Cиндром мальабсорбції: діагностика

Клінічні прояви

• Місцевий ентеральний синдром мальдигестії
• Загальний ентеральний синдром - синдром мальабсорбції
• Синдроми основного захворювання

Місцевий ентеральний синдром (синдром мальдигестии)

• Діарея з поліфекалією (маса калу більше 300 г / сут.)
• Больовий абдомінальний синдром (в околопупочной, правої клубової області)
• Кишковий дискомфорт (метеоризм, бурчання, флатуленція)

Загальний ентеральний синдром (СМ)

• Схуднення (у дітей - затримка росту і інфантилізм)
• Геморагічний синдром
• Загальний анемічний синдром
• Сидеропенічний синдром
• Діселектролітний синдром
• Гіповітаміноз
• Синдром білково-енергетичної недостатності

Об'єктивні ознаки СМ

1. Зниження індексу маси тіла (ІМТ), маленький зріст ( «інтестінальний інфантилізм») при вроджених порушеннях всмоктування, целіакії.

2. Зміни шкіри і її придатків: -сухі, лущиться, бліда, знижений тургор
-себорейний дерматит
-герпетіформний дерматит
-геморагічну висипання (петехії, підшкірні крововиливи)
-пігментние плями на обличчі, шиї, місцях тертя, в області сосків, статевих органів - пеллагроідний пігментація
-ломкость нігтів, койлоніхії, випадання волосся
-висипанія за типом вузлуватої еритеми, піодермії

3. Зміни в порожнині рота: -ангулярний стоматит (мокнучі «заїди» в кутах рота), виразковий афтознийстоматит
-хейліт
-глоссіт: набряклий, з відбитками зубів по краях, отрескавшійся, іноді малиново-червоний, лакований, обкладений сероватобелого нальотом
-гінгівіт

4. Зміни з боку травної системи: • Здуття - часто обмежене, навколо пупка, поширений тимпанит при перкусії живота (метеоризм)
• Гурчання і шум плескоту при пальпації сліпої кишки та термінального відрізка клубової кишки (недостатність ілеоцекального сфінктера) - симптом Образцова
• Болючістьв точці Поргеса, в околопупочій, правій клубової області
• Пальпуються інфільтрати в черевній порожнині

5. Зміни з боку кістково-м'язової системи: • Гіпотрофія м'язів, зниження м'язового тонусу
• Судоми дрібних груп м'язів (симптоми Хвостека, Труссо, симптом м'язового валика)
• Деформація хребта

6. Зміни з боку з боку серцево-судинної системи: Порушення ритму серця, розширення меж серця, гіпотонія, тахікардія

7. Зміни з боку ендокринної системи: Ознаки гіпофункції ендокринних залоз (щитовидної, статевих, надниркових залоз)

8.Зміни з боку нервової системи: Порушення чутливості, сухожильних рефлексів

9. Гіпоонкотичні набряки

Ступеня тяжкості СМ

• Легкий (I ступеня) - переважання місцевих кишкових симптомів, схуднення до 5 кг.
• Середньоважкий (II ступеня) - втрата ваги 5-10 кг в умовах
повноцінного харчування, з'являються трофічні, електролітні порушення (але не домінують в клінічній картині)
• Важкий (III ступеня) - прогресуюча втрата ваги більше 10 кг, домінують загальні прояви, дистрофічні зміни в органах.

Алгоритм діагностики СМ:

1. Клінічний аналіз крові:

макромікроцітарная анемія; може бути лейкоцитоз, збільшення ШОЕ (при лімфомі, хвороби Крона), лімфопения (при ексудативно ентеропатія), еозинофілія (при алергічної ентеропатії)

2. Біохімічний аналіз крові:

протеінограмма, СРБ, ліпідограмма, електроліти, глюкоза, амілаза, ліпаза, АЛТ, АСТ, білірубін, ЛФ, ГГТП

3. Коагулограма:

гіпопротромбінемія, гіпофібриногенемія

3. Визначення в крові рівня вітаміну В12, фолієвої кислоти, заліза, феритину

4. Тест на толерантність до глюкози: плоска гликемічна крива

5. Загальний аналіз сечі:

оксалатурія, при важкій мальабсорбції - зниження добового діурезу.

6. Дослідження калу при СМ:

• Маса добового калу більше 300 г / сут., колір (Жовтий, зелений), рН, вид (пінистий, блискучий), запах (кислий, гнильний), домішки

• Копрограма

• Кал на яйця глистів, цисти лямблій

• Аналіз на еластазу 1, хімотрипсин (знижені при патології ПЖ), Ентерокінази і ЛФ (Знижені при ураженні ТК)

• Посів калу на дисбактеріоз

7. Гормональні дослідження:

рівень Т3, Т4, кортизолу, СТГ, статевих гормонів. При підозрі на нейроендокринні пухлини кишки, ПЖ - кров на серотонін, гастрин, кальцитонін, соматостатин, ВІП; сеча на метанефрин, гістамін, 5-ГІУК.

та інші.