CHLAMYDIA TRACHOMATIS КАК ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА – СРАВНЕНИЕ С ДРУГИМИ УРОПАТОГЕНАМИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДВУХ ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ГРУПП
Tommaso Cai, Francesca Pisano, Gabriella Nesi, Vittorio Magri, Paolo Verze, Gianpaolo Perletti, Paolo Gontero, Vincenzo Mirone, Riccardo Bartoletti. Investig Clin Urol 2017;58:460-467. https://doi.org/10.4111/icu.2017.58.6.460
Chlamydia trachomatis (CT) – наиболее часто встречающийся возбудитель ИППП в мире. Хорошо известно, что CT может инфицировать нижние отделы мужского урогенитального тракта, вызывая симптомы уретрита и простатита, оказывая негативное влияние на фертильность мужчины. На сегодняшний день установлено, что CT является одной из причин хронического бактериального простатита (ХБУ), из-за чего тестирование на CT рекомендовано всеми ведущими медицинскими рекомендациями по урологии и дерматовенерологии. Около половины всех случаев хламидийной инфекции (ХИ) у мужчин протекает бессимптомно. Однако манифестирующие формы сопровождаются множеством симптомов, которые могут приводить к бесплодию и снижению качества жизни мужчины. Кроме того, было установлено, что когда CT является этиологическим агентом ХБУ, у мужчин достоверно чаще отмечается преждевременная эякуляция. Лечение ХБУ хламидийной этиологии может представлять собой очень трудную задачу для урологов и дерматовенерологов, потому что значительное число пациентов возвращаются к врачу из-за возникновения рецидивов как следствие неудачного курса антибиотикотерапии. По классификации Национального Института Здоровья (НИЗ) США, все ХБУ, вне зависимости от этиологического фактора относят к классу II. Вот почему ХБУ, вызванные CT, находятся в той же группе, что и ХБУ, вызванные любыми другими условно-патогенными и патогенными бактериями. Недостаточно изучен вопрос об особенностях течения и отдаленных последствий ХБУ в тех случаях, когда причиной ХБУ является именно CT.
Все пациенты, обращавшиеся в одну и ту же клинику с диагнозом ХБУ в период с января 2008 по декабрь 2010, последовательно были включены авторами в данное проспективное исследование. Пациенты были разделены на две группы, в зависимости от результата микробиологического исследования. Группа А включила в себя пациентов с ХБУ, вызванной ХИ. Группа Б – состояла из пациентов с ХБУ, вызванным другими бактериальными уропатогенами. Разделение пациентов на две группы проводили с учетом результатов бактериальных посевов, молекулярнобиологических и иммунологических исследований. В Группу А были включены пациенты с положительным результатом по ПЦР на CT в секрете простаты (СП) и/ или в первой порции мочи, полученной после массажа простаты (ПММ), у которых больше не определялись никакие другие уропатогены. В Группу Б вошли мужчины с ХБУ и положительными результатами ПЦР на кишечные бактерии, стафилококки, стрептококки и другие аэробы.
Критериями включения являлись клинические наблюдения и результаты лабораторного исследования у пациентов с ХБУ, наличие клинических признаков в течение 6 месяцев и более. Диагностическая процедура проводилась по стандарту Европейского общества урологов. Пациенты моложе 18 лет и старше 45, а также те, у которых имелись сопутствующие заболевания и инфекции, исключали из данного исследования. Кроме того, пациенты у которых CT обнаруживалась в первой порции мочи или в средней порции мочи, также исключали из исследования. Положительный результат серологического исследования при отсутствии положительного результата ПЦР не рассматривали как достаточный диагностический критерий, поэтому таких пациентов из исследования тоже исключали.
Все пациенты проходили полное микробиологическое обследование, включая бактериальный посев на все основные уропатогены. Всем проводили ПЦР-тест на ХИ, исследование на иммуноглобулин А (против CT), а также полное исследование мочи по протоколу Meares-Stamey – одобренного теста для диагностики ХБУ. Исследование эякулята также проводили всем пациентам. С целью исключения уретрита хламидийной этиологии у каждого пациента брали соскобы из уретры и делали посев на культуру клеток. Тест Meares-Stamey на обнаружение бактериальных патогенов считается положительным только если в постмассажной моче обнаруживается не менее 1000 колониеобразующих единиц, и если этот показатель не менее чем в 10 раз превышает показатели обсемененностью бактериями в домассажной моче. Все пробы мочи сразу после получения доставлялись в лабораторию для незамедлительного анализа. Наличие клеток крови не учитывали в данной работе. У всех участников исследования производили забор крови и слюны для проведения серологических тестов на наличие антител к CT. Иммуноглобулины класса А в слюне искали при помощи вестерн-блоттинга. Каждый пациент проходил подробное анкетирование в присутствии врача. После включения пациентов в исследование им предлагали являться на осмотр один раз в год в течение нескольких лет, для прохождения всех необходимых клинико-лабораторных процедур до момента окончания исследования. Среди 3127 пациентов, посетивших ИППП-центр, в котором проводилось данное исследование, с подтвержденным диагнозом ХБУ и симптомами, длящимися более полугода, в исследование были включены 978 человек. Более тысячи пациентов не прошли отборочный этап, а около 40 не вернулись на повторное обследование и были также исключены из исследования. Таким образом, только 835 пациентов в конечном счете составили пул двух исследуемых групп: 311 в Группе А и 524 – в Группе В.
311 пациентов (37.3%) имели положительный результат на наличие IgА к CT, но имели отрицательный результат по микробиологическому исследованию на другие бактерии или грибы. Эти пациенты составили группу А. 528 (62.7%) человек имели положительный результат на другие уропатогены. Они составили группу Б.
На первом осмотре всем пациентам из группы Б назначали терапию на основании результатов микробиологических исследований. Наиболее часто встречаемым антибиотиком в группе Б был левофлоксацин (72%), ципрофлоксацин (19%) и ко-тримаксозол (4.7%). В группе А чаще всего назначался доксициклин, как наиболее эффективный при лечении осложненных форм ХИ.
Клинический осмотр показал, что в течение 423 месяцев наблюдения, пациенты из группы А демонстрировали достоверно более частое число симптоматических случаев, а время наступления рецидива у них, наоборот, было статистически значимо короче. Сравнительные характеристики, демонстрирующие тяжесть течения ХБУ в группе А превосходили таковые в группе Б.
Таким образом, авторы показали, что ХБУ хламидийной этиологии характеризуются более тяжелым течением при сравнении с ХБУ, вызванными другими уропатогенами. Кроме того, это первое исследование, в котором представлены результаты столь долгого наблюдения пациентов в одной клинике.
Серьезным последствием ХБУ хламидийной природы является нарушение фертильности, жалобы на преждевременную эякуляцию и другие, нарушающие нормальную жизнь мужчины, состояния, которые достоверно реже отмечаются у пациентов с ХБУ иной, нехламидийной этиологии.