Ночной энурез у детей: что делать?

Ночной энурез, определяемый как ночное недержание мочи после 5 лет, поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема со здоровьем, и дети обычно перерастают ее. Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения. Вот некоторые часто задаваемые вопросы.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные "несчастные случаи" распространены среди детей, приученных к туалету. Около 20% детей имеют некоторые проблемы с недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют их в возрасте 7 лет. К концу подросткового возраста предполагаемая частота недержания мочи составляет от 1% до 3% детей. Ночной энурез встречается в 2–3 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель;
вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но затем утратил контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще. Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть обследован врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Каковы причины ночного недержания мочи?

Хотя причина возникновения ночного недержания мочи у детей до конца не ясна, считается, что это происходит из-за задержки развития по крайней мере одной из следующих трех областей в ночное время:

мочевой пузырь: меньше места в мочевом пузыре ночью;
почки: больше мочи вырабатывается ночью;
мозг: не может проснуться во время сна.

У младенцев и малышей связи между мозгом и мочевым пузырем еще не полностью сформированы. Мочевой пузырь просто выпускает мочу, когда чувствует себя полным. По мере взросления детей связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать, когда мочевой пузырь опорожняется. Этот контроль обычно сначала развивается днем. Требуется больше времени, чтобы это произошло ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

генетика: если один из родителей мочился в постель после 5 лет, то у его детей может быть та же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочились в постель в детстве, то у каждого из их детей будет примерно 70% вероятности иметь ту же проблему;
стресс: это одна из самых распространенных причин вторичного энуреза. Дети испытывают стресс при переезде в новый дом или школу, разводе родителей или потере родителя или других любимых людей, или при других важных жизненных событиях. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи. Лечение стресса может остановить ночное недержание мочи;
глубокий сон: глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, как и плохой график сна и слишком малое количество часов сна. Все это распространено в период полового созревания и особенно в годы учебы подростка в старшей школе;
обструктивное апноэ сна/храп: в редких случаях ночное недержание мочи происходит из-за того, что у ребенка обструктивное апноэ сна и храп. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может на короткое время остановить их дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может спровоцировать ночное недержание мочи;
запор: мочевой пузырь и кишечник расположены в организме очень близко друг к другу. Застойный кишечник (запор) может давить на мочевой пузырь и приводить к тому, что ребенок теряет контроль над мочевым пузырем. Лечение запора часто является первым шагом к лечению недержания мочи в этих случаях. Если у вашего ребенка болит или он тужится при дефекации, это может способствовать недержанию мочи;
заболевание мочевого пузыря или почек: это может быть в случае, если у ребенка есть как дневные, так и ночные проблемы с контролем мочевого пузыря, а также другие симптомы, связанные с мочеиспусканием, такие как боль при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию;
неврологическое заболевание: иногда проблема со спинным мозгом, которая развивается с ростом или присутствует в раннем детстве, может вызвать ночное недержание мочи. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно рассмотреть проблему со спиной. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи;
другие заболевания и/или лекарства: в редких случаях другие заболевания, такие как диабет, вызывают энурез у детей. Некоторые исследования показывают, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности более склонны к энурезу, возможно, из-за различий в химии мозга. Некоторые лекарства также могут повышать вероятность ночного недержания мочи.

Эмоциональное воздействие ночного недержания мочи:

Ночное недержание мочи может оказывать эмоциональное воздействие как на детей, так и на их семьи. Дети могут смущаться, чувствовать тревогу или развить низкую самооценку. Это может повлиять на их отношения, качество жизни и учебу. Дети, страдающие ночным недержанием мочи, могут чувствовать, что они не могут пойти на ночевку к своим друзьям или в лагерь с ночевкой. Братьям и сестрам, возможно, придется спать в разных комнатах или просыпаться, когда родитель или будильник для ночного недержания мочи будят ребенка. Членам семьи может потребоваться дополнительная работа по стирке грязных простыней и одежды.

Очень важно помнить, что ночное недержание мочи не является ошибкой вашего ребенка и не находится под его контролем. Члены семьи и друзья не должны стыдить или наказывать ребенка. Вместо этого сосредоточьтесь на работе с врачом, чтобы выяснить причину и предпринять шаги, которые могут помочь.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о других симптомах мочеиспускания, таких как позывы к частому мочеиспусканию, потребность часто "бегать в туалет" или боль или жжение во время мочеиспускания. Врач также спросит о режиме сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о здоровье семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могли усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное физическое обследование, включая простой анализ мочи. Это обследование показывает признаки заболевания или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого анализа оказываются совершенно нормальными. Рентгеновские снимки обычно не требуются.

Существует ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, который необходимо устранить в первую очередь. В целом, дети, которые принимают активное участие в лечении, имеют больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, которые правильно используют энурезные (ночные) будильники, остаются сухими ночью через несколько недель. Эти будильники жужжат или вибрируют, когда нижнее белье ребенка становится мокрым. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в мочеиспускании со срабатыванием будильника, а также вставать и идти в туалет. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы убедиться, что ребенок полностью проснулся и пошел в туалет, когда срабатывает будильник.

Лекарства:

Есть только два препарата, которые были одобрены для лечения ночного недержания мочи — имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не "вырос" из ночного энуреза.

имипрамин хорошо помогает некоторым детям с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этого лекарства, поэтому родителям важно строго контролировать, как и когда они дают лекарство. Перед началом приема этого лекарства рекомендуется сделать ЭКГ, хотя проблем с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи, не было зарегистрировано. Детям с аномальной ЭКГ не следует принимать это лекарство;
десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом. Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40–60 % детей. DDAVP выпускается в форме назального спрея и таблеток и принимается перед сном. Важно не пить никаких жидкостей после его приема, чтобы снизить риск нарушения электролитного баланса. Дополнительный препарат, оксибутинин, оказался полезным, особенно для пациентов, которые не реагируют на DDAVP в одиночку, и может назначаться в сочетании с ним.

Советы родителям, чьи дети мочатся в постель:

ограничьте потребление пищи и напитков, содержащих кофеин, и избегайте соленых закусок и сладких напитков, особенно вечером;
поощряйте ребенка регулярно ходить в туалет в течение дня (каждые два-три часа) и непосредственно перед сном;
будите ребенка только один раз за ночь, чтобы помочиться, если это необходимо. Если вы будете будить ребенка больше одного раза за ночь, это может нарушить его режим сна, что может привести к проблемам в школе на следующий день;
для ночевок и лагерей рассмотрите возможность отправки ребенка с одноразовыми трусами с боксерскими шортами поверх них. Поговорите с ребенком о том, чтобы попросить принимающего родителя или вожатого лагеря помочь ему наедине, если это необходимо.

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка и во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само по себе. Большинство детей перерастают его к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда будет найдена причина. Его либо лечат, либо он проходит сам по себе. Если ночное недержание мочи не прекратилось в конце подросткового возраста, вашего ребенка следует показать врачу.

Помните

Никогда не откладывайте обсуждение проблемы ночного недержания мочи с педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подойдет вашему ребенку и вашей семье.