Гестационный сахарный диабет (ГСД)
это заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.
можно посмотреть лекцию врача акушера-гинеколога и врача-эндокринолога
ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и ребенка.
ГСД является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и осложнений у потомства в будущем.
Причины ГСД
Беременность –это состояние физиологической инсулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска развития нарушений углеводного обмена.
В настоящее время 14-17% беременностей протекает в условиях гипергликемии (гестационный сахарный диабет составляет 83%)
Последствия ГСД
Повышенный уровень глюкозы крови у матери влияют на отдаленные последствия матери и плода
- Риск самопроизвольных прерываний беременности
- Риск преэклампсии выше в 2 раза при каждом увеличении
ИМТ на 5-7 кг/м2 - Риск экстренного кесарева сечения в 2-3 раза выше
- Выше риск дистоции плечиков и послеродового кровотечения
- Риск дородовой и послеродовой венозной тромбоэмболии
выше при ИМТ => 30 - Риск мертворождения –избыточный вес –ОР = 1,47
Ожирение –ОР = (95% ДИ 1,59 –2,74)
Отдаленные риски в течении всей жизни
Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности
При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке с 6-7 недели до 24 недель рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак. Использование проб капиллярной крови (глюкометром) не рекомендуется
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы и HbA1с для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности
- Глюкоза венозной плазмы натощак
более или равно 7,0 ммоль/л - Глюкоза венозной плазмы через 2 ч в ходе ПГТТ с 75 г глюкозы
более или равно 11,1 ммоль/л - HbAlc (гликированный гемоглобин)
более или равно 6,5% - Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии
более или равно 11,1 ммоль/л
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД
Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб капиллярной крови (глюкометром) не рекомендуется
Глюкоза венозной плазмы натощак больше или равно 5,1 но менее 7,0 ммоль/л
Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы (тест может быть проведен вплоть до 32 недели беременности)
ПГТТ –безопасный и информативный метод диагностики ГСД
Гликированный гемоглобин не может быть использован для диагностики ГСД (ниже гликемия натощак, ускоренный эритропоэз, возможность быстрого изменения значений глюкозы во второй половине беременности)
ГСД, в ходе ПГТТ с 75 г глюкозы на 24-28 неделе беременности
- Натощак
более или равно 5,1 но менее 7,0 ммоль/л - Через 1 час
более или равно 10,0 ммоль/л - Через 2 часа
более или равно 8,5 ммоль/л
По результатам ПГТТ для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового;
Правила проведения ПГТТ:
Можно посмотреть лекцию
- ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее, чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности.
- Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
- После забора крови натощак в течение 5 мин необходимо выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 200–300 мл воды.
- В процессе теста не разрешается ходьба и курение, приемы пищи.
- Не проводится, если на 1 этапе диагноз ГСД уже был поставлен.
Тактика ведения
при ГСД
лекция о диете при ГСД
Питание с полным исключением легко усваиваемых углеводов и ограничением жиров.
Рекомендованное количество углеводов -175г для адекватного обеспечения потребностей матери и плода или не менее 40% от расчётной суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче.
При появлении кетонурии можно увеличить количество разрешенных углеводов.
Углеводы распределяются на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса в день. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, моно-и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна.
Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей.
Дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне, аквааэробика и йога для беременных, скандинавская ходьба.
Ежедневный самоконтроль гликемии по глюкометру, откалиброванного по плазме: натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи, если пациентка находится только на диетотерапии.
При назначении инсулинотерапии –ежедневныий самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина) –в 3 и 6 ч.
Лечение ГСД может улучшать исходы беременности. Многие женщины могут достичь нормальных значений гликемии только с помощью диеты, 15-30% потребуется медикаментозная терапия
Цели гликемического контроля:
- Глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночь < 5,1 ммоль/л
- Глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л
- Самоконтроль кетонурии 1 раз в 2 недели – их быть не должно
Показания к инсулинотерапии: невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля.
Схема инсулинотерапии подбирается индивидуально
Лечение ГСД может улучшать исходы беременности. Многие женщины могут достичь нормальных значений гликемии только с помощью диеты, 15-30% потребуется медикаментозная терапия