Эхинококкоз часть 1.
Автор: Дарья Паниева, врач-инфекционист, гепатолог, г. Ростов-на-Дону.
Эхинококкоз или кистозный эхинококкоз - зоонозное заболевание, вызываемое паразитом Echinococcus granulosus ⤵
Кистозный эхинококкоз встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Эхинококкоз относится к числу забытых тропических болезней, для которых Всемирной организацией здравоохранения разработана дорожная карта по снижению бремени или элиминации заболевания до 2030 года [1].
Регионы, где ежегодная заболеваемость составляет 5 и более случаев на 100 000 человек оцениваются как гиперэндемичные [2].
Россия не относится к странам с высоким бременем эхинококкоза.
Ежегодно регистрируется несколько сотен случаев заболевания. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году» в 2023 г. зарегистрировано 494 случая.
Заболеваемость составила 0,34 случая на 100 тыс. населения [3].
Жизненный цикл и патогенез
Эхинококк - небольшой ленточный червь до 2-7 мм в длину. Жизненный цикл предусматривает смену двух хозяев. Окончательным хозяином являются плотоядные животные, обычно - собачьи. Они инфицируются при поедании печени и мяса, пораженных личинками эхинококка. В кишечнике окончательного хозяина созревает зрелая особь, проглоттиды которой содержат яйца гельминта и отходят с калом. Заражение промежуточных хозяев (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и многие другие млекопитающие) происходит при заглатывании яиц вместе с загрязненной фекалиями почвой, водой. Так завершается цикл.
Человек также является промежуточным хозяином, но тупиковым, т.к. дальнейшее распространение не происходит.
Среди ведущих факторов риска инфицирования людей выделяют:
проживание в сельской местности, наличие домашних собак (особенно, питающихся сырым мясом), использование общих для человека и животных источников воды и отсутствие доступа к питьевой воде [4,5].
Заражение также возможно при употреблении загрязненных контаминированной почвой продуктов.
Остановимся на печени, которая поражается в 67-89% случаев выявленного эхинококкоза [6]. В течение месяцев, а иногда и лет, после инвазии формируется личиночная киста - ларвоциста. Более типично солитарное поражение, но множественные кисты тоже могут формироваться, в т.ч. и одновременно в разных органах.
Стенка кисты представлена двумя листками - ламинарным и зародышевым (герминатным) (рис.2).
Ламинарный слой представляет собой слоистую структуру из полимерного мукополисахарида, которая обладает свойствами полупроницаемой мембраны, и, с одной стороны, обеспечивает паразита низкомолекулярными питательными веществами, а с другой – служит для защиты от воздействия иммунных факторов хозяина.
Зародышевый слой - функциональный. Из него формируются выводковые капсулы, содержащие протосколексы (конечная стадия развития гельминта в организме промежуточного хозяина). Они выпячиваются в полость кисты, а затем отслаиваются от стенки, формируя дочерние кисты внутри основной кисты. Внутри дочерних кист могут также формироваться внучатые. Полость кисты заполнена жидкостью, которую продуцирует содержащей необходимые для жизнедеятельности гельминта вещества
Объемом жидкости и числом дочерних кист определяется размер кисты, который может варьировать от от 1-2 см до гигантских, содержащих несколько литров жидкости.
В результате экспансивного роста кисты в окружающих сдавленных тканях наблюдается некроз и воспалительный эозинофильный вал, которые со временем замещаются соединительной тканью и формированием плотной капсулы вокруг паразитарной кисты. Между капсулой и ламинарным слоем стенки кисты есть пространство, которое хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ на определенных стадиях развития кисты.
Клиническая картина
В большинстве случаев эхинококковые кисты растут очень медленно, и заболевание протекает бессимптомно.
Латентный период обычно составляет несколько лет и может длиться более 40 лет. Кисты обычно выявляются случайно.
Клинические проявления кистозного эхинококкоза зависят от локализации процесса и связаны в основном со сдавлением близлежащих тканей, вторичным инфицированием или разрывом кист.
Симптомы печеночного эхинококкоза, связанные со значительными размерами кисты и давлением на соседние структуры или вторичным инфицированием, неспецифичны - боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота, гепатомегалия, желтуха. Могут развиваться тотальная билиарная обструкция, тромбозы, синдром Бадда-Киари, формироваться цистобилиарные фистулы [9,10].
При легочной локализации кисты могут сдавливать отделы бронхиального дерева, что приводит к развитию ателектазов, пневмоний, формированию бронхоэктазов и интерстициальному фиброзу. У пациентов с цистобронхиальными свищами отмечается продуктивный кашель. Аспирация больших объемов жидкости может приводить к асфиксии и эозинофильной пневмонии.
Разрывы кист любой локализации, как спонтанные, так и вторичные при травмах или хирургических вмешательствах, могут приводить к образованию множественных кист (множественный вторичный эхинококкоз), вторичным бактериальным инфекциям, анафилактическим реакциям и т.д. [11]. Расположение близко к крупным сосудам сопряжено с рисками тромбозов, а также попаданием содержимого кисты в системный кровоток при разрыве [10].
Хотите узнать больше про диагностику и лечение эхиноккокоза?
Ставьте ✨
- Ending the Neglect to Attain the Sustainable Development Goals: A Road Map for Neglected Tropical Diseases 2021–2030.
- https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis
- Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году» https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=27779
- Hogea, M.-O.; Ciomaga, B.-F.; Muntean, M.-M.; Muntean, A.-A.; Popa, M.I.; Popa, G.L. Cystic Echinococcosis in the Early 2020s: A Review. Trop. Med. Infect. Dis. 2024, 9, 36. https://doi.org/10.3390/tropicalmed9020036
- Tamarozzi, F.; Deplazes, P.; Casulli, A. Reinventing the Wheel of Echinococcus Granulosus Sensu Lato Transmission to Humans. Trends Parasitol. 2020, 36, 427–434.
- Larrieu E Coord. (2017). Prevention and Control of Hydatidosis at Local Level: South American Initiative for the Control and Surveillance of Cystic Echinococcosis/Hydatidosis.,18. https://iris.paho.org/handle/10665.2/49043
- https://www.cdc.gov/dpdx/echinococcosis/index.html
- Thompson, R. C. A. (2017). Biology and Systematics of Echinococcus. Advances in Parasitology, 65–109.
- Kilic M, Yoldas O, Koc M, et al. Can biliary-cyst communication be predicted before surgery for hepatic hydatid disease: does size matter? Am J Surg. 2008;196(5):732–735.
- Manson's Tropical Diseases 24th Edition - July 14, 2023