Вот и осень наступила.

by @hoba_t
Вот и осень наступила.

Про температуру.

Для начала немного теории.

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризуется перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела стимулирующей естественную реактивность организма.

Это реакция выработалась и генетически закрепилась в нас как защитно-приспособительная реакция.

Конечно же, лихорадка имеет своё биологическое значение. Подъём температуры тела запускает различные механизмы в организме человека направленные на самостоятельную борьбу с инфекцией. Так же повышение температуры тела препятствует размножению многих микроорганизмов.

Вообще температура тела может быть:

Пониженная – меньше 35°С.

Нормальная – от 35°С до 37°С (в зависимости от индивидуальных особенностей организма).

Субфебрильная –37°С -38°С.

Фебрильная (умеренная) – 38°С - 39°С.

Пиретическая (высокая)– 39°С - 41°С.

Гиперпиретическая – выше 41°С.

Щас объясню на пальцах…

Если описывать механизм повышения «температуры на пальцах» то выглядит это так:

Центр терморегуляции, располагающийся головном мозге является мишенью для пирогенов, в процессе действия пирогенов на этот сдвигается терморегуляторный баланс. Теплопродукция увеличивается, теплоотдача уменьшается, что приводит к повышению температуры тела.

Как было сказано выше лихорадка имеет свои положительные моменты. Особенно у детей грудного возраста, т.к при повышении температуры тела происходит формирование «правильного» иммунитета. Но не всё так радужно. Наряду с положительным эффектом лихорадка проявляет ряд негативных влияний.

- Ребёнок дышит чаще, и как следствие снижается глубина дыхания и количество вдыхаемого воздуха. Это плохо.

- Происходит учащение частоты сердечных сокращений, как следствие увеличивается потребность сердца в кислороде.

- Снижается аппетит, выработка слюны, появляется сухость во рту, кишечник начинает работать медленнее, как следствие запоры, метеоризм.

Особенно часто эти эффекты проявляются при температуре выше 40оС.

Из-за особенностей детского организма ему свойственны и особенности теплообмена:

- Более высокая теплоотдача по сравнению с теплопродукцией

- Плохая способности увеличивать теплоотдачу при перегревании, или повышать теплопродукцию при охлаждении.

- Циркадный ритм температуры тела устанавливается лишь к 2-3 годам.

* Циркадный ритм – это примерно 24-часовой цикл химических, физических и психических процессов, которые происходят в организме человека.

Замечено, и не только мной, кстати, что очень у нас любят давать жаропонижающие препараты при субфебрильной температуре тела. А ещё круче, когда хотят сбить её до нормальных цифр. Что же тут не так спросите вы и какие же всё-таки показания для дачи жаропонижающих средств?

Во-первых, из вышесказанного вытекает нижеследующее: в нашем организме уже изначально заложены механизмы, направленные на борьбу с вирусной инфекцией. Правда они начинают работать при температуре тела 38.5°С и выше.

Во-вторых, дав ребёнку жаропонижающее при такой температуре, у вас есть все шансы выключить ему надпочечники, хотя если у вас есть запасной ребёнок, милости прошу.

Когда всё же нужно снижать температуру?

1.     Лихорадка с температурой выше 39.0оС

2.     Лихорадка с температурой выше 38-38.5оС у детей с хроническими заболеваниями. Перинатальное поражение ЦНС, пороки сердца и другой сердечной и легочной патологией с проявлением гипоксии. Дети с судорогами в прошлом в том числе и фибрильными, а так же детям плохо переносящим её. Это может проявляться избыточным возбуждением или угнетением, мышечными и головными болями.

3.     Дети первых трёх месяцев жизни при температуре 38оС

Умные книги пишут, что при большинстве вирусных инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40.0оС, что не так уж и страшно для организма ребёнка. Поэтому прежде чем что-то делать в этом направлении, нужно осмыслить ситуацию. Нужно помнить, что нормальные значения температуры у детей при измерении в подмышечной впадине находится в пределах 36,3-37,5оС. При ректальном измерении – верхняя граница выше на 0,5-0,6оС. Длительность измерения не должна быть меньше 5-7минут. Пределы нормальной температуры так же могут варьироваться в течении суток от 0,5 до 1,0оС с максимум в вечернее время.

От простого к сложному.

Конечно же, тактика снижения температуры должна быть последовательной и индивидуальной. Начинать нужно с физических методов охлаждения. Они безопасны и могут применяться чуть ли не каждые 30минут.

- Регулярно проветриваем помещение, в котором находится ребёнок. Без ребёнка в комнате, конечно же. Не допускать сквозняков.

- Можно положить на лоб мокрую повязку. Только на лоб.

- Обтираем водой комнатной температуры. Маленьких детей обтираем ручками, особенно хорошо протираем в правом подреберье, в паху и подмышечных областях, т.к там ближе всего к наружи проходят крупные сосуды, что усиливает эффект от обтирания. Детей по старше можно просто поставить под душ.

А сейчас просьба лично от меня и всей скорой, не обтирайте детей холодной водой и спиртом! Это приводит к спазму периферических сосудов и препятствует теплоотдаче. И потом вы можете просто сделать своему ребёнку химический ожог кожи. Да, кое где можно встретить рекомендации о водочно-уксусной(уксус естественно столовым) смеси. Лично я не рекомендую. Делается это для того, что бы влага испарялась быстрее, вот и всё. Но согласитесь натирать ребёнка водкой с уксусом пусть и столовым ну такое себе ощущение. Плюс не забываем, что у детей с поверхности кожи очень хорошая всасываемость.

Иногда только этих мероприятий достаточно для снижения температуры тела, ну и плюс это сокращает объём лекарственной терапии.

Про таблетки.

В первую очередь препараты, которые противопоказаны детям.

Немисулид – «яд» для печени. Анальгин – проблемы в системе крови. Ацетилсалициловая кислота – может вызвать синдром Рея. Печень отпадает на раз просто. Но опять-таки, если в кладовке есть запасной ребёнок, можете попробовать.

Как надо.

В основном рекомендуют два препарата, это Парацетамол и Ибупрофен, в форме для детей. По данным ВОЗ эти препараты входят в список наиболее действенных, безопасных и эффективных с точки зрения затрат лекарственных средств. Есть так же Ибуклин (Ибупрофен+Парацетамол). Ибупрофен есть в виде таблеток или суспензии. Парацетамол у детей предпочтительнее использовать в виде сиропа.

И вот только когда вы сделали всё вышеописанное, а эффекта нет, тогда уже можно звать и нас. В том случае, когда при температуре от 37.9-38°С и выше ребенок вялый, постоянно плачет, у него рвота и жидкий стул, отказывается от приема пищи, воды, а его кожа бледная и холодная. Вдобавок есть склонность к судорогам или имеются вышеописанные заболевания.

Про «красную» и «белую» гипертермию.

«Красная» гипертермия. Встречается чаще, имеет более благоприятный прогноз. Кожа горячая, влажная, конечности тёплые. Ребёнок ведёт себя обычно, несмотря на повышение температуры тела.

Для снижения температуры применяются как физические методы, так и лекарственные.

«Белая» гипертермия. Прогностический менее благоприятна. Кожа бледная, мраморная, может быть бледность ногтей и губ, конечности холодные. Возможны возбуждения, судороги, бред. Эффект от жаропонижающих средств недостаточен.

Если ваш ребёнок находится в «группе риска» по развитию осложнений на фоне лихорадки, то жаропонижающие средства даются при «красной» лихорадке при температуре выше 38,0оС, а при «белой» даже при субфебрильных цифрах.

И на последок.

Если собрать воедино всё, что было написано выше, надеюсь становиться понятно, почему порой приезжая на вызов бригада не ставит «укол от температуры», тем более не ставит укол с профилактической целью, не хватает вас и ваше чадо и не везёт под маяками в больницу, а порой просто приезжает, обтирает ребёнка и уезжает, оставляя актив для поликлиники. Приезжает, достаёт ребёнка из под двух одеял, обтирает и уезжает. Достаёт из под одеял, раздевает до трусов и уезжает. Вот правда, большая часть вызовов так и проходит, я приезжаю, раздеваю/достаю, обтираю и уезжаю. Да и бог бы с ним, но во-первых, вы и сами можете это сделать, а ещё лучше не делать так как не надо, а второе пока я обтираю ваш цветок жизни, где то может судорожить вполне такой угрожаемый по летальному исходу карапуз. Не будьте эгоистами люди.

До скорого…

© 2018

October 4, 2018
by @hoba_t