Свободная жидкость

Как оценивать почки и мочевой пузырь, уже было рассказано и показано в это блоге. Ниже расскажу про определение свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях. В каких ситуациях это может быть полезно:

поиск причины дыхательной недостаточности
поиск источника кровотечения
поиск причины сепсиса

Свободная жидкость в брюшной полости аккумулируется как правило в трех областях: гепаторенальный карман, спленоренальный карман и малый таз.

Исследование на свободную жидкость в брюшной (за исключением тазовой области) и плевральных полостях можно совместить. Если есть возможность, то исследование стоит проводить при подъеме головного конца кровати на 45' или выше (чтобы жидкость в плевральной полости опустилась в синусы).

Конвексный (абдоминальный) датчик устанавливают в положение из которого получают изображение почек (по задней или среднеподмышечной линии в 9-12 межреберных промежутках)

Если все сделано правильно, то получите следующее изображение.

Контуры почки обведены зеленым цветом, печени синим, свободная жидкость красным

Часто при УЗ исследовании спленоренальной области, жидкость накапливается вокруг селезенки.

Контуры селезенки обведены синим, свободная жидкость красным

Если сместить датчик краниально на несколько межреберий, то мы получим изображение плевральной полости

Контуры почки обведены зеленым, свободная жидкость в брюшной полости желтым, свободная жидкость в плевральной полости красным

Контуры печени обведены зеленым, коллабированные отделы легкого синим, свободная жидкость в плевральной полости красным.

При длительном нахождении экссудата в плевральной полости, могут образовываться перемычки/сращения между висцеральной и париетальной плеврой. Их наличие как правильно свидетельствует о длительности процесса и инфекционном генезе выпота.

Контуры печени обведены синим цветом, легкого зеленым, перемычки между париетальной и висцеральной плеврой красным.

Если у вас появилась потребность в подсчете объема жидкости в плевральной полости, то можно использовать две формулы (уверен что их больше) в зависимости от положения пациента: лежа или с поднятым головным концом.

Если пациент с поднятым головным концом, датчик устанавливается как описано выше

Объем выпота в мл = 70 * (расстояние между нижним краем легкого и диафрагмой в см + максимальная высота выпота, от плеврального синуса до границы легкого в см)

Диафрагма обведена синим, легкое красным. Расстояние между нижним краем легкого и диафрагмой - желтая линия. Максимальная высота выпота (помещающаяся на экран УЗИ аппарата) - зеленая линия

Если пациент в горизонтальном положении, датчик устанавливается по задней или среднеподмышечной линии вдоль межреберных промежутков

Объем выпота в мл = 200 * расстояние от грудной клетки до легкого в см.

Граница легкого обведена синим, граница грудной стенки зеленым, расстояние отмечено желтой стрелкой

Жидкость в малом тазу, как правило, аккумулируется в прямокишечно-пузырном кармане у мужчин и прямокишечно-маточном кармане у женщин (Дугласов карман)

Датчик устанавливают сразу над лобковой костью, плоскость сканирования параллельно кости, можно установить перпендикулярно.

Изображение полученное при сканировании параллельно лобковой кости

Граница мочевого пузыря обведена желтым, матки синим, свободной жидкости красным, прямой кишки зеленым

Изображение полученное при сканировании перпендикулярно лобковой кости

Граница мочевого пузыря обведена желтым, матки синим, свободной жидкости красным

При увеличении количества свободной жидкости ее можно найти почти в любом отделе среди петель кишечника

Граница свободной жидкости обведена красным, петель кишечника зеленым