Розацеа
Розацеа - это распространенное заболевание кожи, которое в первую очередь поражает взрослых, особенно со светлой кожей, но может встречаться и у людей с темным цветом кожи. Часто она начинается с периодического покраснения носа, щек, лба и подбородка, переходящего в более стойкое покраснение, затем формируются видимые кровеносные сосуды (телеангиэктазии) и иногда папулы или пустулы, напоминающие акне. В некоторых случаях может также наблюдаться поражение глаз (глазная розацеа), характеризующееся сухостью, раздражением и покраснением глаз.
Патогенез розацеа многофакторный. Он включает:
Ассоциация с однонуклеотидными полиморфизмами, относящимися к главному комплексу гистосовместимости класса II.
Бактериальный избыточный рост в тонком кишечнике, инфекция Helicobacter pylori, избыточная колонизация Demodex folliculorum и Staphylococcus epidermidis на коже могут играть роль в кожном воспалении.
Дисрегуляция иммунного ответа может привести к чрезмерному воспалению, вазодилатации, расширению лимфатических сосудов и ангиогенезу.
Триггеры включают ультрафиолетовое (УФ) излучение, изменение температуры, физические упражнения, острую пищу, алкоголь, психологический стресс, загрязнение воздуха и табакокурение. Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), может играть определенную роль в гиперемии и эритеме.
Пораженная розацеа кожа имеет признаки, указывающие на нарушение кожного барьера, что приводит к избыточной бактериальной колонизации и воспалению.
В коже пациентов с розацеа повышена экспрессия и активность толл-подобного рецептора-2, кателицидинов, калликреина-5 и тучных клеток.
Кроме того, кателицидин LL-37 повышает чувствительность кожи к солнцу.
В результате возникает преувеличенная реакция врожденного иммунитета на первоначальный триггер.
Доминирующая экспрессия генов Т-хелперов Th1/Th17 при всех проявлениях розацеа.
Повышенная экспрессия Th17 может увеличивать уровень кателицидина LL-37 в коже.
Триггеры розацеа
Триггеры могут быть разными у разных людей, но общие факторы, вызывающие обострение, это:
- Солнце: Ультрафиолетовые лучи являются основным провокатором обострений.
- Перепады температуры: Жаркая и холодная погода может также вызывать обострения.
- Острая пища и горячие напитки: Они могут расширять кровеносные сосуды и усугублять симптомы. Например, капсаицин в перце чили.
- Стресс и эмоциональные триггеры: Беспокойство и эмоциональный стресс могут вызвать обострение розацеа.
- Алкоголь: Особенно красное вино и пиво. Например, ресвератрол - фенол в красном вине.
- Средства по уходу за кожей: Абразивные или раздражающие средства могут усугубить состояние.
Пациентам рекомендуется вести дневник симптомов, чтобы выявить личные триггеры и лучше контролировать состояние.
Клинические особенности
Клинические признаки розацеа делятся на четыре подтипа, каждый из которых имеет свои симптомы:
1. Эритемато-телеангиэктатическая розацеа:
Характеризуется сначала эпизодическим, а затем и постоянным покраснением лица и видимыми кровеносными сосудами.
2. Папуло-пустулезная розацеа: Проявляется акнеподобными поражениями, такими как папулы и пустулы, без наличия комедонов.
3. Фиматозная розацеа: Характеризуется утолщением кожи, особенно на носу (ринофима). Возможны также изменения лба, подбородка (гнатофима).
4. Окулярная розацеа: Затрагивает глаза, вызывая сухость, раздражение, покраснение, а иногда и отек век.
В последнее время все больше экспертных групп по всему миру рекомендуют отказаться от подхода в классификации розацеа, основанного на выделении подтипов заболевания. Международный консенсус по розацеа (ROSCO), обновленное руководство Американского национального экспертного общественного комитета по розацеа (NRSEC) в 2017 г. рекомендовали согласованные диагностические критерии и подходы к диагностике и терапии данного заболевания, основанные на фенотипе. В руководстве Американского национального экспертного комитета по розацеа выделяют 2 диагностических фенотипа — стойкую эритему лица и фиму, а также большие и малые критерии. При этом диагноз устанавливается при наличии 1 диагностического фенотипа или 2 больших критериев.
- Постоянная центрофациальная эритема, связанная с периодическим усилением под воздействием потенциальных триггерных факторов
- Фиматозные изменения
Большие критерии (должны иметь место в центрофациальном типе)
- Покраснение/транзиторная центрофациальная эритема
- Воспалительные папулы и пустулы
- Телангиэктазии — видимые кровеносные сосуды (за исключением носовых крыльевых телеангиэктазий, которые часто встречаются у взрослых)
- Глазная розацеа (телеангиэктазии края века, блефарит, кератит/конъюнктивит/склерокератит/передний увеит).
В случаях диагностической неопределенности можно рассмотреть возможность проведения биопсии кожи.
Лечение и ведение розацеа
Стратегии лечения розацеа зависят от тяжести и подтипа заболевания. Целью лечения является уменьшение симптомов, предотвращение вспышек и улучшение качества жизни. Вот основные методы лечения, рекомендованные различными дерматологическими обществами:
- Метронидазол: первая линия терапии для пациентов с папуло-пустулезной розацеа
- Ивермектин: первая линия терапии для пациентов с папуло-пустулезной розацеа
- Азелаиновая кислота: первая линия терапии для пациентов с папуло-пустулезной розацеа, эритемато-телеангиэктатическая розацеа
- Бримонидин: эритемато-телеангиэктатическая розацеа
- Пена миноциклин - нет в российских клинических рекомендациях
- Оксиметазолин - нет в российских клинических рекомендациях
- ТИК - такролимус/пимекролимус (при сочетании розацеа со стероидзависимым дерматитом)
- Бензоилпероксид
- Клиндамицина фосфат
- Оральные антибиотики: Тетрациклины, такие как доксициклин и миноциклин (нет в российских клинических рекомендациях), обычно назначаются для редукции воспалений при папулопустулезном подтипе розацеа
- Оральный изотретиноин: Используется в тяжелых случаях или для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения, изотретиноин помогает при тяжелой папулопустулезной розацеа или фиматозных изменениях.
- Оральный пропранолол (нет в российских клинических рекомендациях)
- Оральный карведилол (нет в российских клинических рекомендациях)
- Иренумаб - антагонист гена кальцитонина (нет в российских клинических рекомендациях)
- Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин лицам старше 40 лет - эритемато-телеангиэктатическая розацеа (нет в зарубежных гайдлайнах)
- Ксантинола никотинат лицам моложе 40 лет - эритемато-телеангиэктатическая розацеа (нет в зарубежных гайдлайнах)
Лазеры на импульсном красителе и интенсивный импульсный свет (IPL) могут уменьшить видимые кровеносные сосуды, покраснения и телеангиэктазии, обеспечивая длительное улучшение.
Аблятивные лазеры, электрохирургия, иссечение скальпелем применяются для коррекции фиматозных изменений
Регулярное очищение век, теплые компрессы и антибиотики местного действия могут быть использованы для лечения глазной розацеа, в дополнение к пероральным антибиотикам.
7 советов по уходу за кожей с розацеа от Американской ассоциации дерматологов:
1. Выбирайте средства по уходу за кожей, созданные для розацеа. При розацеа многие средства по уходу за кожей и косметика могут раздражать кожу. Чтобы снизить вероятность использования продукта, который будет раздражать вашу кожу, дерматологи рекомендуют избегать продуктов, которые содержат любой из следующих ингредиентов:
- Спирт
- Камфора
- Отдушка
- Гликолевая кислота
- Молочная кислота
- Ментол
- Лаурилсульфат натрия (часто встречается в шампунях и зубной пасте)
- Мочевина
Чтобы уменьшить раздражение, также лучше:
- Выбирайте средства, на которых указано, что они предназначены для чувствительной кожи и не являются комедогенными (не закупоривают поры).
- Выбирайте крем вместо лосьона или геля.
- Не используйте вяжущие средства или тоники.
- Проверяйте средства по уходу за кожей и косметику перед тем, как наносить их на лицо.
2.Кажется, что все, что вы наносите на лицо, вызывает жжение? Тестирование может помочь вам найти средства, которые не раздражают вашу кожу.
Вы можете тестировать средства дома, следуя этим советам. (текст на английском, но переводчик браузера в помощь ;))
3. Деликатно очищайте лицо дважды в день. Очищение поможет удалить жир и грязь, которые могут усилить раздражение.
Для очищения без дальнейшего раздражения кожи:
- Выбирайте мягкое очищающее средство, созданное для кожи с розацеа (не хозяйственное мыло).
- Наносите очищающее средство осторожно кончиками пальцев круговыми движениями.
- Смывайте очищающее средство теплой водой, используя только кончики пальцев. Если часть очищающего средства останется на вашей коже, это может вызвать раздражение.
- Аккуратно промокайте лицо чистым хлопчатобумажным полотенцем.
4. Увлажняйте кожу после очищения. Если вы используете препараты для лечения розацеа, сначала нанесите их на кожу. Затем нанесите увлажняющий крем, подходящий для розацеа.
Увлажнение необходимо, вне зависимости от того, делает ли розацеа кожу сухой или жирной. Оно восстанавливает необходимые липиды в коже. Это может помочь коже чувствовать себя менее раздраженной.
5. Защищайте кожу от солнца круглый год. Солнце может ухудшить течение розацеа в любое время года. Оно является одной из самых частых причин обострения розацеа для людей с любым тоном кожи.
Чтобы уменьшить обострения розацеа, вызванные солнцем:
- По возможности ищите тень.
- Носите солнцезащитную одежду, которая включает широкополую шляпу и солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета.
- Наносите солнцезащитный крем, который обеспечивает защиту широкого спектра, SPF 30 или выше и водостойкость. Чтобы защитить кожу, наносите солнцезащитный крем на все участки кожи, не закрытые одеждой. Даже в пасмурные дни важно использовать солнцезащитный крем.
Если вы обнаружили, что солнцезащитный крем раздражает вашу кожу, ищите солнцезащитный крем, который содержит:
6. Будьте осторожны с кожей. Все, что раздражает кожу, может вызвать обострение розацеа. Чтобы предотвратить это:
- Используйте кончики пальцев, чтобы аккуратно вымыть и ополоснуть лицо, не используя мочалку или губку для лица.
- Избегайте трения, скрабирования или массажа кожи с розацеа.
- Если вы отшелушиваете кожу, прекратите это делать.
7. При желании используйте макияж. Консилер с желтым оттенком может замаскировать изменение цвета на тонах кожи от светлого до темного. Консилер с зеленым оттенком может скрыть покраснение. Помните, что некоторые виды макияжа могут раздражать вашу чувствительную кожу. Вот почему дерматологи часто рекомендуют макияж на водной основе или пудру, которая с меньшей вероятностью вызовет раздражение кожи.
В заключение могу сказать, что розацеа - сложное заболевание, которое требует индивидуального подхода в зависимости от его подтипа и степени тяжести. Соблюдение пациентом плана лечения, выявление провоцирующих факторов и подбор подходящего ухода за кожей могут значительно улучшить качество жизни.