Стоматолог: зубы Таджикистана

— Расскажите пожалуйста, как вы пришли к этой профессии?
— Начнем с того, что я врач-стоматолог в третьем поколении, вся моя семья закончили мед вузы. Соответственно, я с детства был в этом кругу и лет с 8-9 уже точно знал кем я хочу стать. Очень нравится запах стоматологии. Помню в детстве когда ходил к отцу на работу этот запах чем-то даже успокаивал, хотя до сих пор сам боюсь стоматологов.

— Какое у вас образование?
— Высшее, поступил в Харьковский Национальный Медицинский Университет, год там проучился и из-за политической ситуации по приказу нашего президента нас всех перевели в наш Мед.Университет. Здесь же окончил обучение, Таджикистан, город Душанбе.

— Вы работаете в государственной или в частной клинике?
— Я работаю в государственной клинике, так как для молодого специалиста это самое оно, налаженный поток пациентов и хороший заработок. Но проверок и проблем в государственной клинике больше, в частной клинике нет всей этой головной боли с постоянными комиссиями, планами. Мы платим клинике определенное количество денег и спокойно работаем на себя.

— Какой у вас опыт работы?
— Опыт работы можно сказать уже 3 года, официально работаю 1 год и 3 месяца. Работать я начал со второго курса, был в клинике отца в свободное от занятий время наблюдал за его работой, ассистировал, затем помогал понемногу и где то через год мне доверили первого пациента.

— Тяжело было с первым пациентом? На каком моменте вы стали чувствовать себя в профессии уверенно?
— Руки тряслись, казалось, все чему я учился и то за чем я наблюдал год все улетучилось из моей головы, был сплошной поток вопросов и сомнений, сильно потел от волнения, но сделал. Дело было не сложное, отпрепарировать кариозную полость и поставить пломбу. Но это было очень сложным испытанием для меня. Благо все обошлось и теперь вспоминаю с улыбкой те времена.

Я до сих не чувствую себя уверенно в профессии, есть очень много аспектов, которые надо учитывать, и очень много мелких нюансов, которые надо строго соблюдать, но из-за слабого технического обеспечения клиники и слабого финансового обеспечения народа делать свою работу на том уровне на котором хотелось бы не всегда получается.

К тому, же очень высокий шанс осложнений которые могут серьезно навредить здоровью пациента, хотя вроде все делал правильно. Банально от анестезии у человека может развиться аллергическая реакция и если не предпринять срочные меры то его можно потерять

— Такое у вас случалось?
— Да, благо все обходилось. Случалось не раз, спасало то, что рядом всегда был обученный мед персонал который приводил пациента в чувство. Помню в первый раз когда у человека был коллапс (близкое к обмороку состояние, когда человек в сознании, но все реакции заторможены, А/Д падает, человек бледнеет, холодный пот), так я сам чуть в обморок не упал.

— Что самое сложное и ответственное вам приходилось делать?
— Самое сложное и ответственное было когда я на дежурстве в ЧЛХ помогал хирургу с флегмоной. Было очень противно там находится из-за запаха (похож на трупный), и держать инструменты и следить за тем что бы все было хорошо.

— Как местное население Таджикистана относится к здоровью своих зубов?
— Я бы сказал что не очень хорошо. Очень много пациентов приходят когда уже не могут стерпеть боль, приходят с острым периодонтитом, пульпитами, и когда от зуба мало что осталось приходят удалять их. Но, я все чаще стал замечать, что люди начали лечить зубы, не только причинный зуб, а именно все зубы которые с кариесом. Просто по меркам цен в России лечить зубы в разы дороже чем у нас, но тем не менее для простого населения это очень дорого, множество людей просто не имеют деньги чтобы качественно пролечить зубы.

— Может подскажете, как побороть страх и таки пойти лечить почти развалившиеся шестерки?
— Скажу одно, чем дольше терпеть тем дольше и дороже будет проходить лечение. С современным уровнем стоматологии боятся стоматологов не стоит. Зачастую люди боятся именно боли но с современными анестетиками боли нет вообще, единственный дискомфорт вы испытаете при введении анестетика.

— С какими самыми распространенными проблемами обращаются?
— Самые распространенные проблемы это пульпиты и периодонтиты, к сожалению люди не хотят во время лечить зубы что и приводит их к большим затратам и долгому лечению.

— Бывали случаи, когда не хватало опыта и приходилось обращаться за помощью к более опытным коллегам?
— Да, даже сейчас такое происходит, этого не надо стыдиться, опыт приходит со временем. Самый запомнившийся случай когда я не нашел один канал в 7 зубе (второй моляр) у пациента, не обратился к более опытному врачу и сделал перфорацию (просверлил зуб насквозь), очень грубая ошибка, поплатился тем, что пациент зуб потерял.

— Кстати об этом, приходится как-то отвечать за косяки или могут не заметить?
— Если косяки не грубые и не заметные, то нет, можно точечную перфорацию закрыть на специальную прокладку, неправильно поставленный диагноз оправдать тем, что смазанные симптомы и т.д. Но вот за грубые ошибки придется отвечать.

Есть в клинике специальная комиссия которая наблюдает за врачами (в состав входят более опытные коллеги и заведующие отделениями) они следят за жалобами и если есть вина врача то все протоколируется и на специальном заседании устраивают допрос (от осмотра до всех манипуляций которые провел) и решается, где вина врача. Если она есть, то выговор и исправление ошибки за свой счет.

— Вас не бесит, когда говорят, что стоматолог — не врач?
— Могу сказать что в нашей стране любой человек даже окончивший колледж для простого народа считается врачом и пользуется авторитетом среди населения. Очень часто люди даже к врачу не идут, а идут в аптеки и консультируются у фармацевтов (что не правильно). Такой менталитет, что поделать, а насчет поговорки: меня она не раздражает.

Любой хирург больше врач чем я. На лечебном факультет намного глубже изучают физиологию и другие специализации

— Удаление зубов мудрости это тоже к вам? Были сложные случаи, связанные с ними?
— Я 3 месяца интернатуры провел в отделении хирургии. Да, приходилось удалять зубы, зубы мудрости не всегда сложно удалять, бывает что верхнюю 6 намного сложнее удалять из за ее анатомических особенностей. Часто корни находятся в гайморовой пазухе и при неправильном удалении, сильном давлении можно сделать перфу и если не диагностировать ее вовремя, то будут неприятные осложнения.

Был случай когда я такую ошибку совершил. Удалил верхнюю 6, не провел воздушную пробу, отпустил пациента, а ночью он позвонил со страшной болью и непрекращающимся кровотечением. Пришлось ночью возить его в республиканский центр стоматологии и проводить мелкую операци�� по зачистке раны и зашивании перфорации. Благо пациент был знакомый и все обошлось, но ночью он остался у меня дома и я наблюдал за ним до утра.

Конечно выслушал я малоприятных слов от дежурного хирурга тогда, но что поделать, молодой, опыта почти нет, зато урок на всю жизнь.

Знаете, есть очень не приятная история с тем, что на дежурстве после манипуляция дежурного врача умер пациент, но я не знаю, стоит ли это рассказывать, не хочу что бы вы еще больше боялись стоматологов.

— Точно стоит.
— Было обычное дежурство, я был интерном и дежурил в отделении терапии когда подошел хирург и попросил помощи. Пациентка лет 55-60 сидела на кресле с осложнением после удаления (периостит). Надо было разрезать десну и вывести гной. Врач когда делал анестезию неправильно подобрал дозу адреналина (вообще не понимаю зачем его использовать, если есть готовые анестетики с определенной дозировкой эпинефрина) и вколол пациентке. У нее резко прихватило сердце, я дрожащими руками помогал ему привести ее в чувство, вроде помогло после чего он начал проводить манипуляции, что я озвучивал выше (этого делать уже было нельзя). Когда все было сделано за ней пришел сын забрал ее, а на утро я узнал что позже она скончалась от сердечного приступа, причиной которого был высокий уровень адреналина.

Но врачу ничего не сделали, видимо все уладил с семьей погибшей. Я когда узнал про смерть, я 2 дня не мог работать, тупо сидел дома и ничего не делал

— Имеет ли место в вашей сфере кумовство?
— Да, я работаю в клинике в которой мой родной дядя главврач. Хоть это и запрещено законом, но высокий уровень коррупции в нашей стране решает все вопросы.

— Какие бонусы удается вам получить таким образом?
— Никаких, я поставил условия что если и пойду туда, то как обычный врач. Так же работаю 8 часов в день 6 дней в неделю, плачу план, дежурю 4 раза в месяц.

Дяде было выгодно меня взять к себе работать, так как я почти всем учился у одного из лучших специалистов в нашей стране и работаю по методикам которые мало кто применяет у нас ввиду того, что они их просто не знают.

— Сколько у вас получается зарабатывать? Стоматология не зря считается золотой жилой?
— В нашей стране стоматология действительно считалась золотой жизнью, до недавнего времени. После принятия нескольких неприятных и неправильных законов зарабатывать у меня получается в месяц около 500$. Если бы этих законов не было и все было бы менее строго заработок был был раза в 2 больше

А так есть специалист в нашей клинике которые зарабатывает даже по меркам России много, около 3000$.

— Какие платные услуги оказывают в вашей клинике?
— Все услуги платные, у нас нет бесплатной медицины. Только если есть справки и документы о том, что нет возможности заплатить за лечение, платит государство.

— А медицинская страховка?
— У нас частное страхование, и у них договоренности с частными клиниками, где оказывают услуги прописанные в страховом договоре.

— До интервью вы говорили о пациентах с гепатитом, расскажите об этом поподробнее пожалуйста.
— У нас в стране неприятная ситуация с разрастанием количества инфицированных ВИЧ и гепатит, в основном это мигранты которые бог пойми в каких условиях жили и с кем спали, ну и необразованность этих же людей. Они не проходят мед осмотры, не сдают анализов и соответственно не знают о своей болезни, заражают свои семьи.

Из за этого было принято несколько законов запрещающих прием пациентов без сдачи анализов на ВИЧ и гепатит, так же усиление наказание за умышленное заражение ими же других граждан.

А так как инкубационный период этих заболеваний составляет от 3 месяцев, то мы не можем точно сказать заражен этот человек или нет. А те у кого есть гепатиты спокойно могут лечится в любой клинике и им не могут отказать.

Только одноразовый инструментарий, одноразовый наконечник, обязательная документирование всех манипуляций, все средства защиты (маска, стерильные перчатки, очки либо щит) и можно делать все манипуляции. Однако большинство врачей по причине боязни не принимают их и по разным причинам отказываются лечить.

— Не страшно все же как-то заразится по неосторожности?
— Есть у меня друг, тоже врач, у которого можно сказать психические отклонения уже из-за боязни заразится гепатитом. Он почти каждую неделю сдает анализы на гепатиты Б и С. А у меня немного есть все таки страх внутри, но я стараюсь его приглушать, все таки я использую все меры предосторожности и со спокойной душой лечу пациентов.

Но почему-то ВИЧ, у меня вызывает животный страх, думаю с ВИЧ инфицированными я не смогу работать, так как боюсь их

— Какие еще пациенты или медицинские случаи вызывали у вас настоящую неприязнь?
— Настоящую неприязнь я ощущал у пациента у которого из за камней не было видно зубов (сплошной забор с каким то зеленым налетом). Запах — я дышать боялся. По словам пациента он никогда не чистил зубы, и вот я в 3 посещения очищал все эти камни. Это было пыткой, кстати за это мне не заплатили.

Так же неприязнь вызывают очень неграмотные люди, которые видя проблему отказываются ее принимать и затем это выходит с тяжелые осложнения. Была одна девушка, которая из за страха ревности своего мужа даже имя свое не назвала для записи, она проконсультировалась, я указал на одну большую проблему — весь рот. Я не знаю к кому ее муж ревнует с такой полостью рта. В общем на лечение она так и не пришла.

— Какие факторы больше остальных влияют на качество и внешний вид зубов?
— Все влияет, экология, питание, гигиена. Думаю именно эти три фактора больше всего.

По моему самый важный фактор это гигиена. Если во время ходить на осмотр к врачу, чистить минимум 2 раза в день зубы (правильно чистить а не просто щеткой поводить), пользоваться зубной нитью, а не зубочистками, ополаскивателями, то с зубами ничего не случится.

По крайней мере я курю, но из за того что у меня правильная гигиена полости рта, у меня нет зубного камня, не накапливается налет, не развивается кариес.

— Есть ли пожелания для подписчиков Изнанки?
— Хочу всем сказать, не стоит боятся стоматологов, во время осмотра вам не сделают больно, зато укажут на проблемы и методы их решения. Как говорится лучше профилактика чем лечение. И под конец, будьте все здоровы и счастливы.