Да у него же все на лице написано! Мимика, нервы и двигательный контроль в мозге.

То, чем искренняя улыбка отличается от произвольной, было известно еще в XIX веке. В XX веке ученые начали разбираться, какие отделы в мозге отвечают за мимику в этих случаях, а в XXI веке стало возможным возвращать людям утерянную мимику – правда, только при подходящем стечении обстоятельств. Но обо всем по порядку.

Произвольный двигательный контроль «живет» в первичной моторной коре – это довольно узкая полоса коры больших полушарий, которая находится сразу перед центральной бороздой, отделяющей лобную долю от теменной. Сразу после центральной борозды находится полоска соматосенсорной коры, отвечающая за чувствительность тех же частей нашего тела.

Лицо (точнее, представительство лицевых мышц) занимает внушительные площади в первичной моторной коре. Примерно столько же занимают и кисти рук; на все остальное приходится не так уж много места. Если инсульт приходится на участки первичной моторной коры, мышца на противоположной стороне тела обездвиживаются: паралич может быть полным или частичным, это зависит от площади повреждений во время инсульта.

Люди, у которых повреждены участки моторной коры чуть выше височной доли, не могут управлять своим лицом. Выглядит это немного жутковато, особенно когда человек пытается улыбнуться: лицо перекашивает, на одной половине остается бесстрастная маска, на другой однобоко проявляются складки и морщинки. Однако штука в том, что лицо перекошено, только если человек сознательно пытается изобразить улыбку; когда его что-то рассмешило или обрадовало, человек после инсульта в первичной моторной коре улыбается во весь рот!

Пациентка после инсульта в правом полушарии, затронувшем первичную моторную коры (белое пятно справа на снимке мозга). Если ее просят показать зубы (или улыбнуться), то двигается только половина лица; если ее рассмешить, то смех преображает все лицо – и здоровую правую часть, и пораженную инсультом левую.

Об этом было известно еще Дюшенну, использовавшему электрическую стимуляцию лицевых мышц, чтобы изучить мимику: искренние эмоции проявляются на лице совершенно по-другому, чем сознательные попытки изобразить «нужную» эмоцию. Более того, когда переживания по-настоящему берут за живое, наше лицо отражает их помимо нашего сознательного желания и контроля.

Так происходит потому, что эмоции проявляются на лице за счет работы совсем других моторных зон, обнаруженных не так давно. Речь идет о моторных зонах в поясной коре, которые спрятаны в глубине между большими полушариями, как раз над мозолистым телом – огромным пучком волокон, соединяющих две половины мозга между собой.

Зоны, отвечающие за движения нижней половины лица (слева) и верхней половины лица (справа). M1 и M2 подчиняются нашим сознательным командам, а M3 и М4 тесно связаны с миндалиной, одним из эмоциональных центров в нашем мозге, и «транслируют» наше эмоциональное состояние. Когда нас охватывает буря чувств, которую мы хотим скрыть от окружающих, моторные отделы борются за то, кто будет контролировать мышцы лица (частенько бывает так, что сначала побеждает искренность, но спустя мгновенье человек берет контроль над своей мимикой и старается сделать непроницаемое выражение на лице)

Если внутри мозга есть зоны, отвечающие за искренность, то есть и вероятность, что инсульт повредит именно их, оставив сознательный контроль за лицом невредимым. Действительно, в неврологии бывает и так. Если повреждения задевают участки поясной коры или проводящие пути от них, картина будет зеркальной: пациент прекрасно контролирует свое лицо, а вот искренняя улыбка появляется только на половине лица.

Пациент с повреждениями путей от моторных участков поясной коры (белое пятно в верхней половине снимка немного правее срединной линии). В этом случае нарушается «искренняя мимика», а сознательный контроль остается в порядке.

Еще пару десятилетий назад инсульт, парализующий лицо, становился приговором: если не удавалось вернуть подвижность в первые месяцы реабилитации, человек оставался с парализованной половиной лица на всю жизнь. Однако наука и медицина не стоит на месте, и теперь для таких пациентов появилась надежда на частичное восстановление парализованной мимики.

В октябре 2018 года на американских сайтах появилась новость о пациентке, пострадавшей от массивного инсульта, который парализовал всю левую половину лица: доктора смогли частично вернуть лицу подвижность, выполнив необычную операцию. Ей пересадили часть лицевых нервов, управляющих мышцами лица и языка, с одной стороны на другую, в надежде, что они приживутся и смогут отправлять команды к обездвиженным мышцам. Для этого врачи отсоединяли тончайшие нити лицевых нервов от волокон, которые они иннервировали, и аккуратно переносили в новое место – на те же мышцы, расположенные на другой стороне лица. Отек спадал 4 месяца.

В США есть несколько медицинских центров, которые проводят такие операции. Операцию нужно проводить вскоре после инсульта: чем больше времени проходит, тем меньше шансов, что нервы приживутся; врачи берутся оперировать лицо, если с момента инсульта прошло не больше двух лет. Особенность операции в том, что результат виден далеко не сразу: нервам необходимо время, чтобы они смогли прижиться на новом месте и передавать сигналы от мозга к мышечным волокнам. Операцию, о которой рассказали в новостях, провели в апреле 2016 года, но подвижность левой половины лица начала возвращаться к женщине только в сентябре.

Хотя операция не позволяет полностью вернуть здоровую мимику, она здорово влияет на качество жизни и самоощущение пациентов, маскируя стигматизирующие последствия тяжелого инсульта, обезображивающего человека.

#мозг #мимика #инсульт #двигательный_контроль #неврология #хирургия #эмоции