Дебрифинг – приносим ли мы больше вреда, чем пользы?

Питер Коллинз. 8 апреля 2019 г. Журнал Blue Line. Перевод.

Доктор Питер Коллинз - судебный психиатр, работающий в Отделе анализа криминального поведения полиции провинции Онтарио. Он также был членом группы по переговорам о кризисе / захвате заложников Оперативной группы по чрезвычайным ситуациям Полицейской службы Торонто с 1992 года и консультирует органы уголовного правосудия по всему миру. Питер находится на приеме в Центре наркологии и психического здоровья в Торонто, и он является адъюнкт-профессором Отделения судебной психиатрии Университета Торонто. Blue Line - это национальный журнал правоохранительных органов Канады.

Как врач, я верю в доказательную медицину. Цель доказательной медицины - оптимизировать процесс принятия решений, делая упор на использовании доказательств, полученных в результате хорошо спланированных и качественно проведенных исследований. Я считаю, что тот же принцип должен применяться и к профессии полицейского. Итак, почему правоохранительные органы Северной Америки регулярно проводят дебрифинг после критического инцидента?

Дебрифинг в критических ситуациях
Наиболее распространенными формами психологического дебрифинга являются разбор стрессовых ситуаций в критических ситуациях (CISD) и управление стрессовыми ситуациями в критических ситуациях (CISM).

CISD был разработан в конце 1980-х годов. После 11 сентября ряд уважаемых исследователей, в том числе в рамках Кокрановского сотрудничества, изучали эффективность CISD. Кокрейновское сотрудничество является некоммерческой исследовательской группой и считается золотым стандартом медицинских исследований. Он посвящен изучению эффективности многих различных видов медицинского лечения, чтобы врачи и их пациенты могли принимать обоснованные решения.1

Кокрейновское сотрудничество установило, что не было доказательств эффективности психологического дебрифинга. Суд пришел к выводу, что не следует проводить обязательный опрос жертв травм, заявив, что “существует мало доказательств, подтверждающих использование психологического вмешательства в повседневных целях после травматических событий”.

Кроме того, был сделан вывод, что психологический опрос действительно может вызвать неблагоприятные последствия. МакНалли и др. (2003) разделяют эту озабоченность и заявляют, что нет убедительных доказательств того, что психологический дебрифинг работает, и что исследования “индивидуального дебрифинга" и сравнительные, нерандомизированные исследования группового дебрифинга не смогли подтвердить эффективность метода. Некоторые данные свидетельствуют о том, что это может препятствовать естественному выздоровлению. По научным и этическим соображениям специалистам следует прекратить обязательный опрос людей, подвергшихся травмам ”.2

Американская психологическая ассоциация также приняла во внимание и описывает психологический опрос как не имеющий исследовательской поддержки и потенциально вредный.3

Почему психологический дебрифинг потенциально вреден?
Сидеть без дела после инцидента, когда тебя поощряют или обязывают обсуждать свои чувства перед коллегами, ‘патологизирует’ или ‘медикализует’ нормальные реакции на травму. CISD может заставить человека сомневаться в том, являются ли его чувства и реакции неадаптивными или ненормальными, тогда как на самом деле эти реакции нормальны и со временем пройдут. Люди реагируют на травму несколькими способами, но в целом у большинства из них не развивается ПТСР.

В проницательной статье, написанной для Американского общества полиции, основанной на фактических данных, Рене Митчелл исследует вредные последствия CISD и спрашивает, почему он все еще используется полицейскими учреждениями, часто на обязательной основе, хотя был разоблачен более десяти лет назад.4

Что нам теперь делать?
Когда я служил в канадских вооруженных силах на юге Афганистана в качестве офицера, командующего отделением психического здоровья, CF уже прекратил использовать CISD. Это было десять лет назад. Мы были в хорошей компании – американские Вооруженные силы, австралийский контингент и Королевский военно-морской флот также прекратили практиковать CISD.

Вместо этого мы использовали модель психообразования и оказания первой психологической помощи. Персонал, вовлеченный в критический инцидент, был проинформирован о возможных симптомах, которые могут возникнуть у него после травмирующего события. Им сообщили, что эти симптомы могут отличаться у разных людей, и это была “нормальная” реакция.10:54

К ним могут относиться избегание других; размышления об инциденте и о том, что они могли бы сделать или не сделали; беспокойство; раздражительность; навязчивые мысли об инциденте; бессонница и тревожные сны, и это лишь некоторые из них.

Ведущий находится здесь, чтобы обучать группу и отвечать на вопросы. Если симптомы особенно беспокоят или сохраняются в течение нескольких дней, участник может выбрать индивидуальную “первую психологическую помощь”. При необходимости может быть выписан трех- или четырехдневный рецепт на снотворное, не вызывающее привыкания, для регулирования сна. При необходимости можно рекомендовать три-четыре сеанса когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Цель этого психологического образования, каке модели оказания первой помощи состоит в том, чтобы: выслушать; выразить сочувствие; оценить потребности; обеспечить удовлетворение основных физических потребностей; не заставлять кого-либо говорить; поощрять, но не принуждать к социальной поддержке; предоставить информацию; защитить от дополнительного вреда; дать возможность выразить чувства, подходящие для человека; и, при необходимости, обратиться к специалисту по психическому здоровью.5

Митчелл и Льюис (2017) полагают, что “хотя за нашими социальными вмешательствами стоят благие намерения, они не равны положительным результатам. У нас есть этический долг перед нашей общественностью и нашими должностными лицами быть в курсе эмпирических исследований, касающихся наших вмешательств ”.6

Другими словами, нам необходимо практиковать доказательную медицину в полицейской деятельности.

Ссылки
1 www2.cochrane.org/review/en/ab000560.html
2 Макнелли, Р., Брайант, Р. & Элерс, А. (2003). Способствует ли раннее психологическое вмешательство восстановлению после посттравматического стресса? Психологическая наука в интересах общества, 4 (2), 45-79.
3 Общество клинической психологии, Американская психологическая ассоциация www.div12.org/PsychologicalTreatments/treatments/ptsd-debriefing.html
4 Митчелл, Р. (2018) www.americansebp.org/the-harmful-effects-of-critical-incident-stress-debriefing-cisd-why-police-departments-should-stay-up-to-date-on-evidence-based-practices/
5 Макнелли, Р., Брайант, Р. & Элерс, А. (2003). Способствует ли раннее психологическое вмешательство восстановлению после посттравматического стресса? Психологическая наука в общественных интересахt, 4 (2), 45-79.
6 Митчелл Р., & Льюис С. (2017). Намерение - это не метод, вера - не доказательство, ранг - не доказательство: Этическая полиция нуждается в принятии решений, основанных на фактических данных. Международный журнал экстренных служб, 6 (3), 188-199.