Basic-GC. МРХПГ
Автор: Павел Гележе, врач-рентгенолог, радиолог, кмн, внс
МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) – неинвазивный способ выявления заболеваний панкреатобилиарной системы, который в большинстве клинических ситуаций может заменить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или даже чрескожную чреспеченочную холангиографию.
Что можно увидеть?
МРХПГ позволяет визуализировать внутри- и внепеченочные желчные протоки (как минимум), панкреатические протоки (чаще всего), а также многие экстрадуктальные патологические процессы (если выполнены некоторые дополнительные «программы» - импульсные последовательности*).
* импульсная последовательность – это набор радиоволн с различными частотами, амплитудой и направленностью, позволяющий получить информацию об устройстве организма на выбранном уровне. Характер импульсной последовательности определяет, какие ткани будут видны хорошо, а какие – нет.
Как это работает?
Методика чрезвычайно проста для выполнения. Так как желчь имеет значительную часть воды в своем составе и, при этом, двигается крайне медленно (по сравнению, например, с артериальной кровью), то самая подходящая импульсная последовательность – это «тяжело Т2 взвешенная» (heavily T2-weighted).
Поскольку жидкостные структуры в брюшной полости имеют более длительное время Т2-релаксации* по сравнению с окружающими мягкими тканями, они выглядят гиперинтенсивными на фоне мягких тканей и могут быть легко различимы.
К слову, heavily T2-weighted импульсные последовательности с успехом применяются для визуализации тех мест организма, где есть медленно текущая жидкость – позвоночный канал (МР-миелография), мочевыделительная система (МР-урография).
* Т1- и Т2-взвешенные импульсные последовательности – основные «программы», из комбинации которых создается МР-изображение. На Т1-взвешенном изображении хорошо виден жир, кровь и ее производные, жидкости с высоким содержанием белка (такие, как гной), а также МР-контраст. Т2-взвешенные изображения позволяют получить качественные изображения жидкостных структур (кисты, желчные протоки, пузыри – как желчный, так и мочевой).
Как готовиться и какой аппаратуре доверить?
Первое и самое главное – исследование выполняется без внутривенного контрастирования, но с выполнением дыхательных команд. То есть пациент без сознания (в том числе под наркозом) или в тяжелом состоянии не позволит нам получить качественное изображение.
Исследование можно выполнять практически на любом томографе с напряженностью поля 1,5 Тл или выше. Более высокая напряженность магнитного поля при условии правильной настройки позволит добиться увеличения пространственного разрешения. Наиболее распространенный вариант импульсных последовательностей (FRFSE) выдает изображение, которое возможно перестраивать в разных плоскостях.
Пациенту нужно не есть минимум 4 часа до исследования, чтобы желчный пузырь был наполнен, а перистальтика кишечника снизилась – это необходимо для снижения помех от движения.
Что может пойти не так?
Исследование очень чувствительно к металлу в области сканирования - зона вокруг хирургической скрепки в области удаленного желчного пузыря может помешать разглядеть общий печеночный проток. Вдобавок, как говорилось выше, пациент должен быть в сознании и выполнять команды лаборанта МРТ.
Что видно на МРХПГ?
- врожденные и приобретенные аномалии внутри- и внепеченочных желчных протоков
- «расщепленную» поджелудочную железу (pancreas divisum)
- холедохолитиаз
- стриктуры желчных протоков
- кистозные объемные образования печени и поджелудочной железы.
При этом, очень часто после МРХПГ может потребоваться дообследование в виде полноценной МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием – особенно, если обнаружено что-то, похожее на опухоль.
* изображения взяты здесь https://doi.org/10.1148/rg.2020200030