Доктор! У меня давление 147/94!

"Могу сказать, что в этой книге я лишь составил букет из чужих цветов, а моя здесь только ленточка которая связывает их". Монтень.

В этой статье хотелось бы поговорить с вами о гипертонии. Выбор мой не случаен, ведь смертность от заболеваний сердечнососудистой системы занимает в России первое место.

Сегодня будем как взрослые, со списком сокращений и литературы в конце)

Список сокращений.

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ОКС – острый коронарный синдром

САД – систолическое артериальное давление

ЭКГ – электрокардиограмма

Эпидемиология.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. Сердечнососудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В 2016г. чаще всего к смерти приводили: болезни системы кровообращения – 904 055 смертельных случаев, в частности ишемическая болезнь сердца 481 780 смертельных случая.

И т.к артериальная гипертония является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых событий, таких как - инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, цереброваскулярных осложнений -  ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, да и в целом категория пациентов «гипертоники» занимает большую долю пациентов скорой, и количество вызовов к таким пациентам не уменьшается а только растёт, поэтому думаю должно быть актуально.

Определение.

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.

Как мы видим, в литературе АГ обзывается как синдром повышения систолического АД. Тут немного поясню. Симптом это отдельный признак какого-либо заболевания, н.р головная боль один из симптомов повышения АД. Не всегда конечно, или повышение температуры, это тоже симптом. А вот синдром это уже совокупность, каких то симптомов. Комплекс логически сочетающихся между собой симптомов. Ударение на слово «логически». А вот сама болезнь это уже состояние, которое проявляется одним или несколькими характерными симптомами.

В литературе можно встретить словосочетание «гипертоническая болезнь», это соответствует термину "эссенциальная гипертензия" за рубежом.

Ещё раз, гипертоническая болезнь – болезнь, артериальная гипертония – синдром, головная боль при АГ – симптом.

Патогенез.

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол. В механизме повышения АД при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов:

- Нейрогенные, оказывают влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияя на тонус артериол.

- Гуморальные, связанные с усиленным выделением биологически активных веществ.

Клиника.

Останавливаться на клинике я не буду, во-первых каждый гипертоник со стажем знает свои ощущения при кризах, во-вторых каждый скоропомощьник знает кризы и всё с ними связанное, и пожалуй в-третьих, возможно на эту тему будет отдельная статья.

Лечение.

Для лечения АГ рекомендуется использовать пять основных классов лекарственных препаратов:

- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

- Антагонисты рецепторов ангиотензина II

- Блокаторы кальциевых каналов

- Бета-адреноблокаторы

- Диуретики

Естественно назначением лекарственных препаратов для лечения АГ занимается непосредственно ваш лечащий врач, чаще всего ваш участковый. Задача же бригады лечение ГК.

Гипертонический криз – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).

В идеале, конечно же, наш хлеб только осложненные кризы. Но как мы знаем, идеал не достижим(

Вот как чаще всего происходит в жизни. Возьмём условного гипртоника, пусть будет дедушка, а то от бабушек что-то уже в глазах рябит.

Чувствует, что поднимается давление, измеряет, видит высоко, и тут два варианта, или сразу пьёт таблетку, или ждёт. Но чаще всего это сопровождается походами к соседу, ну, что бы проверить, не врёт ли его тонометр, хождением по квартире, с периодическим измерением АД, чтением книги/журнала/ кроссворда и т.д. На фоне этого всего, даже если давление было не очень высоким оно станет выше, если была выпита таблэтка, она есесно не помогает. И вот тут то и наступает время поднять трубку телефона и тапнуть две цифры «03». Приезжает бригада, даёт ещё таблетку, укладывает спать и уезжает. Иногда просто укладывает спать. Потому, что главный фактор снижения АД при нежизнеугрожающих кризах это покой. Нет, правда, чаще всего ларчик открывается очень просто.

Ведь в основном кризы случаются в первую очередь из-за низкой заинтересованности в лечении самого пациента. Это в основном нарушение рекомендаций врача и не регулярный приём гипотензивных препаратов назначенных для постоянного приёма. Задача скорой - это лечение осложнённых кризов, злокачественных кризов. А вот недопущение таких ситуаций это уже задача самого пациента.

Немного конкретики.

Условно препараты для лечения АГ можно разделить на две большие группы. Это препараты для постоянного приёма и препараты для быстрого (относительно) снижения повышенного АД.

Препараты для постоянного приёма направлены на профилактику кризов, препараты для быстрого снижения АД применяются соответственно при кризах.

Чаще всего из таблетированных препаратов на СП используются:

- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – «Каптоприл» он же «Капотен».

- Бета-адреноблокаторы – «Анаприлин», «Метопролол», он же «Беталок», он же «Эгилок».

- Диуретики – «Фуросемид».

Конечно, допустимы вариации по нашей с вами необъятной, но если брать в общем, то получается примерно так.

Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии.

Да конечно вопрос о степени и скорости дальнейшего снижения АД решается в каждом случае индивидуально. Всё зависит от вида сопутствующего поражения органов-мишеней и колеблется от невмешательства или крайне осторожного снижения АД до быстрого и агрессивного снижения при отеке легких например.

Список литературы.

- Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых» Министерства здравоохранения РФ.2013г

- Клиническая фармакологи я :Учеб./Под ред. В.Г. Кукеса.- К49 3-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР -Медиа, 2006. - 944 с.:ил.

- Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. Под ред. Акад. РАН С.Ф. Багненко.

P.S: Вызвать скорую с мобильного можно по номеру 103 у МТС, Билайн и ТЕЛЕ2, 130 С Мегафона. Универсальный номер 112.

© 2018