Коммуникация о снижении веса
Автор: врач гастроэнтеролог Суворова Наталья Александровна
В нашей практике очень много пациентов с МАЖБП, где краеугольным камнем в лечении является снижение веса и модификация образа жизни.
Положительное влияние снижение веса касается не только стеатоза печени, но и стабилизации артериального давления, уровня глюкозы и показателей липидного профиля. На каждой консультации мы подчеркиваем значимость похудения и изменения образа жизни.
Для достижения этой цели мы стараемся использовать мультидисциплинарный подход с привлечением психотерапевта, диетолога, терапевта или кардиолога, тренера для составления адекватного возможностям и состоянию пациента плана физических тренировок.
Очень важное значение имеет первый разговор с пациентом на эту тему и настрой пациента, так как это определяет последующий комплаенс и динамику снижения веса.
Как же правильно начинать беседу о снижении веса?
В JAMA вышла небольшая статья про коммуникацию с пациентом о лишнем весе. Авторы ссылаются на анализ 237 аудиозаписей консультаций, которые проводили врачи общей практики обсуждая в пациентами проблемы лишнего веса.
Talking delicately: Providing opportunistic weight loss advice to people living with obesity.
На самом деле, начать разговор о снижении веса бывает сложно и пациентам и врачам. Анализ записей показал, что деликатное начало разговора о лишнем весе помогало вести беседу в более позитивном и понятном ключе, снижая стигматизацию, которую испытывают многие пациенты с избыточной массой тела или ожирением.
Начать обсуждать вес можно на любом этапе консультации, не обязательно в конце. Этого можно достичь, прогнозируя предстоящее обсуждение веса, а не начиная разговор внезапно.
Клиницисты могут упомянуть время, когда вес или состояние, связанное с весом, обсуждались ранее, предоставлять оценку предстоящего разговора (например, «это может быть немного неловкий разговор...»), смягчать общение, используя определители, чтобы представить потерю веса как достижимую, а не непреодолимую (например, «Знаете ли вы, что если бы вы немного похудели...»).
Если пациент не хочет говорить о снижении веса, не стоит на этом настаивать. Попытка говорить о весе, в подобных ситуациях, была безуспешной и привела только к раздражению и разочарованию.
Подход, когда врачи говорят деликатно, используя нейтральную позицию, колебания, смягчение и представляют ожирение как конкретную и актуальную для своего пациента проблему, может способствовать позитивному отклику со стороны больного.
В журнале JAMA представлены определенные вопросы и модели общения, которые можно использовать в разговорах с пациентами, основанные на анализе записей консультаций.
Клиницистам не следует избегать обсуждения веса пациента, однако важно вести такие разговоры с осторожностью, чтобы сохранить положительные отношения с пациентами.
По данным публикаций, врачи сообщили, что им иногда довольно трудно общаться на тему веса, предсказывая, что они будут восприняты негативно, и опасаясь, что они могут еще больше стигматизировать пациентов, живущих с ожирением. Однако пациенты сообщают, что хотят, чтобы врачи говорили об их весе (при условии, что обсуждения будут проводиться максимально этично).
Все вышесказанное подчеркивает необходимость изучения методов коммуникации для создания более эффективных и конкретных рекомендаций для специалистов.
Больше по этой теме - нашем мероприятии 14-15 марта на Куршской косе