ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
varix (лат.) - узелок, вздутие.

Варикозное расширение  вен - это заболевание, которое ведет к увеличению  просвета вен (сосудов, несу­щих кровь к сердцу), истончению венозной стенки и образованию извилин и узлов.

Варикозные вены были впервые описаны в Эберских папирусах около 3500 лет назад.
О них есть упоминания в египетских папи­русах, Византийском своде законов о медицине, в Ветхом Завете, в античных трактатах. Древние египтяне описывали их как «змеевидные извилины», которые не подлежат операции, потому что «голова их преклонится земле». В Древнем Риме люди бинтовали ноги кожаными «бинтами», чтобы из­бавиться от венозной недостаточности. Изображения людей с забинтованными ногами были найдены на рисунках старинных африканских племен и в росписях храмов первых христиан. Лечить варикозную болезнь пытались выдающиеся врачи древности — Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс.

Механизмы возникновения ВРВ.
1.Вследствие недостаточности ве­нозных клапанов в месте впадения поверхностных вен ног в глубокие возникает поверхностный варикоз нижних конечностей. Таких главных клапанов — два: один — в области паха, другой — в подколенной ямке.
2.Вследствие недостаточной герметичности клапанов коммуникантных вен, которые соединяют глубокие и поверхностные вены на разных уровнях.
Кровь движется от ног к сердцу, то есть снизу вверх.  Она поднимается благодаря со­кращению мышц, которые сдавливают вену и заставля­ют кровь покидать «насиженное» место. При каждом движении мышцы давят на эластич­ные стенки кровеносных сосудов, выдавливая из них кровь, а специальные клапаны, расположенные внутри сосудов, закрывают обратный ток крови и заставляют ее течь вверх. Отток крови от головного мозга и внут­ренних органов обеспечивают мощные сплетения вен. Все поверхностные вены так или иначе впадают в глубокие. Все глубокие вены впадают в главные вены человека – полые вены. В свою очередь, полые вены (верхняя и нижняя) впадают в сердце. Правильность оттока крови по всем типам вен: глубо­ким, которые располагаются в мышечных тканях, по­верхностным — прямо под кожей и коммуникантным — соединяющим между собой глубокие и поверхностные, регулирует сложная система клапанов.  В нор­мальном состоянии кровь поступает из поверхностных вен в глубокие, а обратный ток при этом невозможен. Сбой в работе клапанов приводит к  тому, что ток крови стано­вится хаотичным, в венах возрастает давление, и сосуды начинают расширяться. Варикозная вена, в свою очередь, не позволяет клапанам смыкаться полностью. При неплотном закрытии клапанов в месте слияния глубоких и поверхностных вен кровь выдавливается из глубоких вен в поверхностные и растягивает их, вены утрачива­ют эластичность. Нормальные вены - это вены, в которых соблюдена идеальная пропорция коллагена и эластина, эластических и мышечных волокон. Недостаток коллагена или нарушение этого идеального равновесия не позволяют вене идеально выполнять возложенные на нее функции. Дисбаланс создает условия для ее истончения и растягивания.
Типы  ВРВ.
Первичное варикозное расширение вен развивается при варикозной болезни. Может быть обусловлено врожденной недостаточностью клапанного аппарата или слабостью венозной стенки, постоянным высоким венозным давлением, нарушени­ем оттока крови.
Первичное варикозное расширение вен час­то встречается у парикмахеров, стоматологов, хирур­гов, продавцов
Вторичное варикозное расширение подкожных поверхностных вен возникает при тромбозе глубоких вен голени и бедра. В частности, оно развивается в результате врожденных пороков венозной системы (артериовенозные свищи, врожденные дисплазии и т.д.), после перенесенного флеботромбоза, травм, опухолей.
Типы изменений в зависимости от формы расширения вен: цилиндрическая, змеевидная, мешковидная, расширение мелких сосудов кожи. Чаще всего в наличии имеются все сразу.

Место действия.
Вены есть повсюду. Соответственно и вари­козное заболевание может развиться где угодно: на лице, в пищеводе, практически на любом из внутренних ор­ганов.
Варикоцеле — варикоз­ное расширение вен семенного канатика (от латинско­го varix — венозный узел и греческогоkele — опухоль).
Варикозное расширение вен на руках бывает только как последствие тромбоза глубоких вен верхней конечности. Это заболевание проявляется сильным, очень заметным отеком одной руки, а вены появляются спустя несколько лет.
Варикозное расширение вен малого таза, распространено у женщин. Застой крови в малом тазу
провоцирует боли, которые  вызывают не только физические, но и моральные страдания. Варикозная болезнь вен малого таза нередко проявляется и как диспареуния - чувство дискомфорта или боль во время секса. Нарушение кровообращения в половых органах женщины приводит к нарушению питания и нормального функционирования матки.
Наличие венозного застоя и гинекологических патологий, в итоге могут приводить к акушерским нарушениям - бесплодию, невынашиванию, прерыванию беременности.
У многих женщин при варикозе таза проявляются: раздражительность, повышенная тревожность, бессонница, депрессия. Примерно у половины пациентов варикозу таза сопутствует варикозное расширение поверхностных вен в промежности и в области ягодиц.
Геморрой - варикозное расширение геморроидальных вен прямой кишки.
При циррозе печени поражаются вены нижней части пищевода.

Осложнения варикозного расширения вен.
Сама варикозно расширенная вена не вызы­вает болевых ощущений; даже если она сильно расши­рена, извита, утолщена, на ощупь она остается мягкой и безболезненной. Если эти характеристики изменяют­ся: появляются боли, жжение, уплотнение по ходу вены, — значит, скорее всего, возникли осложнения болезни.
Осложнения: Варикозная экзема. Варикозные язвы. Гиперпигментация кожных покровов. Дерматиты. Закупорка тромбом. Кровотечение из варикозно расширенных вен. Нарушение питания тканей ног. Отеки. Осложнение варикоцеле — муж­ское бесплодие, к которому ведет повышение темпера­туры яичка, наступающее в результате нарушения ве­нозного оттока. Появление незаживающих язв (трофических). Редко, но трофические язвы могут перерождаться и в злокачественные образования. Разрыв варикозного узла с кровотечением. Тромбоэмболия легочной артерии, может привести к внезапной смерти. Тромбофлебит поверхностный. Тромбоз глубоких вен. Уплотнения подкожной жировой клетчатки. Хроническая венозная недостаточность. Целлюлит.
Самые угрожающие жизни че­ловека осложнения заболеваний вен происходят из последовательной связи: вены — правые отделы серд­ца — легкие.

Сопутствующие заболевания.
Расширенные вены - это показатель того, в каком состоянии находится вся ве­нозная система, это нарушение работы всего ор­ганизма, которое негативно сказывается на системе ми­кроциркуляции, обменных и ферментных процессах и на многом другом.
Люди, подверженные варикозному заболеванию, страдают обычно заболеваниями суставов (деформирующие остеоартрозы), остеохондрозами, грыжами, геморроем.
У них, как прави­ло, отмечаются головные боли, запоры, нарушения ра­боты печени и желчного пузыря, а у женщин — хрони­ческие заболевания матки и яичников.
При этом недуге затрудняется возврат крови к сердцу, развивается его недогрузка, в связи с чем оно работает менее производительно. Кроме того, нарушается питание миокарда, и со временем ослабляется его сократительная функция. Все это ведет к снижению трудоспособности, а иногда становится даже причиной инвалидности.
Большинство больных с хронической венозной не­достаточностью и варикозным расширением вен отли­чаются повышенной раздражительностью, часто испы­тывают чувство тревоги, для них характерны наруше­ния сна. Вследствие уменьшения работоспособности снижается самооценка, появляется неуверенность в себе.

СИМПТОМЫ

Боли в ногах, сочетающиеся в начале с отеками, а потом и изменениями кожи; боли ноющего характера. Боль в нижних конечностях: горячая пульсирующая, ночные судороги, при ходьбе, во второй половине дня, по ходу венозных стволов. Боли при варикозной болезни малого таза: тянущие, ноющие, тупые, "пекущие", жгучие - стреляющие в ноги, промежность, поясницу; возникают или усиливаются после физических нагрузок, в конце рабочего дня; усиливаются во вторую фазу менструального цикла - на 14-15 день, при этом, как правило, никаких нарушений менструального цикла не наблюдается. Воспаление. Венозные сеточки. Варикозная экзема или трофической язва. Дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения. Изменения кожи: сухость кожи, пигментация - кожа ног темнеет, темно-коричневые и бурые пятна на коже; потеря эластичности; различные дерматиты, сопровождаемые зудом и высыпаниями на ко­же;  экземы, трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок вплоть до образования язв. Извитые, удлиненные варикозные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидными, цилиндрическими или смешанными расширениями. Ноги словно наливают­ся свинцом, к вечеру сильно отекают икры и ступ­ни. Ночные судороги и зуд в мышцах.Ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда. Общая боль и ломота в конечности.  Отеки в ногах; голени, стопы, к концу рабочего дня. Первыми «высту­пают» небольшие участки вен в подколенной ямке. Перед менструацией увеличивается чувство тяжести в ногах и усиление боли в ногах; после месячных эти симптомы значительно уменьшаются. По ходу вен возникают твердые сильно болезненные тяжи. По ночам воз­никает потеря чувствительности какой-либо части ноги. Припухлости на теле вдоль венозного русла; сопровождаются судорогами мышц и ощущением усталости в ногах ниже колен. Раз­рывы варикозных узлов с кровотечениями. Расширение мелких вен. Синдром тяжелых ног: к вечеру они отека­ют, болят, быстро устают. Синие, багровые, проступающие сквозь кожу вены. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) красно-фиолетового цвета. Симптомы могут зна­чительно уменьшаться при ходьбе и после ночного отдыха. Узловатые расширения подкожных вен. Усиление рисунка вен на коже ног. Хрони­ческая венозная недостаточность, сопровождаю­щаяся трофическими язвами. Чувство распирания и тяжести в ногах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Чувство усталости, боли, судороги в икроножных мышцах. Язвы, возникают при легкой травме.

Симптомы варикоза зачастую связываются со стадиями варикозной болезни.
I стадия - нет жалоб, только косметические нарушения;
II стадия - чувство тяжести, распирания, судороги по ночам;
III стадия - отеки, чувство распирания, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, пигментация;
IV стадия - образование язв.

ПРИЧИННОСТЬ                          «Если у человека болят ноги, значит, он неправильно живет».

Происхождение варикозной бо­лезни (теории и гипотезы).
Варикозная болезнь возникает как следствие не­достаточности клапанного аппарата поверхност­ной венозной системы.
Варикозная болезнь возникает вследствие меха­нического препятствия току крови.
Варикозная болезнь развивается вследствие врож­денной слабости венозной стенки.
В развитии варикозной болезни главными явля­ются нейроэндокринные нарушения.
Болезнь развивается вследствие иммунологиче­ских нарушений и аллергических реакций.

Факторы развития варикозного расширения вен

Наследственные факторы.
Последние исследования установили, что по наследству передаются генетические особенности строения вен:
1.Слабость соединительной ткани стенок вены.
2. Врожденная неполноценность клапанов вен - это, как правило, недостаточная оснащенность вен клапанами, либо их анатомическая неполноценность. Неполноценные клапаны имеют необычное число створок (одна, три и более) или неправильное строение (недоразвитие). Недостаточность клапанов приводит к обратному венозному кровотоку и застою крови.
Если оба фактора одновременно присутствуют, варикозное расширение вен рано проявляется и быстро прогрессирует.
Английские ученые пришли к выводу, что люди с повышенным уров­нем аминокислоты, входящей в состав белка, провоцирует тяжелую форму варикозной бо­лезни, осложненную тромбофлебитом глубоких вен.

Способствующие факторы.
Это условия, приводящие к венозному застою и нарушению венозного оттока.
Основными факторами риска являются те, из-за ко­торых повышается давление в брюшной полости: Стоячая работа, когда к повышенному давлению прибав­ляется застой крови; Большие физические нагрузки, поднятие тяжестей; Хронический ка­шель и запоры; Сидячая малоподвижная работа; Лишний вес; Курение.

Также к факторам риска развития ВРВ относятся:
Возраст. С возрастом стенка вен, так же как и клапаны истончаются, что приводит и к нарушению их функции. Чаще всего ВРВ на ногах выявляют у женщин в возрасте от 25 до 45 лет. У муж­чин пик заболеваемости приходится на 45 лет. К 70-му возрасту количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым. Пол. Женский пол более часто страдает ВРВ. Эстрогены, прогестерон и их аналоги снижают тонус венозной стенки; постепенно разрушают коллагеновые и эластические волокна. Выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что отражается на функции венозной системы. ВВ чаще наблюдаются у женщин с поздно установившимся менструальным циклом Конституция. Больше страдают высокие люди, особенно с повышенной массой тела (ожирением), т.к. величина давления в венах прямо про­порциональна росту человека. Изменения гормонального фона. При беременности. При приеме гормональных противозачаточных средств с высоким содержанием эстрогенов. Постоянное напряжение мышц голени. При многочасовом хождении в обуви на высоких каблуках. Сидение нога на ногу. Пережимает вены и способствует их расширению. Профессиональный спорт. Бег, прыжки, силовые виды спорта, футбол. Ношение тесной одежды. Датские солдаты на протяжении многих веков все как один страдали варикозным расширением вен. Причи­ной заболевания был армейский устав, предписывав­ший туго перетягивать шею крахмальным воротнич­ком, живот — ремнями, а ноги под коленями — узки­ми подвязками. Этим варварским способом достигал­ся «эффект толстых икр», считавшийся признаком особой молодцеватости. Вое­вать такая армия не могла: из-за сильной боли в ногах и склонности к обморокам солдаты были беспомощны перед врагом. Раса Белые люди самые уязвимые для варикоза. С этим заболеванием практически не знакомы чернокожие и желтокожие люди Характер труда и образа жизни:
стоячая или сидячая работа, малая подвижность и пристрастие к компьютеру (профессиональный термин "компьютерный варикоз"). Из-за недостаточной работы икроножных мышц и мышц стопы (так называемого мышечного насоса) происходит ослабление тонуса сосудов и застой крови. Плоскостопие
Производящие факторы.       
Факторы, непосредственно вызывающие повреждение клапанного аппарата вен и начало варикозной болезни.
Резкое физическое перенапряжение, подъем и удержание большой тяжести. Происходит сильное повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей, может происходить разрыв створок клапанов. Беременность и роды. Увеличивается объемная нагрузка в организме, но в то же время уменьшается скорость оттока крови от нижних конечностей к полости таза в систему нижней полой вены и к сердцу. Возникшие во время беременности и родов ВРВв течение 3 месяцев после родоразрешения чаще всего исчезают самостоятельно без какого-либо лечения. Перенесенные заболевания. Травмы ног. Тромбофлебиты. Частые аборты. Инфекционные заболевания внутренних поло­вых органов. Хронические запоры. Болезни печени и желчевыводящих путей. Сдавления венозных сосудов опухолью (матки, яичников), рубцовой тканью. Воспалительные заболевания тазовых органов. Гормональные заболевания. Нервные заболевания (нервные окончания в стенке вены регулируют ее упругость).
АЛЛОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существуют несколько общепринятых методов лечения варикозной болезни:
1.     Консервативный.
2.     Хирургический.
Консервативное лечение.
Эластическая компрессия - применение специального компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок) считается самым эффективным консервативным средством лечения и профилактики варикозной болезни. Современный компрессионный трикотаж делится на два вида: лечебный и профилактический. При ношении этого трикотажа обеспечивается равномерное давление на нижние конечности, что способствует нормальной циркуляции крови и улучшению ее оттока, образуя при этом как бы наружный каркас, который поддерживает ослабленные сосудистые стенки. В результате уменьшается нагрузка на вены, улучшается отток венозной крови и снижается скорость дальнейшего прогрессирования заболевания, снижается риск развития тромбозов.
Медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления заболевания. Хирургическое лечение варикозного расширения вен.
На сегодняшний день хирургическое лечение ВРВ не требует длительного пребывания в стационаре, удаление варикозно расширенных вен может проводиться не только под наркозом при полном выключении сознания пациента, но и под местным обезболиванием, когда пациент находится в ясном сознании, отключается только болевая чувствительность нижних конечностей. Существуют следующие хирургические методы лечения:
Склеротерапия. Во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены. Этот метод применим только при варикозном расширении вен маленького и среднего калибра.
Лазерная хирургия. Для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра и, в частности, венозной сеточки. Суть метода заключается в облучении внутренней поверхности вены лазерным лучом. Через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится специальное устройство - световод, через который проводится лазерный луч под контролем УЗИ. Внутренняя поверхность вены облучается лазером, далее происходит ее склеивание, медленное обесцвечивание и полное исчезновение вены. При помощи лазерного метода можно устранить пораженные вены и заживить трофические язвы голени.
Удаление варикозно расширенной вены хирургическим путем. При хирургическом удалении делается ряд небольших разрезов кожи и мягких тканей, через которые производится удаление поврежденной вены и перевязывание недостаточных перфорантных вен голени. При применении этой методики необходимым условием является наркоз. Этот метод применяется для удаления варикозных вен большого диаметра.
Амбулаторная флебэктомия (удаление варикозно расширенной вены). Этот метод применим для удаления вен небольшого диаметра. При этом методе удаление вены производится через несколько небольших разрезов на коже под местным обезболиванием. Образующиеся после удаления рубцы небольшого размера и практически незаметны.
Эндоскопическое удаление варикозно расширенных вен. Этот метод подходит при образовании дефектов кожных покровов в виде язв. Во время этого метода вводится специальная видео-микрокамера внутрь сосуда, что позволяет увидеть сосуд изнутри и наблюдать за всей его процедурой удаления. Затем под наблюдением через эту камеру проводится извлечение вены.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ   
Медикаментозная терапия не может полностью остановить прогрессирование заболевания и применяется сегодня только в составе комплексной терапии во время основного хирургического лечения. Большинство препаратов имеют достаточно невысокую эффективность.
Хирургическое лечение. Удаление вен сопряжено не только с рядом рисков, связанных с самой операцией (кровоизлияния, повреждение подкожного нерва и т.д.), но и с довольно большим числом рецидивов. После операций пациент чувствует облегчение, уходят косметические дефекты. Через некоторое время симптомы возвращаются. Причем  если варикоз был на одной ноге, то теперь в процесс вовлечена и вторая конечность.  Это связано с тем, что нагрузку удаленной вены взяли на себя глубокие вены оперированной конечности и вены когда-то здоровой ноги. После оперирования второй конечности, опять на какое-то время пациент чувствует облегчение, а спустя еще время обнаруживает у себя трофические язвы на голенях. Дальше оперировать уже нечего, поскольку не все вены можно удалить, а в итоге из варикозной болезни получилось такое грозное осложнение, которое очень трудно поддается лечению. Исследования доктора Гласс, хирурга из Белфаста, показали, что образование кровяных сгустков начинается сразу после операции и реканализация вен, то есть рецидив,  происходит уже через 6 недель после операции.
После удаления сосудистых звездочек лазером возникают такие дефекты кожи как: ожоги кожи, рубцы, гематомы. Самые неприятные последствия операции - это явления неоваскуляризации  (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно)   - образование нового неэстетичного сосудистого рисунка.
Инъекционные методы. Введение склерозирующего вещества может привести к развитию тромбофлебита коммуникантных вен и, в целом, приводит к смертельным исходам - 0,3%.