Страх перед прорывом в области вакцинации
Поскольку защита ослабевает, вакцинированные люди заражаются все чаще и чаще. Насколько вредны такие вакцинальные прорывы? И кого они особенно сильно бьют?
Кто подвергается более высокому риску серьезно заболеть в случае прорыва вакцины? По первоначальным данным, наибольшему риску подвергаются известные группы риска
У кого выше риск серьезно заболеть в случае прорыва вакцины? Первые данные свидетельствуют о том, что риску подвергаются в основном известные группы риска.
Четвертая волна в самом разгаре, число новых случаев заражения выше, чем когда-либо прежде. А теперь - несмотря на вакцинацию - у вас начинает чесаться горло и течет нос. Конечно, это может быть любой обычный вирус простуды - но это может быть и прорыв в области вакцины "Корона". Так называется случай, когда человек заражается Короной, несмотря на полную вакцинацию. Что мы знаем об этом? И стоит ли этого бояться?
Ясно одно: среди людей, которые в настоящее время инфицированы Sars-CoV-2, все больше тех, кто уже полностью вакцинирован. Об этом также пишет Институт Роберта Коха (RKI) в своем еженедельном отчете. Данные РКИ показывают: В возрастной группе от 18 до 59 лет 41,6 процента симптоматических случаев Ковид-19 в календарные недели с 41 по 44 были связаны с вакцинированными лицами. Среди лиц старше 60 лет этот показатель составил 60,9% (РКИ: Еженедельный отчет v. 11.11.21, PDF), т.е. значительно больше половины.
Среди людей, поступивших в клинику с Covid-19 за тот же период, доля прорыва вакцины в возрастной группе 18-59 лет составила около 23 процентов, и примерно в два раза больше среди людей старше 60 лет.
Тот факт, что больше вакцинированных людей заражаются, может удивить некоторых, но это не является неожиданностью. Во-первых, вакцины не совершенны. Их эффективность очень высока, но не на 100 процентов. РКИ также отмечает, что чем выше уровень вакцинации, тем выше число прорывов в вакцинации, поскольку вирус поражает привитых гораздо чаще, чем раньше. Аналогичным образом, вероятность заражения вакцинированного человека возрастает, если - как это происходит в настоящее время - циркулирует большое количество вируса.
Существуют и другие факторы. "С одной стороны, защита от вакцинации против глобально доминирующего дельта-варианта хуже. Мы наблюдаем в четыре раза больше прорывов в вакцинации с дельтой, чем с предыдущими вариантами", - говорит Бернд Зальцбергер, инфекционист Университетской клиники Регенсбурга и председатель Немецкого общества инфекционистов. С другой стороны, защитный эффект вакцинации со временем ухудшается. Об этом свидетельствуют и данные: уже через два-три месяца защита от инфекции начинает разрушаться, а через полгода после вакцинации она уже значительно снижается (препринт Lancet: Nordström et al., 2021).
Эффективность снижается быстрее и сильнее у пожилых пациентов, поэтому число прорывов вакцин у людей старше 60 лет выше. "Поэтому пожилым и больным людям также следует как можно скорее сделать повторную вакцинацию", - объясняет Зальцбергер. Поразительно большое количество прорывов вакцины наблюдается также у людей, привитых вакциной "Джонсон & Джонсон", поэтому Постоянная комиссия по вакцинации (Ständige Impfkommission, Stiko) рекомендует в этом случае вводить дополнительную дозу мРНК-вакцины с четырех недель после первой прививки.
Интересно, что у симптоматических вакцинных прорывов признаки болезни, по-видимому, несколько изменены. Например, исследование симптомов Зои Ковид, проведенное Королевским колледжем Лондона, недавно показало, что сухой кашель больше не является самым распространенным симптомом у дважды вакцинированных инфицированных, потеря обоняния, одышка и лихорадка также встречаются реже. Более распространенными являются насморк, головная боль, чихание и боль в горле. Исследование, в котором люди могут сообщать о своих жалобах через приложение, также заключает, что в целом у вакцинированных людей наблюдалось меньше симптомов, причем в течение более короткого периода времени. "Это говорит о том, что такие пациенты меньше болеют и быстрее выздоравливают", - пишут авторы.
Однако более важным, чем защита от симптоматической инфекции, является защита от тяжелого течения. "У вакцинированных лиц с прорывом вакцины симптомы развиваются реже, тяжелые симптомы развиваются реже, выздоравливают быстрее и госпитализируются реже, чем невакцинированные лица", - так резюмирует ситуацию гарвардский инфекционист Майкл Кломпас в обзорной статье о прорывах вакцин. Зальцбергер также говорит: "Защита от инфекции уже не так хороша через шесть месяцев после заражения. Но защита от осложнений сохраняется дольше". По его словам, риск смерти или обращения в отделение неотложной помощи значительно ниже среди тех, кто прошел вакцинацию. Совсем недавно оценка, проведенная британским статистическим агентством ONS, показала: риск смерти от короны у невакцинированных людей в 32 раза выше, чем у вакцинированных.
Тем не менее: тяжелые формы Ковид-19 встречаются и у вакцинированных людей. По данным РКИ, доля вероятных прорывов вакцины среди пациентов в возрасте от 18 до 59 лет, находящихся в реанимации, составляет 12,9%, а в возрастной группе 60+ - 36%. Однако исследование, проведенное в Израиле, показало, что такие серьезные прорывы вакцины чаще происходят, когда люди принадлежат к группе риска (Clinical Microbiology and Infection: Brosh-Nissimov et al., 2021). Из 152 исследованных пациентов, которые тяжело заболели Covid-19, несмотря на прорыв вакцины, только у шести не было тяжелого предыдущего заболевания. Все остальные страдали от ранее существовавших заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет, рак, болезни сердца или легких, или имели ослабленную иммунную систему - например, из-за химиотерапии или пересадки органов.
Таким образом, факторы риска тяжелого вакцинального прорыва в значительной степени совпадают с факторами риска тяжелого течения в случае невакцинированного человека, говорит Зальцбергер. Сердечные заболевания, ожирение, диабет или иммунодефицит. И возраст. "Среди общего числа 1393 случаев Covid 19 с прорывами вакцины, которые умерли, 995 (71 процент) были в возрасте 80 лет и старше. Это отражает в целом более высокий риск смерти - независимо от эффективности вакцин для этой возрастной группы", - пишет РКИ в своем еженедельном отчете.
Для здоровых людей - особенно молодых - риск серьезно заболеть ковидными инфекциями, несмотря на вакцинацию, очень низок. Некоторых из них больше беспокоит длительный ковид, т.е. наличие симптомов в течение более длительного времени после прорыва вакцинации. Здесь, по крайней мере, есть первые данные, которые можно с осторожностью интерпретировать положительно. В исследовании, основанном на информации, предоставленной испытуемыми через мобильный телефон, у людей с двойной вакцинацией риск того, что через 28 дней у них останутся симптомы в случае заражения, был примерно в два раза ниже, чем у инфицированных лиц в контрольной группе без вакцинации (The Lancet: Antonelli et al., 2021). Однако Зальцбергер говорит, что к этим данным следует относиться с осторожностью. "Мы еще не так много знаем о длинном ковиде в прорывах вакцин. В конце концов, прорыв в области вакцин произошел не так давно".
Но одно можно сказать наверняка: вакцинация работает и надежно защищает. Если не в каждом случае против инфекции, то в большинстве случаев против серьезного заболевания. "Прорыв вакцины ничуть не хуже, чем заражение через инфекцию", - говорит Зальцбергер. Тем, кто здоров и находится в возрасте от 30 до 70 лет, беспокоиться не о чем. Однако он советует пожилым людям и тем, кто ранее болел, сделать прививку как можно скорее, чтобы значительно снизить риск тяжелого прорыва вакцины. Действительно, подавляющее большинство людей рано или поздно все равно будут заражены вирусом. Но это гораздо менее серьезно, если происходит после вакцинации. https://www.zeit.de/gesundheit/2021-11/impfdurchbrueche-corona-trotz-impfung-impfschutz-ansteckung-infektion-gesundheit/seite-2