Введение

Само название «маниакально-депрессивный психоз» содержит в себе обозначение полярных психопатологических состояний – манию и депрессию, сменяющих друг друга в некоторой последовательности, характеризующей течение заболевания. В связи с тем, что психотические симптомы (бред и галлюцинации) встречаются довольно редко, слово «психоз» при употреблении этого варианта названия было заменено на «расстройство».

По причине полярности и сменяемости состояний заболевание носит также альтернативное название «биполярное аффективное расстройство» (БАР). Заболевание относится к категории эндогенных хронических рецидивирующих расстройств настроения или аффективной сферы. Симптоматика эпизодов мании и депрессии традиционно полностью редуцируется в периоды интермиссии.

Я. Рыбаковский, предпочитая термин маниакально-депрессивное расстройство как наиболее выразительный и яркий, называет это заболевание «болезнью крайних эмоций» и отмечает значительное влияние расстройства на восприятие и социальное функционирование. Так, в состоянии мании больной стремится к установлению новых контактов, что даётся ему легко, а в состоянии депрессии напротив наблюдается избегание социума и разрыв социальных связей. Одновременно, противоположны друг другу легкость в мании и полное бессилие в депрессии при принятии решений. [7, с. 9]

Ввиду разнообразия течения маниакально-депрессивного расстройства это заболевание по праву признают «хамелеоном среди прочих психических заболеваний». [7, с. 57] Зачастую симптомы заболевания не воспринимаются пациентом как патологические, например, хорошее настроение и самочувствие при гипомании. Приступ мании же может быть ложно идентифицирован как манифестация шизофрении. Если биполярное аффективное расстройство дебютирует с эпизода депрессии, то мания или гипомания может наступить значительно позже, даже спустя несколько лет, а также может быть спровоцирована терапией антидепрессантами, что также затрудняет корректную и своевременную постановку диагноза.

Д. Даннер с соавторами выделил типы биполярного аффективного расстройства, ассоциированные с выраженностью маниакального синдрома. Биполярное расстройство I типа характеризуется яркими эпизодами мании, в том числе с продуктивной симптоматикой, которые требуют госпитализации пациента. II тип определен чередующимся с депрессией состоянием гипомании без необходимости госпитализации. [10]

Предложенная Д. Даннером классификация используется в том числе и для изучения эпидемиологии заболевания. Так, исследователи отмечают рост представленности биполярной аффективной патологии второго типа с гипоманией в популяции с 0,4-0,8% в 60-е годы 20-го века до 14% в Европе и 20,8% в Америке в настоящее время. [1, с. 157]

Первый тип биполярного аффективного расстройства менее распространен – от 1% до 5% популяции, однако по мнению Н.Н. Петровой с соавторами находится в десятке главных причин инвалидизации населения среди прочих заболеваний, в том числе и по причине уменьшения срока трудоспособности даже по сравнению с болезнью Альцгеймера, высоким риском смерти от суицида и сокращением продолжительности жизни. [6, с. 10]

В целом у больных биполярным аффективным расстройством отмечается общее нарушение функционирования, когнитивный дефицит, нарушения словесно-логической памяти, отсутствие полного восстановления в ремиссии, что провоцирует социальные и профессиональные трудности.

Патогенез

Этиология маниакально-депрессивного психоза до конца не ясны и строятся преимущественно на генетических теориях. Так, установлены случаи униполярной депрессии и биполярного аффективного расстройства у родственников первой линии.

Течение болезни характеризуется сменой маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов с периодами ремиссии (интермиссии) между ними, причем депрессивные эпизоды доминируют. В настоящее время нет определенных данных о том, какое из крайних состояний маниакально-депрессивного или биполярного аффективного расстройства является первичным.

По статистике в 50% случаев заболевание манифестирует с депрессивного эпизода. Считается, что мания задействует больше нейробиологических ресурсов, что характеризует это состояние как более тяжелое по сравнению с депрессией.

А. Кукопулос был сторонником подхода первичности мании, главной причиной которой является опасное избыточное возбуждение структур головного мозга. Компенсаторным механизмом торможения в данном случае выступает депрессия. [11]

Выделяют четыре типа клинического течения биполярного аффективного расстройства:

· Альтернирующее – с периодом эутимии между аффективными фазами, которые возникают аутохтонно и спонтанно разрешаются при сохранности критики в стадии интермиссии.

· Континуальное – постоянная смена аффективных фаз без интермиссий, чаще вызванная неадекватной фармакотерапией.

· Быстроциклическое – не менее четырех аффективных фаз за год.

· Ультрабыстрые циклы – более четырёх аффективных фаз за год.

По чередованию аффективных фаз биполярное аффективное расстройство подразделяется на виды:

·     Периодическая мания с чередованием только маниакальных фаз.

·     Периодическая депрессия с перемежающимися только депрессивными эпизодами.

·     Правильно перемежающийся тип течения – мания сменяет депрессию через периоды интермисии и наоборот.

·     Неправильно перемежающийся тип течения – после интермиссии фазы мании и депрессии наступают без строгой очередности.

·     Двойная форма – смена одной аффективной фазы на другую без периода интермисии.

·     Циркулярный тип – смена аффективных эпизодов без периода интермиссии.

Наиболее распространенным считается неправильно перемежающийся тип течения и периодическая депрессия.

Психиатры отмечают в некоторых случаях атипичное течение заболевания – интенсивная смена эпизодов и одновременное проявление полярных аффективных фаз (смешанные состояния), возникающие как правило при переходе из одной фазы в другую, например, заторможенная мания, маниакальный ступор и т.д. Смешанные состояния относятся к тяжелой форме течения заболевания и имеют неблагоприятный прогноз, выраженный в отсутствии ремиссий, интенсивными обострениями и суицидальным риском. Такая цикличность течения затрудняет постановку корректного диагноза особенно в молодом возрасте.

У больных биполярным аффективным расстройством достаточно часто отмечается злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем, равно как и нарушения пищевого поведения, которые в данном случае маскируют основное заболевание и ухудшают прогноз.

Среди больных БАР по разным данным от 20% до 40% страдают также наркоманией и алкоголизмом. Отмечено, что в аффективных фазах может быть усилена тяга к психоактивным веществам с целью облегчения симптомов (преимущественно депрессии). Биполярное аффективное расстройство часто коморбидно с тревожными расстройствами и расстройствами личности.

Согласно исследованиям до 30% больных биполярным аффективным расстройством обладают «инерсивно быстрым» типом умственной работоспособности, выраженным в скачке идей, разорванности мышления, непродуктивности и нецеленаправленности деятельности в острых фазах заболевания [2, с. 100]

Терапия биполярного аффективного расстройства предполагает сочетание фармакотерапии и психотерапии, которые подразделяются на купирующую, поддерживающую и профилактическую.

Для лечения маниакально-депрессивной болезни в зависимости от фазы заболевания используются нейролептики и антидепрессанты в сочетании с нормотимиками. При мании пациенту как правило требуется госпитализация. При гипомании необходимость госпитализации определяется индивидуально в зависимости от степени выраженности симптомов.

В качестве психотерапии при биполярном аффективном расстройстве используются психосоциальная и психообразовательные методики, нацеленные на уменьшение интерперсональных конфликтов и повышения осведомленности пациента для повышения его комплаентности в том числе. Также при этом заболевании в зависимости от фазы течения заболевания, актуальной ситуации, терапевтических задач могут применяться методы когнитивно-поведенческой, групповой и семейной психотерапии, а также арт-терапии ввиду повышенной творческой активности больных в фазе мании и гипомании. [4]

Мания

Ключевым симптомом мании психиатры называют повышенное настроение как проявление эмоциональных нарушений в психической деятельности пациента. Возбуждение характеризуется не только приподнятостью и эйфорией, но и неустойчивостью настроения, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, гневливостью до степени агрессивности. [7, с. 37]

Ухудшение состояние определяется присоединением продуктивной симптоматики преимущественно в виде персекуторного (преследования) и экспансивного (величия) бреда, а также психомоторным возбуждением. Такое состояние требует дифференциальной диагностики с шизоаффективным расстройством и шизофренией.

Д.М. Робертсон предложил классификацию маниакальных состояний при маниакально-депрессивном расстройстве. В зависимости от структуры автор выделил «веселую манию» с приподнятым настроением и «гневливую манию» с симптомами раздражительности и гнева, которые американские исследователи назвали соответственно эйфорическая и дисфорическая мании.

Помимо эмоциональных нарушений в состоянии мании отмечаются также расстройства мышления, в частности его динамической и мотивационной сторон. Так, мания провоцирует ускорение мышления вплоть до скачки идей без возможности их контроля, что способствует быстрой напористой громкой речи больного, зачастую сразу по нескольким темам повествования. В некоторых случаях улучшается память на прошлое в сочетании со снижением способности запоминать текущие события.

В. Колом и Э. Виета описали «анастрофическое мышление» при мании. В противовес катастрофическому мышлению в состоянии депрессии анастрофическое мышление в состоянии мании и гипомании выражено в необоснованном оптимистическом взгляде на мир, чрезмерно позитивной оценке событий, чувстве собственной значимости. [9]

К.Р. Джемисон, профессор психиатрии, страдающая БАР, сравнивает манию с состоянием после приема психостимуляторов, сопровождающимся слишком хорошим настроением, высокой активностью, творчеством, предприимчивостью, которые со временем превращаются в хаос. [7, с. 7]

Сопутствующее мании психомоторное возбуждение благоприятствует общему повышению мотивации деятельности и двигательной активности, самооценка больного значительно повышается, процессы торможения и критики к собственному поведению затруднены. Пациент игнорирует настроение окружающих и может становиться навязчивым, бестактными. Усиливаются пищевые и сексуальные влечения. Чувство усталости практически не наступает, поэтому сон либо отсутствует, либо составляет всего несколько часов в сутки. Действия и непродуманные, часто рискованные скорые решения больного в состоянии мании могут повлечь неприятные последствия для его финансового благосостояния и здоровья в целом. Психиатры описывают у больных в состоянии мании случаи резкой смены деятельности, разрыва отношений или вступления в брак, переезда в другой город или страну и даже смену пола. В судебно-психиатрической практике встречаются случаи заключения противозаконных сделок, растрат, крупных займов. Повышенная сексуальная возбудимость провоцирует сексуальные перверсии (гомосексуальность, эксгибиционизм и т.д.), а также приводит к преступлениям сексуального характера (изнасилования, развратные действия и т.д.).

Симптомы мании представлены, но менее выражены, в состоянии гипомании, для постановки диагноза которой необходимо присутствие сглаженных симптомов мании в течение 4 дней. Психиатры также описывают состояние «короткой гипомании», длящейся от 1 до 3 дней. Гипоманиакальное состояние может нарастать до состояния двигательного беспокойства, превращая деятельность больного в «цепь незавершенный начинаний» [5, с. 35]

Т.Ф. Пападопулос описал четыре стадии развития маниакального эпизода биполярного аффективного расстройства. [5, с. 90-91]

Циклотимическая гипомания - первоначальная слабая степень, выраженная в повышении тонуса, бодрости, легкости протекания психических процессов, продуктивности деятельности, созидательности. Состояние ощущается больным как более нормативное, чем бывает обычно, и не идентифицируется как расстройство.

Типичная мания – ощущение полноты жизни, энергичности, радости, оптимизма, собственного полного благополучия. Стадия характеризуется отсутствием бредовых переживаний.

Бредовая мания – сверхценные суждения тесно связаны с аффективным нарушением, заполняют своим содержанием чувство всемогущества.

Маниакальная парафрения – охваченность сознания фантастическими бредовыми переживаниями.

Исследователи полагают, что маниакальное творческое начало определенно связано с художественным видением мира у известных поэтов, писателей, музыкантов, чему есть биографические подтверждения. Я. Рыбаковский указывает на распространенность аффективных расстройств биполярной природы среди писателей и артистов, в 2-3 раза превышающую среднюю по популяции. Так, маниакально-депрессивной болезнью с психотическими симптомами страдал голландский художник Винсент Ван Гог, покончивший жизнь самоубийством, равно как и американский писатель Эрнест Хемингуэй, злоупотреблявший алкоголем на фоне аффективного расстройства и др. Н. Андриасен предполагает наличие доказательств связи писательской и художественной креативности с расстройствами аффективной сферы в связи с трансформацией высокой восприимчивости к внешним стимулам в художественные произведения. [8]

Постановка диагноза мании предусматривает наличие в течение по крайней мере 7 дней нескольких симптомов, в числе которых непременно должно присутствовать расстройство настроения в сторону его приподнятости или раздражительности, повышенная активность, снижение концентрации внимания, быстрая речь, снижение продолжительности сна и т.д.

Считается, что возникновение мании обусловлено генетическими факторами, поэтому наступление маниакальных состояний как правило спонтанно. Исключением может быть первый эпизод гипомании, который провоцируется психосоциальными причинами, стрессом, приемом психоактивных веществ для получения удовольствия, соматические болезни, изменение режима сна и бодрствования и т.д. [7, с. 42]

Депрессия

Депрессия – это современное название состояния меланхолии, описанной еще Гиппократом. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяет эпизоды депрессии при биполярном и униполярном расстройствах. Современные теории предполагают, что депрессия может быть также отсроченной патологической реакцией на стресс.

Основными симптомами депрессии считается общее снижение настроения и эмоциональное притупление. Настроение становится подавленным, отмечается уныние, тоска, что продолжается относительно продолжительное время – от нескольких недель до нескольких месяцев. Эмоциональная опустошенность, астения, истощение, ангедония – неспособность получать удовольствие от того, что ранее нравилось, приводят к невозможности выразить свое состояние словами.

Депрессивный синдром может различаться по степени тяжести – от субдепрессии до тяжелой формы. Для депрессии характерна связь с суточным ритмом, а именно – улучшение самочувствия к вечеру.

Соматизация депрессивного состояния отражается в расстройствах сна и аппетита. Так, наиболее распространёнными нарушениями ночного сна при депрессиях являются ранние пробуждения, сопровождающиеся «синдромом утренней катастрофы» - тревогой, негативными ожиданиями, страхом. Тяжелая депрессия может сопровождаться потерей аппетита и снижением веса. Психомоторная заторможенность достигает степени мутизма, невозможности самостоятельно себя обслужить вплоть до двигательного ступора. Однако встречаются случаи депрессии в нарастающей ажитацией – «ажитированная депрессия». А. Кукопулос полагал, что это такой вид депрессии, где интенсивная тревога является эквивалентом мании. [11]

В состоянии депрессии за счет угнетения когнитивных, мотивационных и эмоциональных функций головного мозга нарушается социальное поведение, что выражается в значительном снижении социальных контактов, росте негативных ожиданий от окружения, снижением самооценки, затруднениями пребывания в социуме.

Помимо указанных симптомов состояние пациента сопровождается нарушениями мышления по форме и по содержанию. В частности, происходит снижение мыслительной динамики, замедление течения мыслей. Снижение динамики мышления может способствовать затруднению контакта с больным. Способность к концентрации внимания и обобщению значительно снижается. Содержание мыслей становится катастрофическим, тревожным, появляются суицидальная направленность суждений.

Нарастание депрессивности мышления может способствовать возникновению различных видов бреда - вины, наказания, банкротства, ипохондрического, депрессивного нигилистического и др., а также галлюцинаций, преимущественно слуховых и обонятельных. При биполярном аффективном расстройстве встречается течение депрессии с психотическими симптомами.

Суицидальные идеи – важная составляющая мышления в состоянии депрессии. Возникают у половины пациентов с депрессией и являются причиной до 20% смертельных исходов самоубийств. Посмертная экспертиза в 60% случаев освидетельствует нахождение лица, совершившего самоубийство, в депрессивной фазе. [7, с. 48]

К особо опасным относится расширенный суицид, при котором больной считает жизнь обреченной не только для себя, но и для других людей, в том числе и самых близких. Через совершение убийства и последующего самоубийства больной думает, что «спасает» свое окружение.

Т.Ф. Попадопулос описывает динамическую структуру депрессии, выделяя несколько стадий. [5, с. 85-90]

Дистимико-дисбулическая стадия – легкая степень депрессии, ограничивающаяся ощущением снижением общего тонуса, вялостью, ленью, пессимизмом, умеренными нарушениями сна, аппетита, легким телесным дискомфортом.

Циклотимическая стадия характеризуется появлением чувства тоски, тревоги, беспокойства, эмоциональным притуплением, отсутствием побуждений к какой-либо деятельности. Изменившееся самоощущение больного контрастирует с привычным, наблюдается фиксация сознания на этих изменениях самочувствия.

Классическая меланхолия – усиленное чувство тоски, тревоги, безысходность, неспособность чувствовать, дезактуализация окружающего мира и прежнего собственного «Я», отсутствие суточных колебаний в пользу постоянного страдания, подключение сверхценных идей и риски формирования аффективного бреда.

Бредовая меланхолия – нивелирование собственного «Я» в транспективе (прошлом, настоящем и будущем), внешний мир воспринимаем, но не доступен для осознания, рост суицидальной направленности в связи с ощущением неполноценности, грешности, нездоровья. Дальнейшее нарастание симптоматики приводит к меланхолической парафрении.

Одновременно автор типологизирует депрессии при маниакально-депрессивном психозе по критериям выраженности аффективного нарушения и преобладанию одного из основных параметров: циклотимические (субъективные клинические проявления с вариантами аффективного и витального снижений), простые циркулярные (эндогенные депрессии без бреда), бредовые циркулярные (аффективное нарушение в сочетании с депрессивным бредом), парафренно-депрессивные (бредовые идеи с фантастическим содержанием). Отмечается отсутствие признаков диссоциативного расстройства сознания даже в тяжелых бредовых формах депрессии.

Исследователи выделяют атипичные виды депрессии, симптомы которой обратны традиционным при депрессиях, - гиперфагия преимущественно в отношении углеводной пищи и гиперсомния, а также реактивность настроения под влиянием ситуации и тяжесть в конечностях. [7, с. 50]

Для диагностики депрессии описанные патологические состояния должны продолжаться по меньшей мере две недели. Однако Ж. Агнст описал «короткую рекуррентную депрессию» - часто возникающие депрессивные эпизоды с аналогичной большой депрессии симптоматикой, продолжительностью от двух до четырех дней. Рекуррентная депрессия также сопровождается суицидальными мыслями и может сочетаться с короткими гипоманиакальными состояниями. Несмотря на то, что длительность реккурентной депрессии невелика, рекомендуется рассматривать её как серьезное расстройство, связанное с нарушением психосоциального функционирования больного.

Примечательно, что депрессии при биполярном аффективном расстройстве носят резистентный характер относительно антидепрессивной фармакотерапии. Поэтому психиатры полагают, что отсутствие эффекта от антидепрессантов при различных формах депрессии может быть связано с не диагностированным биполярным аффективным расстройством, которое требует дополнительного назначения нормотимиков.

В эпидемиологических исследованиях установлена частая коморбидность биполярного аффективного расстройства с тревожными расстройствами, а именно: панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и т.д.

Нарушения личности

Л.В. Сенкевич с соавторами отмечает, что несмотря на нарушения мышления (в частности его мотивационной стороны), а также выраженных психомоторных реакций (возбуждения и заторможенности при мании и депрессии соответственно) биполярное аффективное расстройство протекает преимущественно благоприятно без формирования личностного дефекта и деменции. [2, с. 94]

В результате проведенных исследований у 36 пациентов Психиатрической клинической больницы №4 им. П.Б. Ганнушкина с диагностированным биполярным аффективным расстройством было выявлено отсутствие критичности к своей деятельности, неадекватность самооценки, а также сниженный показатель «широты» интеллекта («инерсивный» или ограниченный интеллект) за счет недоступности переработки определенного объема информации по причине заболевания и массированной психофармакотерапии. [2, с. 97]

Е.С. Крылова с соавторами отмечает трудности при дифференциальной диагностике течения биполярного аффективного расстройства и динамики расстройств личности, особенно в подростковом возрасте. Установлено, что коморбидность аффективного расстройства с психопатиями весьма распространена – по данным разных источников от 4% до 40%. При этом за счет присутствия расстройства личности биполярное аффективное расстройство дебютирует раньше, сравнительно чаще возникают депрессия и суицидальные мысли, ремиссии являются неполными, поэтому лечение при таком сочетании требует использования большего числа фармакологических препаратов. [3, с. 340]

Раннее начало заболевания в подростковом возрасте способствует утрированию личностных черт не только по причине возрастного этапа развития, но и в связи с отчетливыми колебаниями астенических и стенических черт в зависимости от текущего полюса аффекта подростка. Отмеченные исследователями подростков неустойчивая самооценка, эмоциональная лабильность, острая впечатлительность достигали краевой психопатии или уровня расстройства личности. [3, с. 344]

Т.Ф. Пападопулос отмечает, что цельность личности сохраняется даже при крайней маниакальной или депрессивной симптоматике заболевания. Одновременно отсутствуют признаки помрачения сознания и диссоциативного нарушения самосознания (галлюцинаторно-бредовые качественные нарушения).

Автор описывает состояние депрессии как расстройство витальных стимулов и тягостный аффект, которые способствуют чувству изменения самоощущения, осознания собственной личности, соматопсихического «Я» больного человека. Пациент переживает персональную катастрофу, ограниченную собственным телом, личностью и неспособностью чувствовать окружающий мир, контрастирующий с самоощущением больного. Сохранное восприятие, ясное сознание цельности своего «Я» отягощают картину. Феноменологически депрессия выступает как «трагедия дегуманизации своей личности». [5, с. 87]

Манию Т.Ф. Пападопулос характеризует как «перерождение». Больной испытывает полноту жизни, энергичность, оптимизм, радость, варьирующиеся от «беспечно-оптимистических и благожелательно-безответственных заявлений» до бредовых переживаний, которые при биполярном аффективном расстройстве тесно связаны с аффектом. При нарастании бредовой симптоматики позитивное самочувствие заполняет сознание больного с сопутствующей потерей критики и контроля собственного поведения при сохранности ясности сознания, хотя и измененного расстройством самоощущения. При развитии симптоматики наступает маниакально-парафренное состояние, выраженное в самоощущении расцвета личности больного. [5, с. 91]

Когнитивные нарушения при биполярном аффективном расстройстве влияют на социальное функционирование больного. В свою очередь социально-демографические факторы (возраст, образование), клинические факторы (частота приступов, коморбидность, ожирение в результате приема препаратов и нарушений пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами) и непосредственно процесс лечения (седация, побочные эффекты и т.д.) влияют на познавательную и психическую деятельность пациента, его самоощущение, самовосприятие, социальную и профессиональную деятельность.

Выводы

Познавательная сфера больных маниакально-депрессивным расстройством определяется патологией темповых характеристик психической деятельности – патологическое ускорение в состоянии мании и гипомании и патологическое замедление в период депрессивных фаз.

Снижение критичности к собственной деятельности, общая её непродуктивность способствует образованию мотивации развития личности в период мании или напротив суицидальных тенденций во время депрессивных и субдепрессивных периодов. Исследователи также отмечают парадоксальное развитие творческих способностей и наличие творческой продукции в маниакальных эпизодах.

Мания по степени тяжести может иметь легкую форму гипомании, при которой не наступает социальная дезадаптация, до тяжелой формы с психотическими включениями и нарушением социальной адаптации.

Классической маниакальной триадой симптомов мании считаются: повышение настроения, ускорение ассоциативных процессов (речи, мышления) и высокая двигательная активность (возбуждение, ажитация).

Для фазы депрессии при биполярном аффективном расстройстве характерны расстройства телесных ощущений, аффекта в сторону снижения настроения и притупления эмоций, а также дефицит даже жизненно важных побуждений.

Повышенное настроение при гипомании воспринимается как состояние благополучия, поэтому не рассматривается пациентом как психическое расстройство, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. Раннее начало заболевания и его запоздалая диагностика утяжеляют течение, а также способствуют формированию коморбидных психических расстройств.

Заключение

Маниакально-депрессивное расстройство в последнее время все больше диагностируют у молодого населения и даже у детей. Диагностика заболевания у детей затруднена ввиду сложностей дифференциального диагноза с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), что может иметь решающее значение в терапии пациента. Разграничение пограничного расстройства личности, расстройств пищевого поведения у девушек (чаще булимия) и биполярного аффективного расстройства представляет сложности в подростковом возрасте. У взрослых злоупотребление психоактивными веществами также может маскировать маниакально-депрессивное заболевание.

В целом исследователями, психологами и психиатрами отмечаются разногласия при использовании терминологии, клинического описания и дифференциации психических состояний циркулярного типа. Расширение диагностического диапазона с одной стороны увеличивает число страдающих заболеванием, с другой стороны – создаёт условия для современной диагностики и помощи, что в конечном счете позволяет решать вопросы профилактического и социального характера.

Растущая в популяции патология аффективной сферы в виде маниакально-депрессивного или биполярного аффективного расстройства, наличие трудностей в ее дифференциальной диагностике, маскированность гипомании и депрессии относят это заболевание к глобальной проблеме человечества.

Список литературы

1. Барденштейн Л. М. и др. Биполярное аффективное расстройство II типа //Российский медицинский журнал. – 2018. – Т. 24. – №. 3.

2. Ирина-Коган В. Р., Сенкевич Л. В., Фаринович В. В. Системно-психологические особенности мотивационной и познавательной сферы психически больных //Системная психология и социология. – 2011. – №. 3. – С. 94-94.

3. Крылова Е. С. и др. Биполярное аффективное расстройство с континуальным течением и расстройство личности в юношеском возрасте //Психиатрическая наука в истории и перспективе. – 2019. – С. 340.

4. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., Цукарзи Э. Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект). – 2013.

5. Пападопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы //М.: Медицина. – 1975. – Т. 192. – С. 5.

6. Петрова Н. Н., Ашенбреннер Ю. В. Биполярное аффективное расстройство первого типа и психосоциальное функционирование больных //Социальная и клиническая психиатрия. – 2018. – Т. 28. – №. 1.

7. Рыбаковский Я. Лики маниакально-депрессивного расстройства. – Litres, 2022.

8. Andreasen N.C. The Creating Brain. The Neuroscience of Genius. Dana Press, New York, 2005.

9. Colom F, Vieta E. Sudden glory revisited: cognitive contents of hypomania. Psychotherapy and Psychosomatics 2007; 76: 278–288.

10. Dunner D.L., Gershon ES, Goodwin F.K. Heritable factors in the severity of affective illness. Biological Psychiatry 1976; 11: 31–42.

11. Koukopoulos A., Koukopoulos A. Agitated depression as a mixed state and the problem of melancholia. Psychiatric Clinic of North America 1999; 22: 547–564.