Термины и понятия в психиатрии "для чайников"

На создание этого материала натолкнули ваши вопросы, общение в чатах по психотематике, а также чтение блогов. Мы неоднократно замечали путаницу в терминах, которая приводит к недопониманию между пациентами, а также к ложным представлениям о психических заболеваниях. Так, "психозом" могут назвать истерику, шизотипическое расстройство становится расстройством личности, а более того усложняют ситуацию наличие различных классификаций. Для обычного читателя становится неясным, что такое неврастения и невроз, что такое психопатия и т.д. Вооружившись Википедией и словарями терминов, в этой статье мы постарались собрать наиболее частые ошибки в терминах и понятиях.

К вопросу о классификациях

Что такое F00-F99?

Существует Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Раз в десять лет пересматривается под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В этой классификации раздел F00-F99 соответствует психическим заболеваниям, отсюда и название канала.

Также существует еще одна классификация DSM - Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders (DSM) — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — принятая в США многоосевая нозологическая система. Разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией (АПА). На данный момент актуальной является DSM-V.

2. Почему один врач говорит "тревога", а другой - "невроз"?

Все дело в том, что в реалиях СНГ некоторые врачи не перестроились на МКБ-10 (хотя она и начала входить в обиход в государствах-членах ВОЗ с 1994) и продолжают пользоваться терминологией МКБ-9 и традиционными понятиями в советской психиатрии. Сложно выразить единое отношение к этому явлению, однако мы убеждены, что врачами должен быть принят стандартизированный подход к классификации заболеваний - это облегчает международный обмен опытом, способствует пониманию между врачом и пациентом.

Некоторые устаревшие понятия

"Вялотекущая" или психатоподобная шизофрения - данный термин никогда не употреблялся в западной психиатрии и на текущий момент имеется в виду шизотипическое расстройство (F21): расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением, аномалиями мышления и эмоциональных реакций, похожими на те, которые имеют место при шизофрении, однако отчетливые и характерные для шизофрении нарушения не обнаруживаются ни на какой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или неадекватность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не доходящие до явно выраженного бреда, болезненную навязчивость, нарушение мышления и расстройства восприятия, редкие преходящие квазипсихотические эпизоды с выраженными иллюзорными ощущениями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, обычно возникающими без видимых причин. Отсутствует определенность начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как и при расстройстве личности.
Циркулярная шизофрения - под данным термином сегодня обозначается шизоаффективное расстройство (F25): эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляется шизофреническая и маниакальная симптоматика, на основании которой невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода.
Мания величия/преследования - термин непрофессионально употребляется для обозначения бреда. Такое использование термина является неправомерным, правильно - "бред преследования, величия".
Маниакально-депрессивный психоз - устаревшее название биполярного аффективного расстройства (F31): психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных (либо субдепрессивных), а иногда и смешанных состояний. Возможны многообразные варианты смешанных состояний. Эти состояния, называемые эпизодами или фазами заболевания, периодически сменяют друг друга почти без влияния внешних обстоятельств (т.е. «эндогенно»), непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами).
Неврозы - по определению МКБ-9 это психогенные (то есть вызванные внешними причинами) психические расстройства, при которых больной понимает свое состояние и находится в реальной действительности (в отличие от психоза). Основные проявления включают в себя тревогу, страхи, фобии, навязчивости и пр. По современным представлениям невроз - это по сути подвид тревожного расстройства, поэтому если вы видите термин "невроз навязчивости", то речь идет об обсессиях или ОКР в широком смысле. "Депрессивный невроз" - смешанное тревожно-депрессивное состояние. Кроме того, этим же термином могут называться и психосоматические заболевания. Например, язва на фоне психического состояния в старых классификациях может быть названа "невроз желудка". В идеале, существование одновременно понятий неврозов и тревожных расстройств по МКБ-10 (а скоро и по МКБ-11) существенно усложняет взаимопонимание между пациентами и врачами разных школ.

Психопатия - в современной международной классификации предпочтителен термин расстройство личности. Соответственно, в устаревшем смысле психопат - человек, имеющий расстройство личности, но также так могут называть человека с только антисоциальным РЛ. Классификация расстройств личности отличается от психиатрической школы, давности и пр.
Истерия - устаревший медицинский диагноз, на данный момент частично соответствующий ряду психических расстройств лёгкой и средней степени тяжести. В частности, диссоциативным расстройствам (F44) и истерическим расстройством личности (F60.4): расстройство личности, характеризующееся поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.

Термины, часто используемые в наших публикациях

Абулия - нарушение воли, частичное или полное отсутствие желаний и побуждений к деятельности. При сочетании абулии с апатией говорят об апатико-абулическом синдроме.
Адаптация - в психиатрии различают адаптацию психическую, под которой понимают приспособление психической деятельности человека к условиям окружающей среды, и трудовую (профессиональную). Адаптация — один из основных критериев разграничения нормы и патологии в психической деятельности человека.
Ажитация - возбуждение, двигательное беспокойство, непрестанная потребность в движении. Нередко протекает с ощущением тревоги, страха.
Акатизия - клинический синдром, характеризующийся постоянным или периодически возникающим неприятным чувством внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребности двигаться или менять позу, и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. В просторечии как синоним термина «акатизия» пациенты используют также слово «неусидчивость», «неусидка».
Алекситимия - затруднения в передаче, психологическом описании своего состояния. Наблюдается при психосоматических заболеваниях, особенно при соматизированных латентных депрессиях.
Анамнез - совокупность сведений о больном, развитии у него болезни, окружающей среде, получаемых путем расспроса самого больного и окружающих его лиц. Включает особенности психического развития, наследственность, круг интересов и увлечений, успеваемость в учебном заведении, наличие вредных привычек и т.д., бытовые условия, лекарства, получаемые больным и их эффективность, побочные явления, непереносимость по отношению к некоторым препаратам и пр.
Ангедония - потеря чувства радости, наслаждения. Важный симптом деперсонализации. Чаще всего наблюдается при депрессиях, тревожных расстройствах, шизофрении.
Апатия - нарушение эмоционально-волевой сферы, характеризующееся отсутствием эмоциональных проявлений, вялостью, безразличием к себе и близким, к происходящему вокруг, отсутствием желаний, жизненных побуждений, бездеятельностью. При сочетании апатии с абулией говорят об апатико-абулическом синдроме.
Астения - психопатологическое состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью (неустойчивостью), гиперестезией, нарушениями сна
Aффект - понятие в психиатрии, обозначающее внешнее проявление эмоций и чувств пациентом; являющийся доступным для стороннего наблюдения поведенческий паттерн, выражающий субъективное состояние человека. Аффект обозначает степень внешней интенсивности эмоций, выразительность мимики, жестикуляции, уровень экспрессивности речи, в этом смысле «уплощённый аффект», означает притуплённость и побледнение, внешнюю низкую интенсивность эмоций (например, вследствие шизофрении). Аффект относится к более флуктуирующим изменениям эмоционального состояния, чем настроение, и включает в себя такие состояния, как восторг, гнев и тоска. Аффективным дефектом называется либо сниженный аффект, либо полная невозможность выражать некоторые эмоции (иногда даже — все эмоции).
Бегство в болезнь - одна из форм реакций личности на неблагоприятную, психогенно травмирующую ситуацию. Проявление механизма патологической психологической защиты. Частая причина возникновения ипохондрических состояний
Бегство в работу - реакция личности на неблагоприятную, психогенно травмирующую ситуацию. Сведение круга интересов к работе позволяет индивидууму вытеснить неблагоприятную ситуацию.
Бред - часто определяют как расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Бред возникает только на патологической основе.
Выздоровление (ремиссия) - восстановление нормальной жизнедеятельности организма после болезни. Может быть полным и неполным. В психиатрии при полном выздоровлении отсутствуют признаки психического дефекта и возможна активная трудовая деятельность с профессиональным ростом и благополучием в межличностных отношениях, при неполном выздоровлении отмечаются неполное восстановление психических функций, пострадавших вследствие болезни, и соответственно недостаточность приспособительных возможностей больного, ограничение его трудоспособности.
Галлюцинация - это восприятие в отсутствии внешнего стимула, обладающее качеством реального восприятия. Галлюцинации могут возникать на всех уровнях чувств: слуховых, визуальных, тактильных и даже обонятельных.
Гиперестезия - повышенная чувствительность к воздействующим на органы чувств раздражителям. Гиперстезия психическая — 1. Гиперестезия в сочетании с повышенной раздражительностью при астении; 2. повышенная чувствительность к психическим травмам с повышенной впечатлительностью.
Гипомания - состояние, сходное с манией, но менее тяжёлое в своих проявлениях. «Лёгкая степень мании». Для неё характерно лёгкое, постоянно приподнятое настроение (иногда оно сопровождается раздражительностью, гневливостью), которое продолжается на протяжении по крайней мере нескольких дней, а также чувство благополучия, физической и умственной продуктивности, повышенная энергичность и активность. От мании она отличается отсутствием психотических симптомов и тем, что в меньшей степени нарушает (иногда даже повышает) работоспособность и социальную адаптацию. Гипомания чаще всего возникает как стадия (так называемая фаза) биполярного расстройства, но гипоманиакальные состояния могут возникать и в других случаях, в частности, при органических заболеваниях нервной системы, при гипертиреозе, при интоксикации некоторыми психотропными веществами или как побочное действие лекарственных препаратов (например, антидепрессантов).
Гипотимия - пониженное настроение, сочетающееся с уменьшением психической и (не всегда) двигательной активности. Один из признаков депрессивного синдрома (депрессивной триады).
Гипотиреоз - понижение функции щитовидной железы, сопровождающееся нарушением обмена веществ.
Гнев - состояние бурного аффекта, остро наступает и скоро проходит. Часто сопровождается двигательным возбуждением и агрессивно-разрушительными тенденциями. Характерны вегетативные реакции: покраснение или побледнение лица, тахикардия, головная боль (чаще после приступов гнева). Реакции гнева наблюдаются как у психически здоровых лиц (обычно они протекают адекватно вызвавшим их внешним факторам и в основном контролируются), так и при психических заболеваниях — при тревожных расстройствах, расстройствах личности, при органических поражениях головного мозга и др.). Реакции гнева, возникающие на неблагоприятной почве, отличаются несоответствием степени их выраженности и значения вызвавшего эти реакции психогенного фактора, особой бурностью и часто продолжительностью. Состояние гнева может быть длительным при гневливой (так называемой дисфорической) гипо/мании.
Дебют (фр. debut — начало) - начальные проявления психического заболевания.
Декомпенсация - в психиатрии понятие декомпенсации часто употребляется в отношении прослеживающейся в процессе жизни индивида динамики его болезненного состояния, проявляющейся в дезадаптации, происходящей в связи с факторами как социальнопсихологическими, так и биологическими (например, соматические заболевания). Также в психиатрии декомпенсацией называют резкое обострение психопатических симптомов болезни, сочетающееся с эмоциональными расстройствами и имеющее психическую природу.
Деменция. Формы приобретенного слабоумия. Стойкое, малообратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной, деятельности. Снижение интеллектуальной деятельности является непременным компонентом деменции, однако изменения психики им не ограничиваются, они захватывают всю психическую деятельность; в структуру деменции входят и необратимые изменения личности.
Депрессия. Синдром, характеризующийся пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами. Депрессии также присущи такие когнитивные свойства, как отрицательная, уничтожающая оценка собственной личности, внешнего мира и будущего. Депрессивные состояния отличаются большим многообразием и распространенностью.
Дефект. Резидуальные (остаточные) психические изменения, в первую очередь личностные, вследствие перенесенного психотического состояния. Возникает при шизофрении, органических поражениях головного мозга, носит специфические для ряда психических заболеваний черты; Нередко особенности Д. зависят от формы течения психического заболевания: так, например, он значительно быстрее развивается и носит более грубый характер при приступообразно-прогредиентном, чем при рекуррентном, течении шизофрении.
Дисморфофобия. Представления о мнимом внешнем уродстве, страх телесных изменений. Типичны частое сочетание идей физического недостатка вплоть до суицидальных идей и попыток, а также тенденции к диссимуляции, стремление к «исправлению», «коррекции» своего мнимого недостатка. Также может носить характер навязчивых, сверхценных и бредовых идей. В последнем случае говорят о дисморфомании. Чаще всего наблюдается в пубертатном возрасте, сочетаясь с преморбидно обнаруживаемыми патологическими чертами характера, явлениями деперсонализации и дереализации, нервной анорексией.
Дистими́я или дистими́ческое расстро́йство - хроническая депрессия, расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет. Термин «дистимия» был создан психиатром Робертом Спитцером для замены термина «невротическая депрессия» или «депрессивный невроз». До появления термина «дистимическое расстройство» это заболевание также иногда называлось неврастенией и психастенией.
Дисфори́я - форма болезненно-пониженного настроения (антоним слова «эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии, для дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность, но характерны частые аффективные вспышки и лёгкость проявления агрессии.
Извращение сна (или инверсия сна). Нарушение нормального ритма сна и бодрствования, бессонница в ночное время и дневной сон (сонливость).
Иллюзии. В психиатрии искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. У здоровых людей бывают иллюзии физиологические и физические, патогенетически не связанные с нарушениями мышления или сознания. Пример физической иллюзии: ложка, частично погруженная в стакан с водой, воспринимается как надломленная; физиологическая иллюзия: из двух равных линий, снабженных на концах острыми углами, направленными внутрь или кнаружи, первая кажется более короткой.
Интермиссия. Состояние между двумя психотическими приступами (или фазами), характеризующееся полным восстановлением психической деятельности.
Ипохондрия. Необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания. Нередко ипохондрическое симптомообразование тесно связано с сенестопатиями (см. ниже). Ипохондрия представляет собой психопатологический синдром, отличающийся многообразием клинических проявлений и различной нозологической принадлежностью, может протекать на уровне невротическом, сверхценных и бредовых идей.
Катамнез. Комплекс сведений о состоянии больного и динамике у него болезни после установления диагноза, проведения лечения и выписк�� из стационара. Позволяет уточнить правомерность диагностики, эффективность лечения в стационаре и последующего амбулаторного, вопросы социально-трудовой адаптации.
Компенсация. 1. Восстановление в полном или частичном объеме ущерба деятельности нарушенных функций определенных органов, тканей или систем организма за счет компенсаторных механизмов. В психиатрии механизмы компенсации оказываются различными в зависимости от форм психической патологии. Так, при органических поражениях головного мозга К. наступает вследствие уменьшения выраженности функциональных, обратимых, расстройств, иногда за счет викарной деятельности непораженных отделов головного мозга; К. при шизофрении достигают антипсихотическим действием нейролептиков и проведением социально-трудовых реабилитационных мероприятий; при расстройствах личности компенсация — результат социальной адаптации, наступающей вследствие нивелирования патогенных средовых факторов и нередко минования возрастного криза. 2. Один из механизмов психологической защиты, позволяющий сознательно или бессознательно уменьшать напряжение, возникающее при невозможности достижения какой-либо цели, путем замены ее другой (субстанция цели). Активность в замещении одного вида деятельности другой освобождает человека от признания своей неполноценности, несостоятельности.
Компульсии (лат. compello — принуждаю) - синдром, представляющий собой периодически, через произвольные промежутки времени, возникающее навязчивое поведение. Действия, которые, как человек чувствует, он вынужден выполнять. Невыполнение этих действий повышает тревожность у человека до тех пор, пока он не отказывается от сопротивления позыву. Компульсивные симптомы характерны для обсессивно-компульсивного расстройства и ананкастного расстройства личности (тревожного или избегающего). Компульсии могут быть (но не обязательно) связаны с обсессиями — навязчивыми мыслями. числе и навязчивых ритуалов.
Лабильность. Нестабильность функционирования, непостоянство, значительные колебания в амплитуде тех или иных проявлений. Лабильность аффекта - нестойкость настроения, склонность к его колебаниям, перепадам, частым сменам эмоций. Синоним - лабильность эмоциональная.
Личность. Устойчивый комплекс социально значимых черт, присущих индивиду и общественно обусловленных. Личность — это человек в целом, ему присущи сознание и самосознание.
Маниакальная триада. Включает основные признаки типично протекающего маниакального или гипоманиакального синдрома: 1. Повышенное радостное настроение с усилением влечений; 2. Ускорение психических процессов (мышления и речи); 3. Психомоторное возбуждение.
Манифестация болезни. Проявление выраженной, типичной болезненной симптоматики после ее латентного или стертого течения. Отнесение к М.б. рудиментарных повремени предвестников (типа «зарниц») представляется спорным.
Мания. 1. Нарушение настроения, характеризующееся рядом симптомов, включая неадекватное приподнятое настроение чрезмерную моторную активность, импульсивность и крайне быстрые мышление и речь. Это является компонентом некоторых нарушений настроения, особенно маниакального аспекта биполярного расстройства; 2. Термин непрофессионально употребляется для обозначения бреда, например, мания преследования, величия. Такое использование термина является неправомерным, правильно - "бред преследования, величия".
Монополярность. Характеристика течения психических процессов, обладающих полярно противоположной симптоматикой, но ограничивающегося лишь одним из этих симтомокомплексов. Например, монополярное течение аффективных фаз обозначает их проявление одними лишь депрессивными или маниакальными фазами, в отличие от биполярного, при котором эти фазы чередуются.
Мотивация. Мотивы, побуждающие к деятельности, вызывающие активность организма, определяющие ее направленность. По психологическим критериям различают 3 класса мотивирующих факторов: 1. Потребности и инстинкты как источники психической активности; 2. Мотивы, определяющие направленность поведения, деятельности; 3. Эмоции, субъективные переживания (стремления, желания и т.п.) и установки, осуществляющие регуляцию поведения.
Навязчивые действия (Компульсии). Труднопреодолимое стремление совершать определенные действия или движения. Отличаются большим разнообразием (стремлением часто мыть руки, читать все подряд вывески на улице на своем пути, произносить бранные слова). Нередко они сочетаются с навязчивыми мыслями и страхами (обсессивно-компульсивное расстройство). На почве навязчивых страхов в ряде случаев возникают своеобразные навязчивые обрядности, назначение которых — предотвратить грозящее несчастье, уничтожить страх (навязчивый ритуал). Понимая нелепость ритуальных действий, больной с их помощью стремится добиться разрядки тревоги. Ритуалы могут отрываться от реальной картины страхов и носить символический характер. Навязчивые ритуалы могут быть достаточно сложными: так, при навязчивом стремлении к педантичности больной превращает свою жизнь в расписанную от утреннего вставания и завершая вечерним туалетом («ритуал спальни»). Такие ритуалы утрачивают свое защитное значение и становятся самостоятельными навязчивыми состояниями, еще более тягостными для больных, чем породившие их страхи.
Навязчивые состояния (Обсессии). Психопатологические явления, характеризующиеся тем, что определенные содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются чувством тревоги.
Нозология. Учение о болезнях и их классификации.
Обострение. Стадия хронического течения заболевания, характеризующаяся усилением болезненной симптоматики и появлением новых признаков, обусловленных стереотипом развития болезни, ее динамикой.
Отвлекаемость. Нарушение внимания, его устойчивости. Характерно быстрое переключение внимания в связи с появлением новых внешних раздражителей или при возникновении случайных ассоциаций. Наблюдается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях.
Паллиативный. Имеющий характер полумеры, приносящий лишь временное облегчение, ослабляющий проявления болезни, но не излечивающий ее.
Превентивный. Предупредительный, профилактический, предохранительный, например, превентивная госпитализация.
Психоз (психотические расстройства по МКБ-10) - разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения.
Психомоторное возбуждение. Нарушение психомоторики, характеризующееся ее расторможенностью, повышенной речевой и двигательной активностью.
Резистентность. Устойчивость стереотипа течения заболевания против воздействия определенной группы лекарственных средств или по отношению ко всем лечебным методам вообще (терапевтическая резистентность).
Рекуррентный. Термин, применяемый для обозначения психических заболеваний, протекающих с тенденцией повторного возникновения психопатологических проявлений или их усиления после имевших место ремиссий.
Ремиссия. Этап течения болезни, характеризующийся уменьшением степени выраженности или ослаблением симптоматики.
Самоповреждение (сэлфхарм/self-harm). Нанесение самому себе телесных повреждений, умышленно или по неосторожности. Умышленное cамоповреждение — частый признак психических заболеваний.
Скачка идей (лат., греч. fuga idearum, в англ. - rapid cycling). Резкое ускорение мыслительной деятельности с нарушением ее логического строя, последовательности. Находит отражение в речи - речевая продукция носит характер цепочек ассоциаций, возникающих непоследовательно и непрочных в силу повышенной отвлекаемости. Сами ассоциации носят характер поверхностных — по созвучию, по смежности. Целенаправленность мышления неустойчива. Наблюдается при гипоманиях, маниях.
Тупость эмоциональная. Эмоциональное обеднение, бедность эмоциональных проявлений, эмоциональная холодность, равнодушие, безразличие к родным и близким. Сочетается с апатическими изменениями, нередко — с огрубением чувств, брутальностью. Утрачивается интерес и к самому себе, своему положению, состоянию, отсутствуют какие-либо планы на будущее.
Этиология. 1. Учение о причинах болезней; 2. Происхождение, причина болезни, патологического состояния.

Подготовила: Хранитель Маяка