Психологическое консультирование жертв насилия

Для диагностики клиента над которым предположительно совершено насилие для начала необходимо хорошо понимать что же такое насилие на самом деле, потому что у большинства людей границы насилия очень нечёткие и как практика показывает человек часто не способен осознать что над ним совершено насилие, особенно если это было где-то в детстве.

Физическое насилие — это толчки, пощечины, удары кула­ком, ногой, использование тяжелых предметов, оружия и дру­гие внешние воздействия, которые приводят к болевым ощу­щениям и травмам. Тут всё понятно. Удары ремнём считаются, кидание посуды, нашлёпать по заднице, дёргание за ухо тоже.

Психологическое (эмоциональное) насилие — это угрозы, грубость, издевательства, оскорбление словом и любое другое поведение, вызывающее отрицательную эмоциональную реак­цию и душевную бюль. Эмоциональные оскорбления иденти­фицировать гораздо труднее. Они, хотя и не оставляют синя­ков на теле, могут быть намного разрушительнее и вкупе с другого рода воздействиями, в том числе физическими. Психологическое насилее как правило носит постоянный характер постоянно как бы капая на голову человеку, приводя к деформации личности. Как аналогию хорошо помнить древнюю китайскую пытку - смерть от тысячи порезов.

Сексуальное насилие — вид домогательства, выражаемый в форме как навязанных сексуальных прикосновений, сексуаль­ного унижения, так и принуждения к сексу и совершения сексуальных действий (вплоть до изнасилования и инцеста) про­тив воли жертвы.

Домашнее, бытовое насилие, или насилие в семье, включа­ет в себя физические, психические, эмоциональные и сексу­альные оскорбления. Оно распространяется не только на за­мужние пары, но и на сожителей, любовников, бывших суп­ругов, родителей и детей. Оно не ограничивается гетеросексу­альными отношениями.

Экономическое насилие в семье, такое, как единоличное распределение средств семейного бюджета доминирующим членом семьи и строгий контроль за расходом денег с его сто­роны, является одной из форм эмоционального давления и оскорбления.

Таким образом, насилие — форма проявления психическо­го и/или физического принуждения по отношению к одной из сторон взаимодействия, при этом жертву заставляют делать что-либо вопреки ее воле, желаниям, потребностям.

Одно из самых печальных заблуждений клиентов, связанных с психологической травмой - это то, что травма обязательно является результатом каких-то исключительно ужасных внешних обстоятельств. На практике это заблуждение приводит к тому, что люди обычно не понимают, насколько они травмированы, особенно если в их жизни не случалось чего-то эдакого.
Очень часто взрослые люди рассказывают о чудовищном эмоциональном, физическом и сексуальном насилии - рассказывают ровным тоном, с улыбкой, шутками, как будто речь идет об увеселительной прогулке. А когда спустя некоторое время начинают осознавать, что на самом деле с ними произошло, и понимать масштаб последствий - часто приходят в ужас.

Детская психика практически любое поведение близких и авторитетных людей трактует как норму, будь то побои, унижение, обесценивание, игнорирование и так далее. Били? - Ну и что такого, тогда всех били. Унижали? Игнорировали? Подумаешь, какая важность - не били же. И действительно, с точки зрения эволюции, способность ребенка принимать происходящее за норму - очень эффективный механизм, позволяющий выжить в ситуации хронической травматизации - например, рядом с родителями-алкоголиками или родителями, страдающими тяжелыми личностными расстройствами.

К сожалению, этот механизм никак не заботится о качестве жизни человека в "мирное время". Способы организации контакта, которые однажды потребовались для выживания, фиксируются в психике настолько жестко, что полностью сохраняются и во взрослом возрасте и могут сильно мешать адаптироваться в обществе и превращать жизнь в ежедневный ад.
До психологов люди, пережившие травму, чаще всего доходят очень поздно и в ужасном состоянии, потому что до последнего обвиняют себя и пытаются решить проблему самостоятельно. Отчасти потому, что не понимают ее сути и масштаба, а отчасти потому, что травматический опыт мешает искать поддержку и доверять другим людям.

Результатом насилия является травма. И травма имеет огромноее множество представлений, видов и симптоматических выражений.

Р. Мосс и Дж. Шефер сформулировали пять видов задач, возникающих перед человеком в кризисной ситуации (Moss, Schaefer, 1986):

1. установление смысла ситуации и определение ее значе­
   ния для себя; реакция на требования кризисной ситуации и попытка
   противостоять ей;
2. поддержание отношений с членами семьи, с друзьями и
   с теми, кто способен оказать содействие в решении проблем;
3. сохранение эмоционального баланса, управление нега­
   тивными чувствами, вызванными неблагоприятными собы­
   тиями;
4. сохранение и поддержание образа себя, социальной
   идентичности, уверенности в себе.

Для человека с повышенной индивидуальной виктимностью, или комплексом жертвы, характерно нарушение психи­ческой адаптации, что не позволяет ему успешно справляться с перечисленными выше задачами.

Консультирование жертв насилия разделяется условно на консультирование детей, консультирование жертв сексуального насилия и семейного и бытового насилия.

Можно начать с жертв сексуального насилия для ознакомления с общими принципами

Большинство консультантов придерживаются следующих трех принципов психологической помощи изнасилованным:

1) помощь должна облегчить кризис, способствовать скорей­шему выходу из него, снизить риск стойких психопатологиче­ских последствий;
2) в кризисный период важна эмоциональ­ная поддержка близкого человека;
3) изнасилование — это кризис также для близких родственников и друзей, которым тоже может потребоваться психологическая поддержка.

Пострадавшая от сексуального насилия испытывает ком­плекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безыс­ходности, невозможности контролировать и оценивать собы­тия, страх из-за того, что «все узнают», брезгливое отношение к собственному телу.

Первая помощь:

1. Быть аккуратным с физическим контактом.
2. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходи­мо (он должен ощущать, что не потерял контроля над реаль­ностью).
3. Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях про­исшедшего.
4. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчиты­ вать на вашу поддержку.
5. Если пострадавший начинает рассказывать о происшед­шем, побуждайте говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с событием. Добивайтесь, что­ бы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник»; «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».

Кроме того, при оказании психологической помощи:

• В первую очередь, пострадавшему гарантируется полная анонимность и конфиденциальность.
• Если у него нет ни ма­лейшего желания обращаться в правоохранительные органы, психолог не имеет право настаивать или, тем более, переда­вать кому-либо информацию о случившемся.
• Консультация может проводиться как в непосредствен­ной беседе, так и по телефону.
• При обращении за помощью несовершеннолетнего, по его личной просьбе можно исклю­чить присутствие родителей.
• Если психолог чувствует, что обратившийся не готов к разговору, стесняется или замыкается в себе, он может пред­ ложить ему встретиться немного позже, для того чтобы дать время успокоится.
• В зависимости от психологических особенностей по­ страдавшего, а также от обстоятельств произошедшего, подби­ рается индивидуальный курс психотерапевтического лечения: это может быть групповая терапия, арттерапия и многие дру­гие виды воздействия.
• Если в ходе курса психотерапии пострадавший вдруг от­ казывается от продолжения сеансов, психолог не вправе на­ стаивать. Жертва решает сама, долг психолога лишь объяснить ей возможные перспективы: последние данные подтверждают точку зрения о том, что психологическая помощь должна быть длительной, так как у многих психопатологические симптомы сохраняются и после начального периода кризиса.

При консультировании жертв сексуального насилия необ­ходимо добиваться следующих целей (Моховиков, 2001).

1. Обеспечить возможно более полное и безусловное при­нятие себя.
2. Способствовать повышению самооценки.
3. Помочь составить конкретный план поведения в об­ стоятельствах, связанных с насилием (информация о мили­ции, правоохранительных органах, медицинских процедурах).
4. Помочь определить основные проблемы.
5. Помочь мобилизовать системы поддержки личности.
6. Помочь осознать серьезность происшедшего.
7. Помочь осознать необходимость потратить время на выздоровление.
8. Выявить и укрепить сильные стороны личности кли­ента.

Принципы помощи жертвам изнасилования

1. Уважение оцените доверие, которое оказывает жертва, обращаясь за помощью;
обеспечьте конфиденциальность;
учитывайте культурные особенности жертвы.

2. Подтверждение правоты клиентки в необходимости выразить свои чув­ства;
реальности, что жертва осталась в живых и имеет доста­ точно сил, чтобы справиться с травмой;
естественности и адекватности ее чувств;
позитивного смысла проявлений психологической за­щиты.

3. Убеждение что жертва не виновата;
что она преодолеет свои переживания, страхи и ночные кошмары, являющиеся «оплакиванием потери»;
что теперешнее состояние пройдет, если появится наде­ жда;
что она имеет для преодоления необходимые силы и ре­сурсы;
что ей самой следует определять, что, когда и кому рас­сказывать о случившемся.

4. Предоставление разнообразных возможностей
передайте ей инициативу в процессе консультирования;
дайте необходимую информацию, не заставляя нести ответственность за случившееся;
не утверждайте, что необходимо лечение;
не интересуйтесь деталями происшедшего, если этого не требуется в терапевтических целях.

При консультировании жертвы изнасилования ни в коем случае не следует расследовать обстоятельства психотравмы. Прежде всего, следует поощрить ее к разговору об ощущениях и чувствах. Накопившиеся переживания и эмоциональное напряжение ищут выхода, чему способствует активное слуша­ние.
Предметом обсуждения часто становятся идеи самообви­нения, основанные на заблуждении, что насильнику не было оказано должного сопротивления. Следует убедить жертву, что она действовала правильно, соответственно сложившимся обстоятельствам, и лучшим доказательством тому является тот факт, что она осталась жива.

Спектр возможных эмоциональных реакций жертвы ши­рок.

1. Страх, который может приводить к развитию фобий (страх вновь подвергнуться избиениям, насилию или лишить­ся жизни). Его не следует подавлять, более того, поскольку он основан на реальных обстоятельствах, иногда нужно предпри­
   нять действия по обеспечению безопасности. Существует так­ же и страх отвержения близкими.
2. Отрицание серьезности проблемы (или вообще — ее су­ществования). Произошедшее не осознается или представля­ется нереальным. В беседе следует принять важность потреб­ ности клиента в этой психологической защите.
3. Потрясение отсутствием или неприемлемостью альтер­натив выхода из ситуации. Сильные эмоциональные пережи­вания приводят к дезорганизации поведения и дезинтеграцииличности. Потрясение усиливает необходимость резких изме­нений в жизни: смены жилища, поиска работы, новой школы
   и т.п. В этом хаосе целесообразно совместно определить при­оритеты и, используя сильные стороны личности, составить конкретный и исполнимый план действий.
4. Беспомощность, вызванная неудачными попытками со­ противления, столкновением с равнодушием или враждебно­стью окружения и общества. Ее преодолению способствует осознание того, что ситуация разрешима.
5. Гнев возникает немедленно или с отсрочкой и может быть направлен на любого человека. Стоит выразить его до конца, как бы это ни было болезненно и мучительно.
6. Чувство вины за прежние заблуждения, неправильное поведение или уход от значимых отношений. Вину бессмыс­ленно отрицать — важнее то, что она указывает на явления, зависящие от клиента, которые потому можно изменить при его желании.
7. Недоверие возникает в силу того, что консультант отно­сится к числу посторонних, от которых продолжает исходить опасность. Поскольку недоверие в какой-то мере реалистич­но, нелишне выслушать и принять выражение недовольства и разочарования клиента.
8. Депрессия, проявляющаяся в чувстве незначимости и неспособности к действиям, часто поддерживаемая окружени­ем. Она преодолевается путем принятия своих чувств, приоб­ретения самоконтроля и активного участия в жизни.
9. Амбивалентность обусловлена проблемностью социаль­ной и сексуальной ролей как у клиента, так и у значимых лициз окружения, а также необходимости принимать решения обизменении стереотипов жизни. Немаловажно, признав право собеседника на двойственность эмоций, дать возможность их
   открытого проявления.