ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА: ЧТО У НАС ЕСТЬ, И ЧТО УПУЩЕНО
Gilbert GG Donders, Jana Zodzika & Dace Rezeberga (2014) Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss, Expert Opinion on Pharmacotherapy, 15:5,645-657.
Бактериальный вагиноз (БВ) – актуальная и до конца не решённая медицинская проблема; заболевание проявляется вагинальными выделениями с неприятным запахом, его распространённость в Европе составляет 5-15% (но выше среди негроидной популяции). Полного устранения симптомов на фоне медикаментозной терапии удаётся достичь лишь в 65-85% случаев, при этом у большинства женщин в течение нескольких недель или месяцев по завершении лечения наблюдается рецидив заболевания.
Donders GG и соавт. [1] провели литературный поиск по базам Pubmed и Web of Science для идентификации и оценки эффективности существующих методов лечения БВ.
Наиболее распространенными методами лечения БВ является местное либо системное применение нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол) и клиндамицина. Ни один из указанных препаратов, вне зависимости от пути введения, не имеет отличий по эффективности – 58-92% излечения через месяц после курса, при этом комбинация местного и системного лечения обеспечивала немного большую эффективность в сравнении только с одним путём введения. Эффективность местной и системной терапии не различается, однако местная сопровождается меньшим количеством побочных эффектов. Имеются отдельные сообщения о применении антисептиков для лечения БВ – так, деквалиния хлорид показал сопоставимую с клиндамицином эффективность, тогда как повидон йод подобной эффективностью не обладает. Есть сообщения об успешном экспериментальном интравагинальном применении неабсорбирующегося антибиотика рифаксимина. Набирает популярность представитель класса нитрофуранов – нифурател, обладающий высокой активностью в отношении всех возбудителей БВ, включая Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и Atopobium vaginae, но при этом не оказывает угнетающего влияния на лактобациллы. В рамках двух крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследований была продемонстрирована эффективность нифуратела, несколько превосходящая метронидазол.
Для лечения БВ могут применяться агенты, закисляющие вагинальную среду. Применение уксусной и молочной кислоты не показало эффективности, отличной от плацебо, а использование 3% H2 O2 провоцировало ухудшение течения БВ и повреждение эпителия. В то же время, вагинальные таблетки витамина C с замедленным высвобождением и вагинальный гель поликарбофил-карбопола показали несколько большую эффективность.
Вагинальные пребиотики и пробиотики обычно используются в качестве адъювантной терапии после курса антибиотиков; в рамках ряда рандомизированных клинических исследований продемонстрировано, что такой подход позволяет снизить частоту рецидивирования и удлинить межрецидивный интервал.