November 23, 2021

Этюд для нейрохирурга, опухоли и саксофона

Одна из самых впечатляющих особенностей нейрохирургии – то, что ее можно проводить без наркоза, под местным обезболивающим. Внутри мозга нет болевых рецепторов, зато есть множество тонко устроенных важных функций, и их легко повредить, если сделаешь что-то не то. Когда нужно удалить опухоль или поврежденный участок нервной ткани, лучше предварительно убедиться, что то, что вырезается – это именно оно. Если вырезать слишком мало ткани и оставить часть опухоли или очаг эпилепсии, то не вылечишь пациента, но если перестараться и удалить лишнее, можно лишить человека важных умений — иными словами, покалечить.

Иногда операция по удалению опухоли мозга может выглядеть довольно необычно

Именно поэтому во время некоторых операций пациенты находятся в сознании: их просят выполнять определенные задачи, и следят за тем, чтобы электрическое воздействие на зону, которую планируется вырезать, не нарушало действий человека, тогда ее можно удалять без серьезных последствий. Если же разряды тока дезориентируют человека или прерывают его действия, то этот участок мозга трогать нельзя – эта зона важна для нормальной деятельности.

Среди пациентов, обращающихся к нейрохирургам, встречаются и музыканты. Музыка – сложная деятельность, которая требует скоординированной работы множества зон в нашем мозге: музыкант должен слышать ритм и мелодию, оценивать гармонию звуков, читать нотную запись, строить аккорды, перекладывать мелодию с одной тональности на другую, искусно управляться с инструментом, точно рассчитывая и координируя силу и скорость своих движений, улавливать темп других исполнителей, воспринимать тонкие нюансы и составлять общее впечатление от исполняемой композиции. Сложно придумать тест или даже набор тестов, которые смогли бы проверить целостность такого сложного навыка, если предстоит удалить большой участок нервной ткани в мозге музыканта. Поэтому некоторые нейрохирурги просто просят музыкантов играть на инструменте во время операции. Этот способ лучше других подходит для того, чтобы «не отрезать ничего лишнего» и сохранить способности человека к музыке.

В интернете есть несколько впечатляющих кейсов, попавших на видео. В ролике выше – саксофонист, которому удаляют опухоль в правой височной доле. В правой височной доле расположены слуховые зоны, отвечающие за музыкальность и интонацию (в то время как речевые центры, контролирующие, о чем мы говорим, расположены, наоборот, слева). Пациенту провели фМРТ и предложили сыграть прямо в томографе, чтобы убедиться, что обработка музыкальной информации происходит неподалеку от опухоли, а затем проводили картирование коры в височной доле. Пациент играл лаже на операционном столе, а хирурги стимулировали поверхность мозга рядом с опухолью, продвигаясь миллиметр за миллиметром, чтобы найти здоровые участки, необходимые для музицирования, и не повредить их в процессе удаления опухолевой ткани. Его просили повторить за медиками мелодию или устную речь – на слова электрическая стимуляция справа не влияла, а на способность играть еще как. (Подробное видео с английскими комментариями можно посмотреть здесь).

Еще один музыкальный кейс – скрипачка с опухолью в правой лобной доле. Здесь расположены двигательные зоны коры, управляющие левой половиной тела. Обычно правши больше переживают за правую сторону тела: мы гораздо чаще орудуем правой рукой, когда пишем, рисуем или едим, но у музыкантов все немного иначе – пальцами левой руки музыканты зажимают струны, играя мелодии. Пациентка играла во время операции, чтобы нейрохирурги не повредили участки, контролирующие левую руку, пока удаляли разросшуюся опухоль.

В общем, вот вам еще одно свидетельство, что для обучения музыке лучше выбирать небольшие инструменты - их не только проще возить с собой с места на место, но и в операционной будет намного удобнее, если, не дай бог, придется удалять опухоль.