Акне (Часть 1)
Акне - мультифакториальный воспалительный дерматоз, в патогенезе которого большую (главную) роль играет генетическая предрасположенность. Локализуется преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди, спине - в общем там, где много сальных желез.
В 2016 году Propionibacteriaceae (p.acnes) "повысили" до семейства и разбили на три рода исходя из их генетического анализа происхождения. В 2018 p.acnes переименовали в cutibacterium acnes.
Согласно клиническим рекомендациям различают 4 основных фактора патогенеза:
1. Гиперпродукция кожного сала
2. Воспаление в сальных железах и вокруг них
3. Активация c.acnes
4.Фолликулярный гиперкератоз
Все эти 4 процесса взаимосвязаны и идут один за другим. Как мы видим, гиперпродукция кожного сала индуцирует воспаление. Откуда оно взялась? Поврежденный кожный барьер.
Кожный барьер может повредиться по многим причинам (медикаменты, климат, неправильное питание, курение, УФ-излучение, неправильный уход) в результате чего состав кожного сала меняется. Особую роль в здоровом составе кожного сала играют ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, например), которые обладают бактерецидными свойствами.
Линолевая кислота продуцирует церамиды, кожный барьер на 50% состоит из них.
Линолевая кислота содержится в омеге.
УФ-излучение провоцирует выработку сквалена - комедогенный компонент кожного сала. (в обычном количестве он необходим, 14% входят в состав кожного сала)
Получается, состав кожного сала у людей с акне содержит мало линолевой кислоты, витамина Е (антиоксидант), много пироксида сквалена и повреждённые барьерные свойства кожи - в результате среда является благоприятной флорой для роста c.acnes, происходит активация IL-1a (воспалительный цитокин) - воспаление.
Ниже представлены 7 различных пор при разных состояниях кожи.
1. Нормальная пора
Кожное сало (себум) вырабатыватся в норме для увлажнения волос и кожи. Себум заполняет волосянной фолликул, затем его содержимое переходит на поверхность кожи, увлажняя её - отсюда появляется жирный блеск. При правильной работе кожа имеет здоровый "блестящий" вид, она защищена, при повреждении кожного барьера - акне или сухая кожа.
2. Микрокомедоны (52% воспалительных элементов акне образуются из них)
Некоторые способствующие факторы:
- Избыточная продукция кожного сала
- Корнециты "сцепляются", нарушая отток кожного сала наружу
- Гиперкератинизация (много рогового слоя), который закупоревает пору, в результате кожное сало не выходит наружу, c.acne размножаются
На этой стадии со стороны пора выглядит нормально, но микроскопически можно увидеть изменения, которые начинают происходить.
3. Закрытый комедон (10 % папул образуются из него)
Клиническое проявление скопление кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Отверстие волосяного фолликула узкое или закрытое, а кератиновые массы объемны - образуется "белая головка".
Помним, что дома можно проводить экстракцию только такого воспалительного элемента!
4. Открытый комедон (22% папул образуются из него)
То же самое клиническое проявление, но, в этом случае пора является открытой, происходит окисление кожного сала - чёрная точка.
5. Прыщ или воспалённая папула
По мере накопления кожного сала, корнецитов и кератина, происходит увеличение давления ткани вокруг поры. Если оказанное давление было достаточным, то содержимое прорывается в оркужающие поры. Получается, несколько пор, пораженных c.acne принято называть прыщом (в народе), а правильно - воспаленная папула.
6. Пустула
На помощь организму в борьбе с c.acne пришли иммунные клетки крови - лейкоциты. Воспаленная папула с "белой горошинкой" - лейкоциты, накапливаясь, дают такой цвет на коже - это называется пустула.
Не путать с открытым комедоном, пустула поражает несколько волосяных фолликул, воспаление имеет багровый цвет.
7. Киста или узел
Инфекция распространяется "вдоль и поперёк" - образуется узелок или киста. Такой вид воспалений является самым глубоким, болезненным и травмирующим кожу образованием. Скорее всего, после лечения на коже останутся рубцы.
Использованные источники: Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне, "Кожные и венерологические болезни" - Скрипкин, лекция Аравийской Е.А, картинки.