Как "читать" заключение FibroScan.
Рассказывает Софья Бакаева, врач-гастроэнтеролог, гепатолог клиники «Эксперт» (Санкт-Петербург), ДокМед (Москва).
Транзиентная эластография – это метод неинвазивной оценки жесткости печени и селезенки с помощью измерения скорости распространения сдвиговой волны. Чаще всего у пациентов и врачей данное исследование ассоциируется с названием аппарата фирмы Echosens – FibroScan.
О плюсах использования "Фиброскана" в клинической практике сказано и написано много. Это отличный вариант неинвазивной оценки фиброза и стеатоза печени. Кроме того, прибор дает возможность оценить наличие клинически значимой портальной гипертензии благодаря измерению жесткости селезенки.
Но широкое распространение методики, несмотря на четкие, стандартизированные и простые требования к ее выполнению, влечет за собой и неминуемые ошибки в интерпретации результатов исследования.
Коротко о том, как «читать» результаты Фиброскана.
На что стоит обратить внимание, держа в руках бланк исследования?
IQR/ср. не более 30%.
Необходимо обратить внимание на IQR, или межквартильный диапазон, отражающий вариабельность измерений.
Допустимое значение IQR/ср. для достоверного исследования – 30% и менее.
Количество измерений в одной и той же точке.
Должно быть выполнено не менее 10 действительных измерений в одной и той же точке одним и тем же датчиком.
«Карта распространения сдвиговой волны»
Края сдвиговой волны должны оставаться параллельными для обеспечения оптимального качества измерений.
Выбор датчика
Существуют датчики S (S1 и S2), M и XL.
- Датчик S используется у детей
- M может использоваться и у детей (в случае необходимости), и у взрослых.
- XL – только у взрослых (чаще всего необходим для пациентов с ожирением).
Согласно рекомендациям фирмы Echosens, любое исследование у взрослого пациента необходимо начинать с датчика M, а в случае необходимости, прибор самостоятельно подскажет о переходе на датчик XL.
Для взрослых пациентов выбор зависит от расстояния между датчиком и капсулой печени. Для детей критерии выбора датчика основаны на периметре грудной клетки. Как правило, результат жесткости печени, полученный с использованием зонда M, выше, чем полученный с использованием зонда XL в той же популяции. К сожалению, после выполнения исследования уже невозможно оценить правильность выбранного датчика.
На результат исследования влияют не только калибровка аппарата и квалификация оператора, но и целый дополнительный перечень факторов.
Во-первых, стоит уточнить у пациента о последнем приёме пищи перед исследованием (необходим голод не менее 3 часов). Было описано увеличение жесткости печени до 26% при проведении ТЭ через 2 часа после приема пищи.
Что еще может привести к ложно высоким показателям?
- воспаление / отек паренхимы печени (также, АЛТ > 5N)
- длительное и интенсивное употребление алкоголя
- правожелудочковая сердечная недостаточность
- наличие асцита или выраженная подкожно-жировая клетчатка. Жидкость и жировая ткань ослабляют распространение сдвиговой волны
- ИМТ более 40 кг/м2 может привести к недостоверным результатам. В остальных случаях необходим датчик XL
- выраженный стеатоз
- механическая желтуха
- инфильтративные заболевания
Интерпретация результатов исследования зависит от этиологии заболевания печени.
Главное помнить, что транзиентная эластография
– это лишь ОДИН ИЗ кирпичиков в постановке диагноза.
