Беременность в 40+
В конце октября на канале было интервью про заместительную гормональную терапию с гинекологом-эндокринологом Любимкиной Еленой. Сегодня продолжаем тему! На вопросы про беременность после 40 отвечает коллега Елены – Мадина Юсуповна Кучукова (к.м.н., акушер-гинеколог, эндоскопический хирург)
Первый вопрос – про самых «возрастных» пациенток Мадины Юсуповны
У меня много тех, кто забеременел самостоятельно после 40. Истории очень разные!
Например, в 44 года забеременела пациентка, которая безуспешно делала ЭКО. А мы начали с разбора дефицитов. Оказалось, девушка несколько лет была на вегетарианской диете, в ее случае – во вред. И когда она стала есть мясо, подняла уровень железа, начала принимать витамины группы В и пр., то забеременела сама. На тот момент ее старшей дочери было 16 лет, и она уехала учиться далеко от дома. А моя пациентка и ее муж поняли, что хотят еще детей. Родилась прекрасная здоровая девочка.
Поэтому если есть желание родить, пробовать надо!
Моей самой возрастной пациентке с самостоятельной беременностью было 49 лет. В 48 она впервые вышла замуж, в 49 забеременела и родила, а в 50 у нее наступил климакс. Успела использовать последнюю яйцеклетку! Родился здоровый ребенок, и ко мне она пришла уже после родов. Основной запрос: после завершения лактации вдруг появилась повышенная потливость, приступы жара – зародилось подозрение, что наступил климакс. И это оказалось действительно так.
Бывают у меня пациентки, которые делают ЭКО в менопаузальный период. Беременность возможна (конечно же, с донорскими яйцеклетками и сперматозоидами супруга). Недавно родилась здоровая девочка у одной такой пары, и они уже сказали, что собираются ко мне во второй раз – беременность женщина выносила очень легко.
Но, конечно, далеко не все истории простые. Например, недавно была пациентка, которая родила 4 детей, а пятая беременность пришлась на 42 года. Но у неё, к сожалению, уже была гипертония. Это, а также общий статус здоровья, сделали беременность очень рисковой. К счастью, все закончилось хорошо.
Планирование беременности в возрасте за 40
(Я понимаю, что тема это триггерная, но настойчиво предлагаю не устраивать баттлы)
Также важно проверить до беременности иммунитет к вирусу краснухи, герпеса, цитомегаловируса. Если все антитела присутствуют, мы расцениваем это как иммунитет. Если нет антител ни к цитомегаловирусу, ни к герпесу (редко, но еще бывают неинфицированные различными вирусными инфекциями люди), то женщина должна максимально беречься во время беременности. О чем речь? Конечно же, о контактах с ходящими в сад и в начальную школу детьми и их родителями – ограничивать их, если это возможно.
И вакцинироваться до беременности от краснухи, если антител нет. С краснухой связывают около 20% спонтанных выкидышей в первом триместре. Кроме того, вирус может проникать через плацентарный барьер, нередко развивается синдром врожденной краснухи.
Краснуха во время беременности в моей практике случалась дважды. К счастью, после 25-27 недели, когда уже все органы плода сформированы. Поэтому ни к каким последствиям это не привело. Одна из этих пациенток была привита в детстве и потом не проверяла антитела. А у второй антител не было. Она не успела сделать прививку, забеременев неожиданно. Также у меня была беременная, которая переболела ветрянкой на позднем сроке. Да, ей было плохо, но ребенок не пострадал.
Существует еще вакцинация от коклюша, но в российском календаре прививок она отсутствует. Хотя в то же время нет указаний, что она противопоказана. Коклюш – тяжелое инфекционное заболевание, которым дети могут заболеть до срока вакцинации по прививочному календарю. Поэтому, если мы прививаем женщину во время беременности, иммунитет формируется и у ребенка. Во многих странах Европы и в США беременных вакцинируют в третьем триместре.
Также часто возникают вопросы по поводу вакцинации от гриппа. Сезонность присутствует (осень и начало зимы), но заболеть можно в любое время года. Беременные не всегда тяжело переносят грипп, но если это происходит в первом триместре, то вирус может оказать токсическое действие на развивающийся эмбрион, привести к развитию пороков. Например, есть статистика по порокам сердечно-сосудистой системы. Соответственно, надо себя беречь. И во время беременности прививка от гриппа тоже не противопоказана.
Золотой стандарт (включенный в бесплатный скрининг в России) – анализ на антимюллеров гормон (АМГ), который показывает, достаточный ли резерв у яичников. Если мы видим, что фолликулы есть, но антимюллеров гормон низкий, шансы на зачатие оцениваются как невысокие.
Репродуктивная норма АМГ – лучше выше 2-х, хотя 1 тоже неплохо. Но если меньше 1, то шансы на получение качественной клетки в яичнике резко падают.
Если оба в паре здоровы, а беременность не наступает, есть смысл обратиться к психологу: иногда беременность блокируется на уровне подсознания, даже если женщина говорит, что хочет детей. Я не отношусь к гинекологам, которые считают, что женщина должна родить во что бы то ни стало. И своевременный визит к психологу поможет исключить негативные последствия, когда женщина рожает бездумно. Беременность в 40 лет разрушит налаженный быт, малыш займет все время и энергию. Эгоизму придет конец, и многие к этому оказываются не готовы.
Если мужчина очень молодой, это не значит, что у него автоматически выше фертильность и лучше качество спермы, чем у мужчины за 40. Очень много мужчин, страдающих бесплодием.
Вредят алкоголь и курение. В тот момент, когда человек вдыхает никотин, происходит спазм сосудов. А спазм мелких капилляров очень плохо влияет на трофику тканей, их кровоснабжение кислородом. Были случаи, когда мужчине рекомендовали бросить курить, и очень быстро наступала беременность в паре, даже у женщин в позднем репродуктивном возрасте.
В наше время большая редкость, когда мужчина сдает спермограмму, и у него оказывается идеальное количество и качество сперматозоидов. ВОЗ опустила нормы жизнеспособных сперматозоидов до 4%. Но для зачатия хватит и одного качественного. Однако если много патологических форм, то они могут оказаться быстрее, что даст неразвивающуюся беременность. Если такие эпизоды у пары были, то нельзя не обращать внимание также и на здоровье мужчины.
Но, конечно, неразвивающаяся беременность – всегда проблема пары. Да, это может произойти из-за большого количества патологических форм сперматозоидов, но может быть и из-за генетической патологии самой яйцеклетки. Иногда это происходит потому, что нет условий для развития беременности в организме женщины. Также может быть связано с хроническим воспалением в матке, тромбофилиями, когда происходит тромбоз на раннем сроке. Или когда есть элементарный дефицит прогестерона.
И во многих странах не сохраняют беременность в первом триместре. Мол, природа сама этот вопрос решит. У одной моей пациентки, которая сейчас живет в Штатах, была потеря беременности из-за того, что произошла отслойка, а по американскому гайдлайну не положено назначать прогестерон. Случился выкидыш с кровотечением в 12 недель, хотя за 2 недели до этого она сдавала кровь на генетический анализ, так как ей уже было 40 лет. Генетика показала, что плод был совершенно здоров. Самое обидное, что, вероятнее всего, возникла гематома из-за дефицита прогестерона, которая привела к значительной отслойке и плод погиб в первом триместре.
Беременность вынашивает женщина. Мужчина всего лишь дает хромосому, которая дополняется хромосомой матери, и из слияния хромосомных наборов получается эмбрион. А энергию зачатия, то есть энергию, на которой происходит слияние этих двух клеток, должен дать организм матери. И если женщина истощена, у нее низкий овариальный резерв, анемия, гипоксия, нарушение гормонального баланса и пр., то она будет не в состоянии обеспечить энергию для полноценного зачатия и дальнейшего вынашивания беременности. Здоровье отца – это важный фактор, но все-таки важнее здоровье матери.
Правила общения на канале @katerina_provozrast:
комменты возможны только в доброжелательном или нейтральном тоне;
с бережным отношением друг к другу и к тем людям, которых мы обсуждаем.
Аккаунт не предназначен для обсуждения комментирующих звезд врачей — поделиться своим мнением о специалисте вы можете на форуме Plastic-Surgeon.Ru В рамках чата у нас нет возможности расследовать каждый отдельный случай.