СОПУТСТВУЮЩИЕ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ ВИЧ/СПИД: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Densy Violina Harnanti, Afif Nurul Hidayati, Muhammad Miftahussurur. CONCOMITANT SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES IN PATIENTS WITH DIAGNOSED HIV/AIDS: A RETROSPECTIVE STUDY. Afr J Infect Dis. 2018; 12(1 Suppl): 83–89. doi: [10.2101/Ajid.12v1S.12]
СПИД – группа симптомов, возникающих из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает иммунную систему. Половой путь передачи ВИЧ является основным, так как биологические жидкости (сперма, вагинальная слизь, секрет цервикса) содержат большое количество вирусных частиц. Передача ВИЧ при анальных половых контактах более вероятна, потому что эпителий анального канала достаточно тонкий и легко повреждается во время полового акта. Существует четкая связь между ИППП и ВИЧ: наличие ИППП увеличивает шансы приобретения и передачи ВИЧ, а наличие ВИЧ-инфекции, в свою очередь, также, увеличивает шансы заражения ИППП и передачи их половому партнеру.
Как и любой другой вирус, ВИЧ осуществляет свой репликативный цикл только внутри клеток. Инфекция начинается взаимодействием мембранного поверхностного протеина, протеина 120 и протеина вирусной оболочки. Одним из мембранных поверхностных протеинов клетки-хозяина является CD4+протеин. Число и распределение этих рецепторов в клетках хозяина считается достаточным для того, чтобы ограничивать чувствительность клеток к ВИЧ. Для проникновения вируса в клетку необходим другой протеин – ко-рецептор CCR5 (хемокиновый рецептор 5) и CXCR4 (хемокиновый рецептор 4), которые содержат протеины, помогающие присоединению вируса в условиях in vitro. После взаимодействия CD4+ с поверхностным мембранным протеином 120 происходит изменение конформации протеина 41 в результате проникновения вирусного пептида в мембрану клетки. Наиболее распространены вирусы ВИЧ, взаимодействующие с корецептором CCR5 при инфекции макрофагов и Т-клеток (так называемые штаммы R5). Этот процесс характеризуется менее агрессивным ростом вируса в культуре. Другие штаммы – те, которые взаимодействуют с CXCR4-рецептором (Х4-штаммы), которые специфически инфицируют только Т-клетки. В последние годы антиретровирусную терапию пытаются модифицировать, создав агент, предотвращающий вирусное проникновение в клетку хозяина.
У ВИЧ-положительных пациентов происходит резкое снижение количества Т-клеток во время инфекции. У заболевших повышается чувствительность к оппортунистическим инфекциям, которые в нормальном состоянии не причиняют особого вреда организму человека. ИППП приобретают неспецифический характер, например, меняя характер и размер высыпаний. У ВИЧ-положительных пациентов ИППП часто рецидивируют после проведенного лечения или приобретают персистентный характер.
Авторы ретроспективно изучили частоту встречаемости и проведения лечения ИППП у пациентов с ВИЧ/СПИД.. В исследование привлекали всех ВИЧ-положительных пациентов, у которых диагностировали ту или иную ИППП. Диагноз ВИЧ/СПИД был основан на клинических проявлениях и лабораторном заключении. Данные получали из медицинских карт пациентов.
Из 3550 пациентов с ВИЧ/СПИД в исследование включили 142 человека (4.2%), у которых имелись диагностированные ИППП. Самая большая возрастная группа составляла 25-44 года (70.9% пациентов), из которых самым молодым пациентом был 19-летний, а самым старым – 73-летний. Мужчины, в среднем, имели более высокую частоту встречаемости ВИЧ+ИППП (54.7% пациентов) по сравнению с женщинами (45.3%). Большинство пациентов (40%) были задействованы в частном секторе, но были и домохозяйки, фермеры, водители, охранники, промоутеры, механики, архитектор и безработные.
Самыми часто встречаемыми ИППП у участников исследования были: генитальные кондиломы (43.9%), неспецифические генитальные высыпания (11.5%), сифилис (10.7%), генитальный герпес (10.1%), чесотка (8.1%). Другие ИППП встречались реже, однако были выявлены вульвовагинальный кандидоз – 6.1%, неспецифические генитальные инфекции – 5.4%, шанкроид – 1.4%, бактериальный вагиноз, гонококковый уретрит, контагиозный моллюск, бартолинит (каждый из перечисленных – 1 случаю).
Участники исследования имели преимущественно гетеросексуальные связи – 70.9%, для 14.9% в картах не было информации о видах половых контактов. По количеству CD4-лимфоцитов: 148 пациентов с ВИЧ/СПИД, 77 из них имели менее 200 клеток, 30 пациентов имели 200-350 клеток, 14 пациентов имели более 350 клеток, 27 пациентов не имели результатов лабораторного обследования по подсчету CD4-клеток. 117 человек принимали антиретровирусную терапию (АРВТ), 31 человек – не принимали. Каждый участник в течение пребывания в госпитале получал различные медикаменты, в зависимости от имевшихся у него ИППП и оппортунистических инфекций.
61 пациент лечения от ИППП не получали. Среди них 48 человек с генитальными кондиломами, 3 пациента с неспецифическими генитальными эрозивно-язвенными высыпаниями, 2 пациента с чесоткой, 7 человек с сифилисом, 1 пациент с шанкроидом. 4 пациента страдали хроническим рецидивирующим ИППП, такими как генитальный герпес, вульвовагинальный кандидоз, генитальные кондиломы. 75 человек, однако, получали лечение по поводу ИППП, а по 8 пациентам не удалось найти информацию.