Реабилитация колена: как вернуться к здоровой жизни
Эта статья о разнообразии причин возникновения проблем с коленным суставом, и неэффективности использования универсальных подходов к лечению и реабилитации.
Боль и нарушение функции
Реабилитация восстанавливает функцию и снижает боль. Обе проблемы связаны или не связаны друг с другом. Важно обсудить с пациентом, что для него приоритет.
При обследовании выясните; ноцицептивная, рефлекторная, психогенная боль, или сочетание, привела пациента.
При сборе анамнеза, попытаться понять, какой уровень функциональности приемлем для человека; уровень нормального обслуживания себя в быту, редких спортивных активностей, любительского спорта, или профессионального спортсмена. Так будет проще подобрать программу реабилитации, приемлемый и достаточный объём усилий для получения желаемого результата.
Следующий шаг - вместе с пациентом интегрировать реабилитационную программу в ежедневную рутину.
Научить пациента прогрессивному методу тренировки - от простого к сложному.
Важно одновременно уменьшать боль и улучшать функцию. Нормальная функция невозможна при наличии боли, поэтому важно восстанавливать функцию до полного устранения боли. Структуры, ограничивающие движение, станут жесткими и слабыми из-за спаек и неорганизованного коллагена.
Что может вызвать боль?
• Воспаление, подострое или хроническое.
• Спайки и фиброзные изменения соединительных тканей.
• Нарушение конгруэнтности поверхностей сустава.
• Регидность компонентов сустава.
• Нарушение целостности анатомических структур сустава.
• Накопление жидкости или геля в полостях сустава.
• Отёк или набухание компонентов сустава.
• Увеличение сопротивления скольжения поверхностей сустава.
• Нестабильность компонентов сустава.
• Ущемление внутренних компонентов сустава.
• Дислокация компонентов сустава.
• Появление неанатомических компонентов внутри сустава.
• Сенситизация рецепторного аппарата сустава и рефлекторной дуги спинного мозга - болевые рецепторы сустава, долго активированные стимулом, передают функцию соседним, неболевым рецепторам. Теперь механорецепторы в ответ на неболевой стимул, выдают болевой сигнал - поток болевых сигналов увеличивается.
• Хроническая боль с компонентом центральной нервной системы - не связана на прямую с нагрузкой, не имеет локализации,возникает в разных частях сустава, вызывает эмоциональный отклик, страх перед движением, которое обычно вызывает боль. Боль может возникать в разных частях тела на соответствующей стороне.
• Нейропатическая боль - связанная с механическим, воспалительным, инфекционным, вирусным повреждением нервов.
• Компонент психогенной боли - болевые феномены на фоне психоэмоциональных расстройств, без физиологической причины.
• Коморбидные состояния — ситуация, когда у пациента (обычно пожилого), протекают одновременно несколько заболеваний, одно усиливает другое, отрицательное влияние на организм не складывается, а умножается.
• Накопление внутри сустава медиаторов воспаления.
• Образование кристаллов внутри суставной капсулы.
Что ведёт к болевым изменениям в колене?
• Нарушение биомеханического выравнивания в суставе.
• Неравномерная нагрузка на компоненты сустава.
• Травматическое повреждение мягких тканей сустава.
• Усталостное повреждение мягких тканей и субхондральной кости.
• Хронические системные аутоиммунные воспаления.
Для профилактики травм и уменьшения боли обратите внимание на:
• Соотношение амплитуд движения в суставах смежных регионов.
• Номинальный объём движения в суставе.
• Стабильность коленного и смежных суставов.
• Динамическое выравнивания осей сустава.
• Прогрессивное увеличение нагрузки в тренировках.
• Статическую и динамическую позицию надколенника.
• Адекватную силовую и ударную нагрузку на сустав.
• Переразгибание колена - влияет на уровень нагрузки на тело Хоффа.
• Силу и активацию мышц стабилизирующих коленный сустав.
Если у пациента есть медицинская визуализация колена (МРТ, КТ, рентген, УЗИ) и он связывает боль с обнаруженными артефактами (разрыв мениска, истощение хряща, бурсит, синовит, тенденопатии), важно не следовать ложному пути в диагностике, не быть удовлетворенным заключением рентгенолога, а продолжать искать истинную причину боли.
Направления реабилитационной работы.
• Уменьшение рефлекторной боли.
• Дренирование избыточной жидкости.
• Провокация подосторого воспаления в местах с хроническим воспалением.
• Восстановление нормальной подвижности в местах срастания связок и сухожилий с надкостницей.
• Улучшение межслойной подвижности элементов сустава.
• Улучшение плоскостного скольжения сустава.
• Активация ингибированных мышц.
• Включение ингибированных мышц в двигательные паттерны.
• Улучшение стабильности сустава.
• Адаптация сустава к ударной нагрузке.
Эта статья не исчерпывает проблему боли и реабилитации колена и не гид в реабилитации, а только даёт обзорную информацию и описывает сложность проблемы.