Паратгормон: что это такое и какие заболевания вызывает дефицит?

Паратгормон (ПТГ) — это гормон, который вырабатывают и выделяют паращитовидные железы для контроля уровня кальция в крови, а не в костях.

Кальций — один из важнейших и наиболее распространенных минералов в организме. Паратгормон также помогает контролировать уровень фосфора (минерала) и витамина D (гормона) в крови и костях.

Гормоны — это химические посредники, которые непрерывно работают, поддерживая здоровье организма. Паратиреоидный гормон не является исключением: он регулирует уровень кальция в крови, обеспечивая нормальную работу нервной системы, мышц и сердца. Чтобы лучше понять, что такое паратгормон, на что он влияет и в каких случаях его необходимо проверять, стоит ознакомиться с подробным разбором темы https://onclinic.ua/ru/blog/shho-take-paratireoyidnii-gormon-na-shho-vin-vplivaje-i-koli-iogo-potribno-pereviriati.

Какова функция паратиреоидного гормона?

Паращитовидная железа выделяет паратиреоидный гормон (ПТГ), когда организм обнаруживает низкий уровень кальция в крови. Эти железы расположены в задней части щитовидной железы.

Паратгормон регулирует уровень кальция в крови, воздействуя на следующие органы:

кости: паратгормон (ПТГ) запускает высвобождение небольшого количества кальция из костей в кровоток;
почки: паратгормон (ПТГ) способствует выработке активного витамина D (кальцитриола) в почках. ПТГ также подает почкам сигнал удерживать кальций в организме, а не выводить его с мочой;
тонкий кишечник: паратгормон (ПТГ) подает сигнал тонкому кишечнику о необходимости усваивать больше кальция из потребляемой пищи.

Как мой организм регулирует уровень паратиреоидного гормона?

Организм регулирует уровень паратиреоидного гормона, определяя его содержание в крови. Это называется механизмом обратной связи. Другими словами, низкий уровень кальция в крови запускает высвобождение паратиреоидного гормона. Высокий уровень кальция в крови препятствует высвобождению ПТГ железой.

Но иногда проблемы с паращитовидными железами могут привести к тому, что они будут выделять слишком много или слишком мало ПТГ, независимо от механизма обратной связи.

Какие заболевания связаны с проблемами, вызванными дефицитом паратиреоидного гормона?

Когда уровень паратиреоидного гормона выходит из равновесия, это приводит к определенным проблемам со здоровьем.

Высокий уровень ПТГ (гиперпаратиреоз) вызывает:

высокий уровень кальция в крови (гиперкальцемия);
низкий уровень фосфора в крови (гипофосфатемия);

Гиперпаратиреоз может иметь несколько возможных причин. К ним относятся рак паращитовидных желез , аденома паращитовидных желез и заболевания почек .

Низкий уровень ПТГ (гипопаратиреоз) вызывает:

низкий уровень кальция в крови (гипокальцемия);
всокий уровень фосфора в крови (гиперфосфатемия);

Гипопаратиреоз встречается редко. Примерно в 3 из 4 случаев (75%) причиной является случайное повреждение паращитовидных желез в результате операций на шее или щитовидной железе. Также причиной могут быть некоторые генетические и аутоиммунные заболевания.

Симптомы отклонения уровня ПТГ от нормы

Паратгормон (ПТГ) в основном контролирует количество кальция в крови. Поэтому симптомы низкого или высокого уровня ПТГ фактически являются симптомами низкого или высокого уровня кальция в крови.

Низкий уровень кальция в крови может вызывать такие симптомы, как:

затуманенность сознания или спутанность сознания;
сухая кожа и ломкие ногти;
мышечные судороги;
ощущение покалывания в губах, пальцах рук или ног.

Высокий уровень кальция в крови может вызывать такие симптомы, как:

усталость;
головные боли;
боль в суставах и боль в костях;
более частое мочеиспускание и жажда.

При появлении симптомов низкого или высокого уровня кальция в крови следует обратиться к врачу.

Как диагностируются и оцениваются заболевания паращитовидных желез?

Врач может диагностировать заболевание паращитовидных желез, проверив уровень кальция и ПТГ в вашей крови.

После постановки диагноза для оценки возможных осложнений могут быть проведены следующие исследования:

денситометрия костей (DEXA, DXA): денситометрия костей, также называемая DEXA или DXA, использует очень малую дозу ионизирующего излучения для получения изображений внутренних органов (обычно нижнего отдела позвоночника и тазобедренных суставов) с целью измерения потери костной массы. DXA — это простой, быстрый и неинвазивный метод;

ультразвуковое исследование: ультразвуковая диагностика использует звуковые волны для получения изображений внутренних органов. Ультразвуковое исследование безопасно, неинвазивно и не использует радиацию;

компьютерная томография (КТ) — исследование тела: КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных (3D) изображений. КТ-сканирование может включать введение контрастного вещества. Для проведения КТ-сканирования пациент лежит на столе, который задвигается в туннелеобразное устройство, где делаются рентгеновские снимки. Процедура часто проводится в амбулаторных условиях, а изображения интерпретируются рентгенологом; анестезия не требуется;

магнитно-резонансная томография (МРТ) тела: МРТ тела использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений внутренних органов;

анализ крови на 25-гидроксивитамин D: у людей с первичным гиперпаратиреозом часто наблюдается дефицит витамина D. Этот анализ помогает врачу контролировать уровень витамина D в крови и определить, необходимы ли вам добавки.

Какой нормальный уровень паратиреоидного гормона?

В целом, нормальный диапазон для анализа крови на ПТГ составляет от 15 до 65 пикограммов на миллилитр (пг/мл). Пикограмм — это одна триллионная грамма.

Нормальные диапазоны уровня паратиреоидного гормона могут различаться в зависимости от лаборатории. Всегда сверяйтесь с нормальным диапазоном, указанным в вашем анализе крови.

Если вам необходимо сдать анализ на уровень ПТГ, ваш лечащий врач оценит результат. Он сообщит вам, нужны ли дополнительные исследования.

Как лечится заболевание паращитовидных желез?

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, пищевые добавки и наблюдение за пациентом.

Операция

Хирургическое удаление гиперактивных паращитовидных желез весьма эффективно у большинства пациентов. Операция может принести пользу практически всем пациентам с первичным гиперпаратиреозом, имеющим симптомы. Пациенты без симптомов, но соответствующие критериям для проведения операции, также могут получить пользу от хирургического вмешательства. Хирургическое удаление пораженных паращитовидных желез может привести к повышению плотности костной ткани, уменьшению количества переломов и снижению вероятности образования камней в почках.

Перед операцией врачи могут использовать один или несколько из следующих исследований для определения пораженной железы (желез):

четырехмерная компьютерная томография (4D-КТ): паращитовидные железы. 4D-КТ обеспечивает более детальное изображение, чем обычная КТ. Это становится возможным благодаря введению контрастного вещества с определенной скоростью и в определенное время. 4D-КТ особенно полезна в тех случаях, когда другие методы визуализации не позволяют выявить патологические изменения в железе;
ультразвуковое исследование: этот метод может использоваться для обнаружения доброкачественных опухолей в одной или нескольких железах.

Затем операция проводится одним из двух способов:

минимально инвазивная паратиреоидэктомия: хирург удаляет гиперактивную железу через небольшой разрез на шее. Используется местная или общая анестезия. Этот подход менее болезненный для пациента и сокращает время восстановления по сравнению с более инвазивными операциями;
стандартная диагностическая операция на шее: диагностическая операция на шее является более инвазивной. Она может быть использована, если хирург планирует осмотреть более одной железы. Делается больший разрез для доступа и осмотра всех четырех желез и удаления гиперактивных из них. Эта операция обычно требует госпитализации на срок до двух дней. Требуется общая анестезия.

Хирург удалит ткань и отправит ее патологоанатому для анализа. Это позволит вашему врачу определить, была ли обнаруженная патологическая ткань доброкачественной или злокачественной.

Возможные осложнения после операции встречаются редко. У некоторых пациентов повреждаются нервы, контролирующие голосовые связки. Это может повлиять на речь. У других может наблюдаться хронически низкий уровень кальция, требующий пожизненного лечения кальцием и витамином D. Частота осложнений несколько выше при операциях по удалению нескольких опухолей.

Людям с первичным гиперпаратиреозом, обусловленным семейной гипокальциурической гиперкальциемией, хирургическое вмешательство противопоказано.

Мониторинг

Некоторым пациентам с легкой формой первичного гиперпаратиреоза может не потребоваться хирургическое вмешательство, и вместо этого их можно безопасно наблюдать. Наблюдение может быть назначено тем, у кого имеются следующие симптомы:

симптомы отсутствуют;
лишь незначительно повышенный уровень кальция в крови;
нормальная функция почек и плотность костной ткани.

Мониторинг обычно включает в себя:

периодические медицинские осмотры;
анализы крови на уровень кальция и функцию почек;
измерения плотности костной ткани.

Лекарственные препараты

Препараты, называемые кальцимиметиками, могут снижать количество ПТГ, вырабатываемого паращитовидными железами. Препарат под названием Цинакальцет одобрен для лечения вторичного гиперпаратиреоза, вызванного диализом, и первичного гиперпаратиреоза, вызванного раком паращитовидных желез. Цинакальцет также одобрен для лечения гиперкальциемии, связанной с первичным гиперпаратиреозом.

Биологически активные добавки

Людям с низким уровнем кальция, вызванным хирургическим удалением паращитовидной железы, необходимо принимать добавки кальция пожизненно. Людям, у которых возникают опасные для жизни приступы низкого уровня кальция или длительные мышечные сокращения, вводят кальций внутривенно.

Некоторым людям с первичным гиперпаратиреозом могут быть назначены добавки витамина D.

Избыток витамина D и кальция может вызвать гиперкальциемию или повышенное содержание кальция в моче. Это также может иногда нарушать функцию почек или даже приводить к почечной недостаточности.