«Интенсивы или еженедельное посещение? Опыт эффективной организации занятий с использованием СОРМ БФ “Всадники надежды”»

Автор:
Руководитель иппоклуба «Берегиня» и Благотворительного Фонда «Всадники Надежды» Юлия Гаврилова - реабилитолог, инструктор по ЛВЕ, иппотерапевт, нейропсихолог детского возраста, специалист по сенсорной интеграции

Материал впервые был опубликован в Сборнике с материалами IVВсероссийского научно-практического Конгресса по иппотерапии в Н.Новгороде

Как и у многих коллег, идея комплексной реабилитации с опорой на иппотерапию было моей несбыточной мечтой много лет: слишком много факторов для осуществления этого должны были совпасть. И тогда появилась идея сделать программу, состоящую только из занятий на лошадях, с занятиями два раза в день (утром и вечером) в течение нескольких дней – этот курс получил название «Интенсив».

Перейдем сразу к итогам? Проведя не один десяток интенсивов, мы пришли к следующим выводам:

· Пять дней – это оптимальная количество дней эффективной работы, за которые ребенок не успевает истощиться, но может максимально работать. Мы пробовали три дня, но для большинства детей это мало: не успеваем добиться видимых результатов, а больше – уже усталость и истощение.

· Утренние и вечерние занятия отличаются по степени нагрузки. Конечно, все индивидуально и зависит от ребенка, но обычно утром занятия интенсивнее.

· К 6-7 занятию ребенок, как правило, подустает, поэтому именно их мы делаем игровыми: устраиваем приключение на лошади в виде сказки или квеста (в зависимости от возраста). Бывает, что и два занятия подряд, и три могут быть игровыми, но такое происходит не часто: обычно через одно-два разгрузочных занятия ребенок опять включается.

· Если ребенок имеет нарушения опорно-двигательного аппарата, то в первый день его обязательно осматривает при мне на кушетке наш физический терапевт Евгения и дает мне рекомендации. У меня нет медицинского образования, поэтому для меня очень важен этот осмотр: главное – не навредить! Кроме того, Евгения дает рекомендации родителям по организации домашнего быта и домашние задания.

· Домик, в котором проживает семья вовремя интенсива, очень комфортный: есть туалет, душ (мы сами делали там ремонт и предусмотрели держатели), кухня, шведская стенка, маты, на которых ребенок выполняет домашние задания от физического терапевта. Это очень важно, потому что эффективность возрастает в разы, если получается отрабатывать движения еще и дома! А еще в нашем домике есть балансир, и мы планируем в ближайшее время повесить «гамак совы».

Перед началом курса мы теперь ставим конкретные цели, прорабатываем задачи, подбираем упражнения – за это спасибо марафону «Постановка целей в иппотерапии», который я прошла зимой 2022 года у Екатерины Хитровой и Марины Лукиной, от которых я впервые узнала про разницу между реабилитационными целями и досугом, поняла отличия целей и задач, познакомилась с опросником COPМ, который оказался «золотым ключиком»! И об этом расскажу подробнее.

Родители, конечно, могут озвучить и даже иногда письменно фиксирует свои пожелания и ожидания от занятий, но конкретные цели мы теперь определяем исключительно с помощью опросника COPM. Это особенно эффективно с подростками, которые уже устали от всех реабилитаций в их жизни, и чаще всего их-то как раз устраивает и их круглые спины, и передвижение в коляске, и спастичность одной руки, потому что они давно заменили ее активность другой рукой. А в случае с COPM пациент ставит цель САМ, и от этого он очень включен и активен! Он становится заинтересованным участником реабилитационного процесса – то, с чем не каждый симпатичный лошадиный нос справится. Такой пятидневный курс, состоящий из 10 занятий, получается очень эффективным:

· во-первых, мы видим отклик на предлагаемые нами упражнения без вмешательства других факторов, других занятий и можем четко определить, какие упражнения наиболее эффективны именно для этого ребенка на данный момент времени;

· во-вторых, ребенок загорается желанием, так как почти каждый курс мы заканчиваем показательным выступлением, а дистанция в 5 дней реалистична и имеет конечную точку – финиш;

· мама больше времени находится с ребенком и выполняет тщательнее домашнее задание, которое мы задаем во время курса, так как у нее нет обычной домашней рутины, которая всегда присутствует в ее обычных условиях дома;

· дорога от дома до конюшни занимает 12-15 минут пешком, и для тех, кто учится ходить, это является хорошей практикой сразу после занятия, а если на добираться на машине, то дорога займет 3-5 минут, что экономит силы ребенка (в условиях Москвы и Московской области это очень важно: очень много сил у детей уходит именно на обратную дорогу);

· за такой курс нам удается попробовать разных лошадей и опять же получить быстрый отклик, какая лошадь в данный момент ребенку больше подходит;

· в случае дисфункции сенсорных систем есть возможность обсудить с мамой варианты сенсорной диеты;

· тревожным или «много знающим мамам» мы предоставляем возможность отдельного индивидуального занятия на лошади для лучшего понимания происходящего с их ребенком;

Шлейф изменений в физических и интеллектуальных навыках ребенка может продолжаться еще несколько недель после окончания курса, поэтому я не советую сразу переходить к другим реабилитациям. Мозгу нужно время на обработку полученной информации.

Клинический случай №1: Дима, 14 лет, ДЦП (спастическая диплегия)

Дима 4 года назад перенес операцию на тазобедренный сустав и очень жесткую болевую реабилитацию, после чего отказался от желания использовать свои ноги – они стали очагом боли. Дима принял сидячий образ жизни в коляске и смирился с таким положением. Спастичную левую руку он давно заменил в быту правой, и это вполне его устраивало. Но проходя опрос по COMP, он написал, что его цель – «управлять квадроциклом». А как же это сделать без помощи ног? Обязательно нужно пользоваться педалью ножного тормоза, да и руль держать – только двумя руками, еще кнопки всякие уметь нажимать на обеих ручках, поворачивать в обе стороны. Под эту прекраснуюцель мы разработали задачи, подобрали упражнения, и наш интенсив оказался суперэффективным: мало того, спустя два месяца после нашего интенсива Дима самостоятельно пошел без поддержки. Сначала он делал это с опорой на стену, а на момент Конгресса – вообще самостоятельно.Подчеркну, что Дима сам был заинтересован в упражнениях, приближающих его к желанной цели

Клинический случай №2. Соня, 12 лет, ДЦП (спастическая диплегия)

Соня с ходу выбрала себе целью… научиться стирать. Сначала закрались подозрения, что этот запрос навязала ей мама, но, увидев, как Соня на лошади увлеченно совершала движения стирки, полоскания, отжима,сомнения в верно поставленной цели улетучились. И под этотзапрос мы разработали задачи, подобрали упражнения, и к концу курса она уже смогла действовать двумя руками, стоять и перемещаться у опоры(конечно же, опорой была лошадь). И, приехав домой, Соня поверила в себя и стала стирать сама и делать это качественно.

Клинический случай №3. Вера, 9 лет, ДЦП (спастическая диплегия)

С помощью опросника COPMвыяснилось, что Вера очень бы хотела научиться себе самой делать прически. Но она не могла поднять руки выше уровня головы! Так было на момент осмотра, а к концу интенсива Вера уже не только поднимала руки, но и расчесывала свои волосы от затылка по всей длине, держа уверенно расческу и в правой, и в левой руке. А еще она научилась крепить к волосам заколку-«крокодильчик». Не было предела ее счастью – и нашему, между прочим, тоже!

Однозначно формат интенсива является прекрасной возможностью за короткое определенное время добиться видимых результатов в достижении поставленной цели!