Травматолог сомато-психиатрического отделения
— Расскажите пожалуйста, что значит сомато-психиатрическое и чем это отделение отличается от других? — По сути это больница в больнице. Среди нас и не только среди нас, например в психиатрических больницах или интернатах, живут люди которые в силу психических отклонений, острых психических состояний не могут находиться в общем отделении, им нужен постоянный надзор, контроль психиатра. Но у них на общих основаниях может случиться аппендицит, или кишечная непроходимость, или пневмония (одна из самых частых причин для госпитализации к нам) и они в том числе ломают руки и ноги, в том числе и благодаря суицидальным попыткам. Если быть точным это не совсем психиатрическое отделение, а скорее отделение по обеспечению надзора за пациентом.
В штате нашего отделения лечащим врачом является психиатр, есть 4 терапевта, и 3 консультанта — хирург, стоматолог и травматолог. Есть даже своя реанимация. Раньше еще был свой уролог, но благодаря оптимизации был сокращен.
— Как вы попали именно в ваше отделение? Понимали что вам предстоит, либо же в ваших представлениях были все более романтично? — Это история на самом деле и смешная и грустная.
Когда я учился в ординатуре, среди всего потока ординаторов я был единственным кто успел до этого поучится в интернатуре и имел действующий сертификат. Но интернатура - это очень мало, к тому же когда я там учился был страшным распиздяем, аж самому стыдно до сих пор. Поэтому переосмыслился и поступил в орду. Отучился год, хорошо прилежно. Даже работать в частной клинике начал, и вот в октябре второго года ординатуры, подходит ко мне зав.отделением, профессор и говорит: "зайдите ко мне пожалуйста". Я, под похлопывание по плечам старших коллег, пошёл, там и сделали предложение от которого невозможно отказаться.
Так там и остался, по началу было очень страшно, самое главное, что понял — это то, что за все эти годы мы не научились ответственности и умению принимать на себя решения о судьбе пациента и тактике его лечения. Со временем наловчился. А потом, спустя время, еще и дежурить начал в общем отделении травмы и в приемнике. И дошло в какой-то момент до того, что в обычном отделении себя неловко как-то чувствую.
Потом узнал, что устроили меня туда потому, что предыдущий доктор уволился, задолбал его этот дурдом проще говоря
— Все ваши пациенты по факту находятся на лечении в стационаре или же бывают на приеме люди, которые сразу после вас едут домой? — Стационар, закрытый, как в психушке.
— Что входит в ваши обязанности как травматолога, кто ваши пациенты? — Моя задача это лечение острой травматологической патологии как ни странно. Контингент пациентов довольно разномастен. От дементных бабушек и дедушек с переломами шеек бедра, до наркоманов, дилерантов-алкоголиков с застарелыми и свежими травмами сегментов. От молодых манифестных шизофреников, до суицидентов с политравмой.
Чаще конечно это пожилые люди, классика — дементная бабуля падает на бочок, ломает шейку бедра или получает чрезвертельный перелом и попадает к нам. Так же частая история это кататравма (падение с высоты) у суицидников, там вообще что угодно может быть, не только переломы.
Ну и моё любимое "суицидники" с поцарапанными предплечьями — этакий алкоед Васян, или молодая д"эвочка из за люпффи" ли или просто с перепою хвать кусочек стекла и давай ручонки царапать. Желательно что бы было много крови, и все вокруг бегали а панике, это главное условие таких "суицидов".
— Что нужно, чтобы человек сразу уехал в психбольницу? — Он должен находится в психозе или совершить неудачную попытку суицида.
— Опишите самую тяжелую или интересную травму неудавшегося суицидника. — Ой их много было, больше всех запомнился первый случай мой, я тогда и двух месяцев не отработал, пришел в отделение а там парень молодой, 32 лет, падение с 7 этажа, перелом обеих голеней, оскольчатые сложные. Справа в нижней трети ("пилон" так называемый), с другой стороны там же, и еще средняя треть, оскольчатый открытый, сложный перелом таза, ветви лобковых седалищных костей, переломы боковой массы крестца, все это фиксировано в стержневых аппаратах наружной фиксации. До кучи черепно-мозговая травма, переломы ребер, грудины. Оперировали, собирали в кучу таз. Причина по которой он в окошко вышел, с его слов — употреблял алкоголь и вещества, в какой-то момент его осенило что он ангел, и он понял что все людей можно спасти только если умереть или взлететь. Взлететь не получилось.
Сейчас тоже сложная пациентка есть, с переломом в области колена (т.н. мыщелки голени), переломом пилона, обеих пяточных костей, переломом крестца просто зверским. Сдобрено это переломами позвонков, переломом костей лицевого скелета, хотя лицо и череп позвонки это не моё. Причина - неизвестна, но похоже на манифест шизофрении.
Того парня кстати мы потом очень долго лечили, все осложнялось имеющейся у него ВИЧ инфекцией.
— Как этот парень, выжил? — Выжил: плохо заживал, раны инфицировались, но таз мы ему собрали, все с ним к счастью хорошо было, голени тоже. Потом уже по приезду в свой город у него начался остеомиелит костей голени, лечился в Курганском центре Илизарова, выздоровел, сильно переменил взгляды на жизнь. Смог ходить и даже спортом заниматься, правда сейчас что с ним не знаю, последний раз когда связывались нехорошо все было, по вичу ухудшался.А так травмы угрожающие стараюсь по максимуму прооперировать, хотя бы бёдра.
Тут вот в чем дело, для многих пациентов, к сожалению, наличие психических заболеваний является противопоказанием к операции, ибо если они не будут соблюдать рекомендации, то это обернется еще большей проблемой.
— Встречались ли вам больные, для которых селфхарм — это постоянное и обычное дело? Как далеко заходят люди, которые калечат себя относительно осознанно? — Была одна девочка... Ну там не совсем селфхарм осознанный, она просто очень умственно отсталая, отгрызла пальчик себе и не однократно. Приходилось привязывать ее, и руки в бинтовые варежки закатывать, чтобы не пооткусывала остальные.
История тут вообще такая. Представьте кисть, правая, тыл, с татуировкой истекающего кровью сердца, переходящий в "рукав"...и отсутствие указательного пальца! А как вы думаете что она с ним сделала? Правильно, откусила. А как вы думаете, что сделала с костью от пальца? Снова верно, вырезала кулон в виде цветной божьей коровки! На другой руке к слову тоже палец откушен.
Сама девушка довольно симпатичная, но лицо полностью без волос, над бровями татуировки, причем весьма коряво сделанные. А ещё это чудо 20 лет отроду, отличается веганством с 9 лет, часто пьет собственную кровь, подбирает дохлых ёжиков и кошечек (только их) с целью употребить их в пищу, мечтает вырезать себе матку...
Список д����стижений, как вы поняли, внушительный, но особенно радует вопрос мамы "есть ли причины для беспокойства и обращения к психиатру?"
Были несколько товарищей которые по бредовым мотивам себе половые органы отрезали..одна мадам отрезала себе соски. Двое за прошлый год отчекрыжили себе пипирки, один ещё перед этими свою жену замогилил. Сам их не лечил, на то урологи и хирурги есть, но случаи запоминающиеся.
— Вы в курсе, как та девушка живёт на данный момент? — В психбольницу госпитализировали, дальше не знаю.
— Как долго может находиться больной с сильным селфхармом в поднадзорной палате? — Пока я не скажу что со стороны раны угрозы нет и можно отправлять в психушку.
— Все ли люди, которые сами себя калечат, психически больны? — Я видел исключительно самоповреждения по бредовым мотивами или в силу умственной отсталости, и если это так, то на мой взгляд это в принципе не здоровая история, зачем это делать?
Если глубоко начать в таких копаться то можно как правило что-то отыскать в них психически нездоровое, но опыт общения с такими околонормальными у меня минимальный.
— Как относитесь к пациентам, испытываете негативные чувства, или же уже и близко к сердцу не воспринимаете? — К некоторым резко негативные испытываю, в основном к наркоманам "старым", к псевдосуицидникам, алкашам у которых есть несчастные семьи. Вообще коллеги говорят, что я довольно быстро влился в работу с нашими пациентами.
— Есть ли пациенты, с которыми вы наладили дружеские отношения? — Как ни странно есть, тоже суицидентка, травма позвоночника, бедра и голени, лечили позвоночник нейрохирурги соперировали, бедро мы сделали. Голень решили консервативно в гипсе полечить, хорошо отломки стояли, долго лежала у нас, лечили инфицировавшиеся раны на позвоночнике, потом через 3 месяца, голень не срослась, лечили в аппарате Илизарова, под конец лечения когда уже ногами пришла, после снятия аппарата приволокла пузырь абсента крутого.
Девушка с лодыжками, прооперированная, отлечил от и до.
Был еще мужичок в делирии у которого получился вторично открытый перелом лодыжек (то есть он в психозе гипс сломал, и порвал кожу в области перелома). Была раневая инфекция, долго бились с ним, спасали ногу, пошли на артродез (заблокировали сустав), сделали пересадку кожи, выписали в аппарате Илизарова, все зажило.
Через полгода аппарат сняли, а еще через 4 месяца он снова стал подбухивать и произошел рецидив инфекции. Тут уж вариантов не было, пришлось в гнойную отправлять в другую больницу, у нас такого отделения нету. Чем закончилось не знаю, боюсь все же ампутацией
— Насколько размеренная обстановка в самой больнице? Часто происходят всякие инциденты? — Смотря что инцидентом считать, порядок есть конечно, и довольно строго. Раньше даже посещения родственников были запрещены, но всякое случается, дурдом и есть дурдом. В основном безобидное всякое, правда однажды один дедок умудрился в туалете на вязках повесится.
Нас все же спасает что большинство к нам уже полечеными приезжают, вне психомоторного возбуждения. Но однажды делиранта ловили по отделению, бегал крушил все, ловили, валили на бок, ломали хобот. Одного хмыря плохо в приемнике обшмонали, стали от каталки в отделении отвязывать а он перцовку откуда то достал и распилил на рядом стоящих.
— Какая самая бытовая и случайная травма может быть несовместима с жизнью? — Как мы часто говорим — от перелома шейки бедра, как такового ни один человек не умер. Но ведь есть куча осложнений и весьма грозных, те же пневмонии, пролежни и тромбозы, которые сведут на тот свет любого и очень быстро. Даже банальные самопорезы могут п��рерасти во флегмону, сепсис и смерть.
— Какие травмы получали больные уже проходя лечение в психиатрическом отделении? Случались ли драки? — Драки нечасто бывают, а вот классика, когда приезжает бабуля бегает по отделению, потом падает и ломает шейку бедра это да.
— Бывало ли такое, что санитары превышали допустимые пределы контроля пациентов? — Наши санитарки вряд ли так уж сильно могут навредить, ну если только привяжут туговато, все в основном глушат просто.
— Как отделить суицидников показушных от настоящих? По каким признакам вы их ранжируете? — Те кто хотел жить — у меня а отделении лежат, сами часто об этом говорят. Те, кто сильно побитый при падении с этажа, вот они скорее всего реально пытались.
Мне запомнилась одна фраза суицидиника, вычитанная где то — он выжил при падении с моста "Золотые ворота". Он сказал вот что: "когда прыгнул и летишь ты вдруг резко понимаешь, что все проблемы решаемы кроме одной — ты уже прыгнул и летишь"
— Были такие, кто жалел о неудачной попытке? — 95 процентов таких примерно.
— Пытались ли суицидники закончить начатое? — Жила была на свете бабуля, болела понемногу деменцией, в окружении заботливых родственников. И была у нее одна любимая забава - каждую весну/осень любила она думать, что не любит ее никто, на свете зажилась и вообще тошнит от этой жизни. Один раз она от разговоров решила перейти к делу. Сделала петлю, встала на табурет и... не рассчитала, что крючочек для люстры, за который она подвесилась, хлипковат, время его не пощадило. В общем плюхнулась бабуля плашмя лицом об пол, расквасила нос . Но обошлась только синяками да парой мелких переломов лицевого скелета. Полечили ее в больнице, выписали. А тут соседка повстречалась, и рассказывает: "тута давеча в телевизоре, говорящая голова сказала - мужик какой то под поезд кинулся, наркоман наверное!"
Ааа, вот он выход-то, подумала бабушка — встала среди ночи, и побежала к метро, к самому открытию, дождалась первого поезда и как сиганет... да не учла его скорость и собственное ускорение, впечаталась в бок вагона, откинуло ее на платформу. Скорая приехала, ничего кроме ушибов не нашла, и отвезла ее в психушку полечится.
И там через неделю, вставая со стула, упала она и слома��а себе шейку бедра, да еще пару ребер. Привезли ее к нам, полечили бабуле и голову, и прооперировали - поставили протез тазобедренного сустава. Приятная бабушка оказалось вне обострения. А родственникам наказали, чтобы следили за ней получше, мало ли куда на новой ноге ускачет.
Был еще неунывающий персонаж кстати, бросился в окно с 4 этажа один раз, плюхнулся в сугроб, сломал нос, и с криками "Бля! Я еще раз попытаюсь", кинулся обратно в квартиру, но вот беда, сам же дверь закрыл, там его и изловили.
— К вам попадают совсем страшные случаи или даже те, у кого могло бы и «само зажить»? — Да конечно есть и такие и много, у кого бы само зажило, но формальности в нашей работе это всё. Есть царапина? Покажи травматологу! Царапина на лбу? К нейрохирургу! Так и живём.
— Оптимизация, о которой сейчас так много говорят, сильно поменяло работу вашего отделения? — Да, у нас был уролог — его не стало, это проблема, задержка мочи на фоне нейролептиков частое дело, как и восходящие уроинфекции у пожилых, теперь ждем по долгу урологов из основного отделения или дергаем дежурных,а у них своих проблем хватает. Сестер посокращали, это ещё большая проблема.
— Случаются ситации, когда приходится обращаться, хотя бы за советом, к более опытным коллегам? — Конечно! Регулярно! Особенно по поводу политравмы, самому во многом скилла не хватает, те же тазы оперировать, или плечо пластиной оскольчатое. Один в поле не воин, ничего зазорного в этом нет, лишь бы пациенту хорошо было. Мы даже некоторым эндопротезы суставов ставим, тоже сам не поставлю, обращаюсь к старшим коллегам. По пустякам не дёргаю.
— Есть ли неформальная терминология? — Есть конечно. Марсианин (умерший, от слова mors в латыни), ну и остальные слова, чуть более распространенные: шиз, наркоед, кайфожор, самоубивец, могильщик (убийца в афекте), бичара (опустившийся человек) ну и т.п.
— Бывает, что больные в вашем отделении следуют инстинктам и делают попытки размножаться? — У нас раздельные посты, женский и мужской, в разных частях здания, за двойными дверьми.
— Больше ли стало к вам поступать наркоманов за последние годы? — Да, наркоманов и правда стало очень много, это вообще беда, особенно среди молодых, и все как один на солях. Ужасная вещь ребятки.
Поступил парень к нам, спрыгнул с моста, а мотивацией к поступку было то что под действием ПАВ (психоактивное вещество, наркотик проще говоря, не знаю какой) увидел как в метро какой-то мужик кинулся под поезд. Парень несмотря на габариты (акселераты блин) оказался подростком 15 лет, еще и Беларусом, потому мы его оперативно перевели в детскую больницу.
И в день его перевода, к нам приезжает мужик из другой больницы. Читаю анамнез — попытка суицида, бросился под поезд тогда-то и тогда-то. По сводке происшествий на тот день, это был единственный бросок под поезд в метро. Надо ли говорить, что он оказался именно тем мужиком из за которого первый парень кинулся с моста...
Вообще наркотики сейчас везде в подъеме, тут виноват и глубокий кризис морали, и наша великая экономика. На это дерьмо есть спрос. Люди хотят уйти от действительности и подешевле. И Китай помогает нам и в этом
— Вы встречали по ту строну баррикад знакомых себе людей? — Пока что нет, но все может быть. Мир очень тесная штука.
— Возможно ли упечь к вам здорового человека? — Как сказать здорового... Вот напился человек, до алкогольного психоза, крушит ломает всё подряд, на людей кидается. Лечили его денек, антипсихотиками, в себя пришёл, все вспомнил и тихо охуел от того куда угодил. Он болен или здоров?
— Не переживаете за свое психическое здоровье от столь тесного общения с больными? — Побаиваюсь, но отношение к происходящему с юмором спасает. Можно конечно сказать, что с немножко с припиздью, но жизни не мешает.
— Как ваши домашние реагируют на все кулстори с работы? Или вы не рассказываете? — Рассказываю конечно, жена тоже медик, онколог, родители послушать иногда тоже любят.
— Как вы считаете, достойно ли оплачивают ваш труд? — Как вам сказать...если я какому нибудь извиняюсь Васяну из тульской губернии скажу сколько получаю, то он мне скажет, что я зажравшийся москаль и будет отчасти прав. Но если учесть сколько приходится работать и какая ответственность на мне — бывает это очень мало и главное нестабильно...то густо то пусто в общем.
— Возможен карьерный рост? — Для меня, это конечная. Роста нет и быть к сожалению не может, как бы не сократили. Но я выбор этот сделал осознанно, нужны были деньги, семья, жена которая мечтала учится. Я поставил на ее рост, сам работаю еще на стороне.
— Ваша жена получает больше вас? — Моя жена пока учится и ничего не получает кроме редких благодарностей. Но у нее определенно выше шансы стать кем-то достойным с хорошей зарплатой.
— Уйти в бизнес и создать свое подобное мед.учреждение — это реально? — Реально, когда ты родственник или знакомый нужных людей. Просто звонишь папе и все получается. А вообще главное много работать и верить в себя.