«Иппотерапия + сенсорная интеграция = вместе результативней? Из опыта БФ “Всадники надежды”»
В иппоклубе «Берегиня» важным направлением деятельности является иппотерапия, проводящаяся на высоком профессиональном уровне. Руководитель клуба Юлия Гаврилова - реабилитолог, инструктор по ЛВЕ, иппотерапевт, нейропсихолог детского возраста, специалист по сенсорной интеграции. Она постоянно занимается самосовершенствованием, изучением и созданием новых практических методик. Предлагаем познакомиться с некоторым её опытом, подготовленным в виде статьи для выступления на Конгрессе по иппотерапии. Не вдаваясь в профессиональные тонкости, это будет интересно читателям для получения представления о некоторых принципах, методах, смыслах и качестве проводимой ею работы в рамках занятий.
Материал впервые был опубликован в Сборнике с материалами IVВсероссийского научно-практического Конгресса по иппотерапии в Н.Новгороде 2022 г
Теория сенсорной интеграции основана на утверждении, что развитие и функционирование мозга определяются воздействием окружающей среды на организм и, соответственно, реакциями этого же организма на окружающую среду: мы получаем информацию от среды, перерабатываем её и даём ответ.
Сенсорная интеграция, необходимая для движения, говорения и игры – это фундамент более сложной интеграции, сопровождающей чтение, письмо и адекватное поведение, в основе которого лежат три кирпича – это вестибулярная, тактильная и проприоцептивная системы.
Любая из этих систем может быть в норме или в дисфункции. Дисфункция определяется тремя состояниями:
Вот пришел к нам ребёнок на занятие и, наблюдая за ним, мы уже можем многое сказать про его сенсорные системы.
Положили ребёнку яблочко на ладошку – а он сморщился, ладошку убирает, явно демонстрируя, что ему неприятно влажное холодное яблоко. Какой вывод мы сделаем? Вероятно, конкретно у этого малышагипер-/повышенная тактильная чувствительность. А если ребенок, наоборот, бесстрашно протягивает руку при кормлении, бурно реагирует на ощущения прикосновения губ лошади к ладони, или не замечает случайно «прикуса»?Это уже гипо-/пониженная тактильная чувствительность или поиск (здесь с точным определением нам уже помогут только опросники).
Посадили ребёнка на лошадь – а он замирает от каждой резкой остановки, от изменения траектории движения лошади: вестибулярная система находится в состоянии «гипер»!А если ребёнок постоянно вертится на лошади, любит положение вниз головой, задом наперед? Вестибулярная система в состоянии «гипо» или в поиске.
На лошадь пришел вялый, атоничный ребёнок, который с трудом координирует свои действия? Признак дисфункции проприоцептивной системы – она, кстати, не бывает в состояние «гипер».
Если хотя бы одна из этих систем находится в дисфункции, то наша пирамида с рисунка будет где-то иметь перекос. А ведь все высшие психические функции напрямую зависят от состояния этих систем!
И мы с вами, ставя цели, может быть и не связанные с проработкой этих систем, будем подбирать упражнения исходя из сенсорного профиля данного ребёнка, о котором мы узнаем из опросников, заполненных родителями после первого занятия.
Со слов мамы, эмоциональное состояние Даши не устойчиво, может очень бурно ввести себя в общественных местах, часто проявляет реакции агрессии. Постоянно убегает на улице и в магазине – с ней очень сложно посещатьобщественные места.
Цель занятий: «Даша сможет посещать магазины с мамой без истерик и не убегая от неё через два месяца». Условие: посещение наших занятий два раза в неделю и соблюдение прописанной нами сенсорной диеты дома.
Смотрим сенсорный профиль Даши: вестибулярная и тактильная система в поиске, проприоцептивная недостаточно чувствительна.
На занятиях мы демонстрируем и объясняем родителям, что при чередовании нагрузок на вестибулярную, тактильную и проприоцептивную систему мы помогаем Даше быть во внимании и эмоционально устойчивом состоянии.
Что мы делаем?Начинаем занятие с суставной гимнастики, надеваем Даше на ноги и руки утяжелители (вес утяжелителей не больше 10% от веса ребёнка), играем в тяжелые мячи, поднимаем тяжелые корзины, толкаем кеги с водой, очень хорошо работают упражнения из вольтижировки (стойка на коленях, на стопах, ласточка, хлопки ногами и т.д.) – и все это в сюжетной игре или в игре по правилам, а в конце занятия предлагаем Даше полежать на лошади под утяжеленным одеялом.
Чтобы было понятнее, что ощущает ребёнок, можно привести такой пример: вы промочили ноги, сидите в холодной аудитории, где лектор вам читает сложный, но нужный вам материал. Как бы вы не старались, ваше внимание часто будет смещаться на переживания о своих ногах и максимально внимательно слушать лектора вам будет очень сложно. Вот и ребёнку, если у него дисфункция хотя бы одной системы, очень тяжело быть во внимании.
Со слов родителей, после занятий Даша остаток дня ведёт себя эмоционально спокойно и ровно. Почему? Потому, что мы привели в некий баланс дисфункции её сенсорных систем, но, к сожалению, это ненадолго. Нервная система среагировала, но не изменилась. А для того, чтобы реакции нервной системы стали устойчивы, необходимо, чтобы родители дома ежедневно в течение всего дня насыщали эти системы. Для этого мы узнаём распорядок дня Даши и прописываем ей сенсорную диету. Родители бывают разные – все мы это знаем и знаем, что во многих случаях успех на 80% зависит от выполнения ими нашего домашнего задания. Поэтому мы трезво пытаемся оценить их ресурсность (некоторое представление нам уже даст то, как родители заполняют наши опросники) и в зависимости от этого пишем развернутую или краткую сенсорную диету. Я предпочитаю давать очень сжато теорию и перечень взаимозаменяемых упражнений, чтобы родители понимали, что они делают и для чего.
Конкретно Даше мы прописываем утром и днем суставную гимнастику, ходить в магазин с утяжеленным рюкзачком за спиной, взаимные сильные обнимашки в течение всего дня, игры на фитболе, раскручивания и качание в гамаке, тактильные игры с разными фактурами.
И, конечно же, мы будем с Дашей на лошади играть в игры на развитие и укрепление её эмоционально-волевой сферы. Но повторюсь: пока есть дисфункция хотя бы одной из трех основных сенсорных систем, результаты будут не устойчивые.
2. Максим, 15 лет, ДЦП. Последний интенсив был в августе этого года.
Одна из целей, определённая им по COPM – научиться есть красиво, аккуратно. В первое же занятия стало понятно: у Максима нет чувствительности вокруг области рта (у детей с ДЦП часто такое бывает). Из-за этого он не чувствует крошек еды и поэтому, собственно, и не вытирает их.
Как узнали? Попросила закрыть глаза и проводила в области рта разными предметами: кисточкой, карандашом, сухариком. Максим все определил, как соприкосновение сухариком.
Что делали? Дала задание родителям на то время, пока они жили в домике, проходя курс интенсива! Попросила их срочно купить электрическую зубную щетку и ежедневно, как можно чаще, массировать этой электрической щеткой поверхности щек и губ внутри и снаружи, затем с помощью кусочка льда и горячего яйца дать сильно контрастные ощущения в области рта. Если с закрытыми глазами Максиму успешно определяет, чем проводят, этот этап успешен, переходим ко второму – берём пену для бритья и наносим на область вокруг рта. Просим рисовать маму кружочки, дорожки – все, что угодно, а проверяем так же – определить с закрытыми глазами, что нарисовано. На четвёртый день чувствительность в этой зоне у Максима стала устойчивой и не пропала до сих пор! Максим стал чувствовать в области рта крошки, остатки пищи, сам стал их убирать.
3. Катя, 13 лет, высокофункциональный аутизм.
Катя пришла с тем, что она не переносит громкой музыки на праздниках и громкий голос в микрофон: она закрывает уши и впадает в истеричное состояние, может начать кричать, убегать. Мы пробовали музыкальные наушники с её музыкой, но это ей не подошло. Она отказывалась их надевать во время шумных мероприятий, хотя дома ей эта музыка нравилась. Долгое время мы боролись со следствием, а не с причиной. Пробовали через эмоционально волевую сферу научить Катю контролировать данное состояние, свои эмоции, но это работало через раз. А вот благодаря знаниям сенсорной интеграции удалось определить, что у Кати дисфункция аудиальной системы – стало понятно, что делать. Оказалось, что решение очень простое: проприоцептивная и тактильная система влияют на другие системы, и, работая с ними, мы убираем дисфункции других систем (в данном случае – аудиальной), нормализуя их работу. Мы предложили Кате грызть попкорн, как только ей становится некомфортно от громкой музыки. И это помогло! Потом мы попробовали и декоративные меховые наушники – и это тоже оказалось результативным. Теперь Катя знает, что у неё есть два помощника и выбирает сама, чем ей воспользоваться на мероприятиях.
Реабилитолог, инструктор по ЛВЕ, иппотерапевт, нейропсихолог детского возраста, специалист по сенсорной интеграции
