Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен (варикоз) — это увеличенные, извитые поверхностные вены (чаще всего на ногах), которые развиваются, когда односторонние клапаны внутри вен перестают закрываться должным образом. Вместо того чтобы течь вверх к сердцу, кровь просачивается обратно (рефлюкс), увеличивая давление в вене и растягивая ее стенку. Хотя многие обращаются за помощью по косметическим причинам, варикозное расширение вен может сигнализировать о хроническом венозном заболевании (ХВЗ) и может привести к боли, отеку, воспалению кожи (застойный дерматит) и при отсутствии лечения к венозным язвам на ногах.

Насколько распространен варикоз и насколько это серьезно?

Варикозное расширение вен — распространённое явление у взрослых, которое может варьироваться от мелких, похожих на нити, сосудистых звёздочек до крупных, выступающих поверхностных вен. Хотя во многих случаях заболевание протекает в лёгкой форме, прогрессирующий венозный рефлюкс способен ограничивать подвижность, нарушать сон из-за болей и судорог, а также повышать риск осложнений, включая тромбофлебит поверхностных вен и, реже, тромбоз глубоких вен (ТГВ). Подробнее о том, что такое варикоз на ногах, каковы его причины, симптомы и современные методы лечения, можно узнать здесь https://onclinic.ua/ru/blog/hirurg-varykoz-na-nohakh-prychyny-symptomy-ta-likuvannya.

Виды варикозного расширения вен

Врачи часто классифицируют заболевания вен, используя систему CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая, патофизиологическая). Для лучшего понимания в повседневной жизни вы можете услышать следующее:

сосудистые звездочки (телеангиэктазии): красно-синие линии на коже; косметический дефект, может вызывать жжение или зуд;
ретикулярные вены: сине-зеленые вены, расположенные непосредственно под кожей; часто образуют сеть за коленями или на бедрах;
истинное варикозное расширение вен: выпячивание, извитость вен диаметром ≥3 мм вследствие рефлюкса в большой или малой подкожных венах или их притоках;
осложненные заболевания: изменения кожи (гиперпигментация, липодерматосклероз ), экзема/дерматит или венозные язвы в области лодыжки;
тромботическое поражение: поверхностный тромб (флебит) или сопутствующий тромбоз глубоких вен — требует срочного обследования.

Примечание: такие термины, как «варикозное расширение вен», отражают воспаление кожи, вызванное длительной венозной гипертензией, а не отдельный «тип» вен.

Почему образуются варикозные вены? Причины и факторы риска

Варикозное расширение вен является следствием сочетания недостаточности венозных клапанов и слабости стенок вен. К факторам, способствующим его развитию, относятся:

генетика/семейный анамнез – наиболее сильный прогностический фактор;
возраст – соединительная ткань и клапаны со временем дегенерируют;
женский пол и гормоны – беременность, воздействие эстрогенов/прогестинов; беременность также повышает объем крови и внутрибрюшное давление;
ожирение/увеличение массы тела в центральной части тела – повышает венозное давление и снижает эффективность работы икроножных мышц;
профессиональная деятельность, связанная с работой стоя или длительным сидением: парикмахеры, учителя, работники розничной торговли, фабрик и офисов;
предшествующий тромбоз глубоких вен или травма ноги могут повредить клапаны (посттромботический синдром);
низкая физическая активность и курение ухудшают состояние сосудов и микроциркуляцию;
запор или хронический кашель повышают внутрибрюшное давление и венозную нагрузку.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

ноющая, тяжелая, пульсирующая или жгучая боль в ногах, усиливающаяся к вечеру;
отек в области лодыжек;
ночные судороги или синдром беспокойных ног;
зуд или экзема в области вен; коричневато-фиолетовое изменение цвета кожи в области лодыжек;
видимые выступающие вены или скопления сосудистых звездочек/сетчатых вен;
в запущенных случаях: твердая, стянутая кожа (липодерматосклероз) или незаживающая язва выше внутренней стороны лодыжки.

При внезапном появлении одностороннего отека ноги, повышения температуры, покраснения или сильной боли следует немедленно обратиться за медицинской помощью — возможно, это тромбоз глубоких вен.

Кто подвержен наибольшему риску?

люди, у которых есть родственник первой степени родства с варикозным расширением вен;
женщины, особенно во время или после беременности;
взрослые старше 40–50 лет;
лица с индексом массы тела (ИМТ) в диапазоне избыточного веса/ожирения;
работники, длительное время стоящие или сидящие без перерывов;
лица, перенесшие травмы ног, страдающие тромбозом глубоких вен или имеющие новообразования в области таза;
люди с ограниченной подвижностью или хроническим кашлем/запором.

Можно ли предотвратить варикозное расширение вен?

Не совсем — генетика и возраст имеют значение, но вы можете уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания:

двигайтесь регулярно: сокращения икроножных мышц — это «второе сердце». Ходите пешком каждый час; выполняйте подъемы на носки и упражнения для голеностопных суставов;
контроль веса и физическая активность: стремитесь к 150 минутам умеренных физических упражнений в неделю; езда на велосипеде и плавание — отличные варианты;
поднимите ноги: 10–15 минут, 1–3 раза в день, лодыжки выше уровня сердца;
избегайте длительных статичных поз: чередуйте сидение и стояние; используйте подставку для ног; часто меняйте положение ног;
компрессионная терапия: компрессионные чулки с градуированной компрессией (часто 15–20 мм рт. ст. или 20–30 мм рт. ст. по рекомендации) уменьшают отеки и дискомфорт;
уход за кожей: мягкие очищающие средства, смягчающие средства для ежедневного применения; раннее лечение экземы для предотвращения язв;
бросьте курить и умеренно употребляйте алкоголь;
во время беременности: сон на боку (слева), ходьба и компрессионное белье для беременных после консультации с акушером.

Как диагностируется варикозное расширение вен?

Специалист по сосудистым заболеваниям выполнит следующие действия:

Тщательно соберет анамнез и осмотрит ноги (в положении стоя) на предмет венозного рисунка, изменений кожи и отеков.
Для выявления рефлюкса, подтверждения несостоятельности вен (например, большой/малой подкожной вены, перфораторных вен) и исключения тромбоза глубоких вен проведет дуплексное ультразвуковое исследование.
Будет использовать стадирование по системе CEAP для определения тактики лечения и мониторинга ответа на терапию.

Ультразвуковое картирование необходимо перед любой процедурой. Оно гарантирует, что лечение будет проведено в правильном сегменте правильной вены.

Варианты лечения

1) Консервативное (неинвазивное) лечение

компрессионные чулки с градуированной компрессией: уменьшают отеки и боль; часто используются в качестве средства первой линии, а также после процедур;
физические упражнения и физиотерапия: укрепление икроножных мышц, программа ходьбы;
меры по изменению образа жизни: поднятие ног, эргономика на рабочем месте, снижение веса;
лекарственные препараты (веноактивные средства): микронизированная очищенная фракция флавоноидов, экстракт семян конского каштана или рутозиды могут облегчить тяжесть или спазмы у некоторых пациентов. Качество доказательств варьируется — обсудите целесообразность применения с вашим лечащим врачом, особенно если вы принимаете антикоагулянты или беременны.

Консервативная терапия облегчает симптомы, но не «восстанавливает» поврежденные клапаны.

2) Малоинвазивные эндовенозные методы лечения

Рекомендации отдают предпочтение эндовенозным методам перед хирургическим удалением большинства рефлюксирующих подкожных вен:

Эндоваскулярная термическая абляция

Радиочастотная абляция (РЧА) или эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) — это методы, при которых поврежденная вена нагревается и герметизируется с помощью катетера под местной анестезией.
Преимущества: амбулаторное лечение, небольшие проколы, быстрое возвращение к активности, высокий процент успешного закрытия раны.

Склеротерапия пеной под контролем ультразвука

Для коллапса целевых сегментов или притоков вводят пенистый склерозирующий препарат. Эффективен при извитых венах и рецидивах; может потребоваться поэтапное проведение процедур.

Цианоакрилатный клей (медицинский клей)

Закрывает большую подкожную вену без тумесцентной анестезии или нагревания; в некоторых протоколах компрессия может быть необязательной.

Амбулаторная флебэктомия (микрофлебэктомия)

Микроэкстракция разрастающихся притоков через крошечные проколы; часто в сочетании с абляцией.

Послеоперационный уход: короткие прогулки в тот же день, компрессионная терапия по рекомендации, а также контрольное ультразвуковое исследование для подтверждения закрытия раны и исключения редких осложнений (внутривенный тромбоз, вызванный нагревом).

3) Хирургические варианты (в отдельных случаях)

Процедуры, включающие высокую перевязку и удаление вен или только флебэктомию, применяются при анатомических особенностях, не подходящих для эндовенозных методов, или в случаях, когда предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Эти процедуры выполняются под региональной или общей анестезией и в настоящее время встречаются реже, чем малоинвазивные варианты.

Особые ситуации

беременность: основное внимание уделяется контролю симптомов (компрессия, физическая активность, приподнятое положение конечности). Окончательные процедуры, как правило, откладываются до родов и периода лактации, если не возникнут осложнения;
венозная язва: требует многослойной компрессии, ухода за раной и устранения основного рефлюкса (часто с помощью эндовенозной абляции) для улучшения заживления и снижения частоты рецидивов;
поверхностный тромбофлебит: болезненная, красная, похожая на шнур вена; ультразвуковое исследование важно для проверки распространения тромбоза на глубокие вены. Лечение может включать НПВП, компрессионную терапию, мобилизацию, а в отдельных случаях — антикоагулянтную терапию.