comorbidity with BPD, while men more often report “externalizing” disorders."

Перевод: "В заключение, мы можем предположить, что женщины с ПРЛ чаще испытывают "интернализирующие" расстройства в коморбидности с ПРЛ, в то время как мужчины чаще сообщают об "экстернализирующих" расстройствах."
(Эта цитата подчеркивает гендерные различия в паттернах коморбидности при ПРЛ.)

"Rates of use of mental health services were substantially similar among genders, but males used drug/alcohol rehabilitation services more than females and received less psychotherapeutic and pharmacotherapeutic interventions compared with females."

Перевод: "Уровни использования служб психического здоровья были в целом схожими между полами, однако мужчины чаще пользовались услугами реабилитации от наркотической/алкогольной зависимости и получали меньше психотерапевтических и фармакотерапевтических вмешательств по сравнению с женщинами."
(Эта цитата указывает на гендерные различия в паттернах обращения за помощью и ее получения при ПРЛ.)

Выводы

Несмотря на то, что исследования гендерных различий при ПРЛ все еще ограничены и имеют ряд методологических недостатков, имеющиеся данные указывают на важные отличия между мужчинами и женщинами. Эти различия касаются как проявления симптомов (например, гнев и импульсивность у мужчин против пустоты и аффективной нестабильности у женщин), так и сопутствующих расстройств (экстернализирующие у мужчин, интернализирующие у женщин). Существуют также предварительные данные о гендерных различиях в нейробиологических механизмах и использовании лечения. Все это подчеркивает необходимость дальнейших исследований и учета гендерного фактора в клинической практике для более персонализированного подхода к диагностике и лечению ПРЛ.

Кому будет полезна эта статья?

Психиатрам, психотерапевтам и клиническим психологам: Для углубления понимания гендерных аспектов ПРЛ, что важно для точной диагностики, дифференциальной диагностики и планирования лечения. Поможет избежать гендерных стереотипов в клинической работе.
Исследователям в области психического здоровья: Статья обозначает существующие пробелы в знаниях и может направить будущие исследования гендерных различий в ПРЛ.
Студентам медицинских и психологических факультетов: Как обзорный материал, знакомящий с комплексной проблемой гендерных различий в одном из сложных расстройств личности.
Людям с диагнозом ПРЛ и их семьям: Может помочь лучше понять разнообразие проявлений расстройства и осознать, что гендер может влиять на то, как переживается и выражается ПРЛ.

Дополнительные материалы по теме:

Linehan, M. M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. Guilford Press.Классическая работа Марши Линехан, создательницы диалектико-поведенческой терапии (DBT) – одного из наиболее эффективных методов лечения ПРЛ. Хотя книга не фокусируется на гендерных различиях, она дает фундаментальное понимание расстройства и подходов к терапии.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).DSM-5, официальное руководство по диагностике психических расстройств. Важно для понимания диагностических критериев ПРЛ, о которых идет речь в статье.
Zanarini, M. C. (Ed.). (2005). Borderline personality disorder. CRC Press. Сборник статей под редакцией Мэри Занарини, одного из ведущих исследователей ПРЛ. Охватывает различные аспекты расстройства, включая этиологию, феноменологию и лечение. Может содержать главы или разделы, затрагивающие гендерные вопросы.