Расстройства пищевого поведения: мифы и факты

Расстройства пищевого поведения могут быть реальной угрозой для жизни человека. Однако при правильном и своевременном лечении, а также при профессиональной поддержке возможно полное выздоровление таких пациентов. К сожалению, из-за существующих стереотипов и предубеждений относительно того, как выглядят люди с расстройствами питания, многие из них вовремя не обращается за квалифицированной помощью, в которой они так остро нуждаются. Расстройства пищевого поведения (РПП), среди которых самые распространенные - нервная анорексия, булимия и компульсивное переедание, сейчас является чрезвычайно актуальной проблемой, поскольку они ассоциированы с выраженными негативными медико-социальными последствиями и имеют высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Сегодня каждые 62 минуты по крайней мере один человек умирает от последствий РПП (Eating Disorders Coalition, 2016).

Согласно данным научных литературных источников, в мире не менее 30 млн человек любого возраста и пола страдают РПП (Hudson et al., 2007; Le Grange et al., 2012). Указанные расстройства присущи всем расовым и этническим группам (Marques et al., 2012). Генетическая предрасположенность, личностные характеристики и экологические факторы являются одними из факторов риска развития РПП (Culbert et al., 2015). В Украине, к сожалению, не хватает официальных статистических сведений о распространенности этих расстройств и ассоциированных с ними проблем. Так, в аналитико-статистических справочниках информация по указанным расстройств объединены в рубрику F50-F59 и не вынесен в отдельную группу. Суммарно распространенность расстройств указанных рубрик по 2016 составляет около 0,5%, что может только свидетельствовать о низком уровне диагностики указанных нарушений, в частности РПП. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая является официальным клинико-диагностической классификацией, принятой в нашей стране, расстройства пищевого поведения включены в раздел - поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, которые содержат:

F 50 - Расстройства пищевого поведения

F 50.0 - Нервная анорексия

F 50.1 - Атипичная нервная анорексия

F 50.2 - Нервная булимия

F 50.3 - Атипичная нервная булимия

F 50.4 - Переедание, связанное с другими психогенными нарушениями

F 50.5 - Рвота, ассоциированная с другими психогенными расстройствами

F 50.8 - Другие расстройства пищевого поведения

F 50.9 - Расстройства пищевого поведения не уточненные

Для нервной анорексии характерны такие проявления, как:

1) желание постоянно снижать вес и отказ поддерживать его на уровне минимальной нормы для соответствующей возрастной категории;

2) сильный страх увеличения массы тела или возможности поправиться, даже если он не достигает нормы, и это чувство не утихает при постоянном снижении веса, а только усиливается по мере дальнейшего похудения;

3) нарушение восприятия собственного веса или форм тела, чрезмерное их влияние на самооценку (дисморфомания/дисморфофобия);

4) нервная анорексия, начавшаяся в препубертатном периоде может привести к позднему появления менструального цикла. Если болезнь возникает уже на стадии половой зрелости, то в случае сильной внезапной потери веса одним из ее симптомов становится аменорея (отсутствие месячных в течение нескольких менструальных циклов).

Для булимии присущи такие признаки, как:

1) приступы неуправляемого повышенного аппетита, большого поглощения пищи, чувство нехватки контроля над этим процессом (более двух раз в неделю за последние 3 месяца);

2) после приступообразного переедания следом идут попытки избавиться от лишнего, прибегая к различным формам очистительной поведения (искусственно вызванная рвота, чрезмерное использование слабительных или мочегонных средств), кроме того, для снижения веса добавляются еще строгие диеты с чрезмерными физическими нагрузками;

3) приступы переедания сопровождаются острым чувством вины и стыда. Хотя вес при этом может быть в пределах нормы или даже недостаточным. Симптомы дисморфофобии очень похожи анорексией. Подростки крайне боятся увеличения веса, а потому отчаянно пытаются похудеть, поскольку недовольны собственным видом и формами. Через эпизоды так называемого очищения организма у них появляются физиологические нарушения (нарушение баланса электролитов, заболевания желудочно-кишечного тракта, стоматологические патологии и др.).

Проблема своевременной диагностики и помощи лицам с РПП является комплексной, ведь она обусловлена ​​целым рядом факторов. Так, высокая распространенность РПП и низкий уровень их ранней диагностики во многом определяются культуральным факторами. Родители, преподаватели и даже врачи нередко игнорируют очевидные проблемы с весом, которые имеют подростки, не рассматривая их как признаки болезни. Довольно часто родные пациентов прибегают к нетрадиционным методам лечения, не понимая, что эта патология требует именно квалифицированной помощи. Как показывает практика, к профильным специалистам лица с РПП на ранних стадиях обращаются редко. Хотя время при этих расстройствах действует не в их пользу, поскольку изменения в организме могут быть уже необратимыми. Очень большое влияние оказывают на «поддержку» формирования расстройств пищевого поведения социальные сети и средства массовой информации. Часто понятие «худой» отождествляют с «нормальным», тогда как «толстый» ассоциируют с ленью, неорганизованностью и слабостью. Фетфобия (нелюбовь к полным людям) достигает абсурдных форм и уровней распространенности.

Диагностика и лечение нервной анорексии и булимии - это непростая задача. Кроме вышеупомянутых причин, проблема профессиональной диагностики связана с высоким уровнем коморбидности РПП с другими психическими и поведенческими расстройствами. Указанные расстройства редко встречаются без симптомов депрессии, тревоги или расстройств зависимости. У двух третей лиц с анорексией обнаруживают признаки тревожного расстройства еще за несколько лет до возникновения нарушений питания. Так, в 94% случаев наблюдают сопутствующие расстройства настроения (преимущественно депрессию), в 56% - диагностируют тревожные расстройства, в 36,8% - селфхарм (самоповреждения), в 20% - обсессивно-компульсивные расстройства, у 22% - посттравматическое стрессовое расстройство, в 22% - расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ). Большинство врачей недостаточно знакомы с особенностями работы с пациентами, которые имеют РПП. Такие пациенты является одной из самых сложных категорий, ведь достичь комплаенс (приверженость лечению) с ними крайне сложно. Из-за ложного восприятия действительности, обусловленное неправильным, искаженным отражением, они пытаются ввести врача в заблуждение. Больные булимией через специфические обобщенные переживания имеют гипертрофированное чувство стыда и не хотят признаваться в наличии у них симптомов расстройства; а больные анорексией не хотят получать надлежащего лечения, поскольку им нравится быть «грациозными» и «миниатюрными». Анорексичность становится неотъемлемой частью их личности, ведь они не видят проблемы в собственном состоянии или потребности в адекватном лечении. Нередко проходят годы, пока родные и близкие замечают признаки РПП. По данным A. E. Kazdin, с момента возникновения заболевания до обращения за помощью проходит в среднем 8 лет. Причем 80% пациентов (даже после обращения) не получают необходимого лечения, а наоборот, достаточно большая доля лиц с РПП имеет неадекватную помощь. Среди специалистов до сих пор идут дискуссии о критериях полного (full recovery) или частичного (partial recovery) восстановления при РПП. И возможно ли оно вообще. Особенно актуален этот вопрос в случае нервной анорексии, ведь становится очевидным, что ориентация только на индекс массы тела (ИМТ) - нецелесообразна.

Физическое выздоровление предусматривает нормализацию физиологических последствий РПП, в частности восстановление веса в надлежащее для индивида уровня, нормализацию уровней электролитов и гормонов, обновления менструального цикла и других проблем со здоровьем, вызванных нарушением питания. Тогда как поведенческое восстановление означает прекращение или резкое сокращение ограничений в питании, чрезмерного употребления пищи и пр. Именно психологическое выздоровление обычно оказывается самым сложным этапом. Психологическое восстановление требует решения таких когнитивных и эмоциональных аспектов пищевого расстройства, как диспропорция изображения тела, перфекционизм, правила относительно пищи и веса. Низкая информированность населения и специалистов, в свою очередь, способствуют возникновению мифов о пациентов с РПП.

Миф о том, что можно определить «жертв» подобных заболеваний по их внешнему виду, на самом деле ограничивает количество реальных лиц, нуждающихся в неотложной помощи в борьбе с расстройствами пищевого поведения. Ведь они даже могут отказаться обращаться за профессиональным лечением или поддержкой. Более того, вообще игнорировать сам факт наличия в них патологии, считая, что их физические характеристики просто не подпадают под общепринятые стандарты.

Другой распространенный миф - лица с РПП просто «помешаны» на собственной фигуре и стремятся похудеть любым способом, чтобы стать похожими на известных моделей. Такая ошибка не имеет ничего общего с истинными причинами указанной нозологии, поскольку это сложное психическое заболевание, обусловленное сочетанием различных генетических и средовых факторов. Академия расстройств пищевого поведения (АЕD) США в сотрудничестве с доктором C. Bulik, которая исследует расстройства пищевого поведения с 1982 года, сформулировала девять правдивых фактов в отношении указанных расстройств.

Факт 1-й: Многие люди, страдающие РПП, выглядят здоровыми, а на самом деле могут быть очень больными.

Факт 2-й: Семья не является единственной причиной возникновения болезни, но родственники могут стать лучшими помощниками пациентов и врачей в процессе лечения и выздоровления.

Факт 3-й: Диагноз РПП - серьезная проблема, которая нарушает как частное, так и социальное функционирование индивидуума.

Факт 4-й: Расстройство пищевого поведения - не личный выбор человека, а серьезное биологически обусловленное заболевание.

Факт 5-й: К РПП подвержены лица любого пола, возраста, расы, национальности, веса, сексуальной ориентации и социально-экономического статуса.

Факт 6-й: РПП сочетают в себе риски возникновения суицидального поведения и медицинских осложнений для здоровья.

Факт 7-й: В развитии расстройств пищевого поведения важную роль играют не только гены, но и окружающие.

Факт 8-й: Гены не определяют наличие заболевания.

Факт 9-й: Полное выздоровление при РПП возможно, причем ранняя диагностика и надлежащее лечение имеют большое значение на этом пути.

Подготовила Татьяна Ильницкая

Источник: Neuronews