Переход в Сербии
Многое о положении килькотов может сказать процедура перехода в стране. Есть ли она, какая она, требует ли она обязательных хирургических вмешательств, стерилизации или ещё чего-нибудь? Как происходит юридический переход — просто по заявлению или требуется совершение неких плясок с бубном?
Разумеется, если мы говорим о процедуре юридического перехода, то она чаще всего доступна только в стране вашего гражданства, — просто потому, что поменять что-нибудь в документах, которое выдало вам государство, обычно может только это самое государство. А вот гормональная терапия и хирургические операции обычно не привязаны к гражданству (спасибо и за это).
В этой статье мы поговорим об особенностях юридического и медицинского перехода в Сербии. Публикация создана на основе материалов сербских инициатив, а именно:
Путеводитель по переходу в Сербии
Медицинский переход в Сербии, статья от Grupa IZAĐI
Исследование работы органов ЗАГС Республики Сербия в связи с реализацией прав в 2019–2021 гг.
Депатологизация идентичности, статья
В Сербии доступны процедуры смены маркера в документах (юридический переход), гормональная терапия, хирургические аффирмативные операции. Гормональная терапия и хирургия, в некоторой части и при выполнении определённых условий, полностью или частично покрываются местным ОМС. Ещё, говоря о правах сообщества в целом, здесь существуют антидискриминационные законы, но негетеро-браки не разрешены.
ЮРИДИЧЕСКИЙ ПЕРЕХОД
Напишу сначала о юридическом переходе, так как он обычно является лакмусовой бумажкой по отношению к правам килькотов: в одних странах он невозможен вообще, в других процедура не урегулирована, но существует, в каких-то странах процедура есть и требует всякого разного (стерилизации, хирургических операций, гормональной терапии, комиссии и др.). В каких-то странах государство требует только волеизъявление дееспособного лица о желании сменить маркер и оплату пошлины и считает, что взрослый дееспособный человек способен самостоятельно решить, что ему делать со своей жизнью.
Смена маркера в документах
Если говорить о смене маркера в документах, для этого нужно пройти определённые медицинские процедуры, без них нельзя. Хотя всё выглядит не настолько жутко, как звучит: обязательные хирургические операции отменили в 2018 году.
Немного о местной комиссии, которая занимается вопросами перехода. Она в Сербии одна (при этом страна довольно небольшая), была образована в 2012 году и изначально называлась «Республиканская экспертная комиссия по „тэ” расстройствам», а в 2017 году сменила своё название и стала «Республиканской экспертной комиссией по „тэ“ состояниям».
Идти за юридическим переходом надо, как и в РФ, в органы местного ЗАГСа, причём по месту рождения, со справкой-подтверждением из Республиканской экспертной комиссии, которая подтверждает одно из двух условий.
- Прохождение не менее года гормональной терапии под наблюдением врача-эндокринолога плюс не менее года наблюдения у психиатра. Условие про психиатра выполняется в любом случае, потому что получить у эндокринолога гормональную терапию официально можно только после года наблюдения у психиатра по поводу идентичности.
- Совершение аффирмативной хирургической операции. Здесь тоже, разумеется, простор для дискуссий — что считать подходящей операцией? Только операцию на гениталиях или, например, верхняя операция у килькотанов тоже сойдет? И в этом условии, кстати, никуда не деться от как минимум года наблюдения у психиатра, потому что только после этого можно получить аффирмативную хирургию на территории Сербии.
Есть обходной путь: подзаконный акт, устанавливающий все эти правила, допускает, что операция могла быть проведена за границей (тут надо разбираться, при каких условиях делают аффирмативные операции где-то вне Сербии), и тогда потребуется предоставить Комиссии документы о проведённых вмешательствах с заверенным переводом на сербский язык, а она на основании них установит, что условия выполнены, и выдаст местную сербскую справку-подтверждение. Однако Сербия — в принципе один из европейских центров по аффирмативной хирургии, тем более что по уровню европейских цен ещё и недорогой. До 2018 года хирургические операции были обязательны для смены маркера в документах, так что законодательство постепенно гуманизируется.
Имея на руках справку-подтверждение, надо идти в местный ЗАГС и менять данные записи о гражданине, а потом проходить весь путь смены остальных документов. В общем и целом эта справка-подтверждение функционально заменяет форму 087/у в РФ: она так же нужна чисто для госорганов и смены документов и так же выдаётся специальной комиссией. Разница в условиях выдачи.
Смена имени
Что гражданин Сербии может сменить, не заявляя о своей килькотности? Имя. С 15 лет можно сменить самому, до 15 лет — по инициативе родителей. Есть некоторые ограничения, связанные с уголовным преследованием в отношении человека. Также новое имя не должно быть уничижительным, оскорблять мораль, противоречить обычаям и представлениям об окружающей среде.
Вот последний пункт особо радует, ибо это формулировка закона. Которая, конечно, создаёт определённый простор для дискриминации. Условно, если вы захотите поменять имя Маша на Ваня, то… Вот тут вопрос, что решит сотрудник местного ЗАГСа. Может поменять, а может сослаться на противоречие обычаям и представлениям об окружающей среде. В Сербии в принципе от области к области всё часто может быть совершенно на свой лад.
Статистика по юридическим переходам в Сербии
Немного статистики про юридический переход за 2019–2021 год на основе ответов местных городских и районных администраций, в задачи которых входит ведение записей актов гражданского состояния.
За эти три года было подано заявлений о смене имени (не маркера) от килькотов: всего 41, из них 20 — в Белграде, оставшиеся — в других городах и областях.
По данным исследования, при этом органы местной власти запрашивали разнообразные документы (менялись от области к области), среди которых можно найти справку о гражданстве (напомним, речь шла при этом о гражданах Сербии), справку об имущественном состоянии, о состоянии воинского учёта, вступившее в силу решение суда о расторжении брака, выписку кредитной истории, ну и всякие намного более понятные и скучные вещи типа выписки из книги актов гражданских состояний, такие же выписки для детей, подтверждение о том, что в отношении лица не ведётся уголовное преследование, и даже справку-подтверждение из комиссии. Напомним, речь при этом шла о смене имени, а не маркера. В принципе, какой набор дополнительных документов необходим для этого действа, решает сотрудник ЗАГСа, который работает с заявлением, при этом он имеет право сам всё запросить у нужных органов, не заставляя заявителя собирать бумажки своими ногами. Однако, по данным исследования, в большинстве случаев заявитель был послан (не, не нахер) собирать все необходимые документы самостоятельно.
За указанные три года было подано заявлений именно о смене маркера: всего 55, из них 27 — в Белграде, 11 — в Воеводине, остальные 17 — в других областях Сербии. Ещё подсчитали количество заявлений от лиц, являющихся гражданами Сербии, но прошедших процедуры по «смене пола», необходимые для смены маркера согласно законодательству Сербии, в другой стране и предоставивших переведённые и заверенные документы врачам — членам Республиканской экспертной комиссии по „тэ“ состояниям, для получения справки-подтверждения «о смене пола» с целью юридической смены маркера в своих документах. Если проще: от людей, которые сделали аффирмативные операции где-то за границей, но документы, разумеется, приехали менять в Сербию, так как являются её гражданами. Таких за 2019–2021 год насчиталось всего 5, из них 2 подали заявление в Белграде, а 3 — в других областях Сербии.
МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРЕХОД
Всю процедуру медицинского перехода в Сербии можно разделить на фазы: психиатрическая, эндокринологическая и хирургическая.
Переход и психиатр
Первая фаза — психиатрическая. Не меньше года наблюдения у психиатра. Эту фазу не обойти, если вам нужна гормональная терапия, или хирургия, или юридический переход. Даже если вы нацелены только на гормоны или только на смену гендерного маркера — психиатр вам понадобится, причём не абы какой, а член той самой Республиканской экспертной комиссии.
Это касается граждан Сербии, у иностранцев обычно есть какие-то свои документы, подтверждающие диагноз и дающие возможность получать рецепт на гормоны и оперироваться. Получить рецепт на гормоны, будучи иностранцем, тут не сложно, если у вас есть какие-то документы о том, что вам нужна гормональная терапия — справка с F64 или справка от эндокринолога, который вёл терапию, вполне устраивает систему здравоохранения.
Здесь есть два пути. Первый, для живущих в Белграде, более прост — посещение врача общей практики в поликлинике. Он записывает в одно из двух учреждений в Белграде, которые занимаются вопросами перехода: специальный кабинет в Клиническом центре Сербии или психиатрическую больницу Dr Dragiša Mišović. Как пишет Matea Stefanović, свободные места для записи появляются в начале каждого месяца.
Немного запутаннее путь для тех, кто не проживает в Белграде. Нет, никаких территориальных вариантов нужного психиатра тут нет, всё равно надо будет ехать в Белград (Белград — неизбежен.) Здесь путь выглядит так: местный врач общей практики даёт направление к местному же психиатру. Местный психиатр даёт направление (ещё не запись) в одно из двух белградских учреждений. С этим направлением человек идёт обратно к местному врачу общей практики, и тот записывает уже в одно из этих учреждений и выдаёт своё направление туда же. И со всеми этими направлениями надо ещё сходить в местное отделение фонда ОМС, чтобы они одобрили лечение вне местной системы здравоохранения.
Здесь как раз хорошо видна проблема централизации медицины: очень много беготни туда-сюда, плюс о том, что человек намерен пройти процедуру перехода, в известность ставится довольно большое число местных людей: врач общей практики, местный психиатр, работники фонда ОМС. Как можно догадаться, это не всегда безопасно: вне Белграда города довольно маленькие, если и не все всех знают, то хотя бы каждый второй.
Из приятного и непривычного — всё это идет в рамках ОМС, то есть деньги понадобятся только на поездки в Белград (если вы не из Белграда). Как пишут, само наблюдение психиатра заключается во встречах раз в 1–2 месяца и беседах на заданные темы (семья, детство, планы на жизнь и т. д.).
Эндокринолог и гормонотерапия
Вторая фаза — эндокринологическая. После года под наблюдением психиатра, если есть желание принимать гормоны, сделать хирургическую операцию или юридическую смену маркера, нужно пройти минимум год гормональной терапии под наблюдением эндокринолога. После первой встречи с эндокринологом человека направляют в дневной стационар в больнице, где за пару часов берут все необходимые анализы для начала терапии (тут я, потративший на первичные анализы в своё время около 12 тыщ, завистливо вздохнул). После выдают лист выписки, где написано, чего, сколько и как именно принимать. Через 6 месяцев — контроль подобранной схемы по тому же маршруту: посещение больницы для анализов, корректировка доз, если надо.
Если речь идёт о маскулинизирующей терапии, с выпиской из больницы идём в свою местную поликлинику, там врач вписывает назначения инъекций, и их можно будет получать в своей поликлинике. Как пишет Matea Stefanović, платить за них не надо, их покрывает ОМС.
Если речь о феминизирующей терапии, тот тут всё сложнее. Она не покрывается ОМС, надо самим покупать в аптеке за свои кровные. И тут ещё есть проблема — найти нужные таблетки.
Такая разница между видами терапии обусловлена двумя фактами.
— Короткие эфиры тестостерона Сербия производит сама, поэтому они доступны. С «Небидо» несколько сложнее — по правилам, его здесь могут колоть только в больницах. Как оно на самом деле, мне пока не удалось выяснить.
— Лекарства, используемые для феминизирующей терапии, Сербия мало того что не производит, так они ещё и не входят в утверждённый список лекарств Агентства по лекарственным средствам и медицинским приборам Сербии. Это ещё больше ставит под угрозу и без того уязвимое положение килькотесс в Сербии, поскольку они вынуждены приобретать необходимые гормоны из-за границы, и это существенно влияет на их экономическую и медицинскую безопасность.
Эндокринологическая фаза происходит примерно по тому же маршруту, что и психиатрическая. Если вы живёте в Белграде, то берёте у психиатра, у которого наблюдаетесь, F64 и письмо-направление, идёте к местному врачу общей практики по месту регистрации, а он уже даёт вам направление в Клинику эндокринологии, диабета и метаболических заболеваний при Клиническом центре Сербии.
Если вы проживаете вне Белграда, то путь опять становится интереснее: с письмом-направлением от психиатра вы идёте к местному врачу общей практики, он даёт вам направление к местному эндокринологу. Местный эндокринолог, посмотрев направление от психиатра, даёт вам направление к эндокринологу-специалисту в Белграде, который работает с килькотами. Но и это ещё не конец! С этим направлением вы опять идёте к местному врачу общей практики, и он уже, наконец, выдаёт вам направление в Клинику эндокринологии, диабета и метаболических заболеваний. Также проторенным путем вы навещаете местный фонд ОМС, чтобы они одобрили лечение вне местного учреждения здравоохранения.
Хирургические вмешательства и ОМС
Третья фаза — хирургическая. Для смены документов, напоминаю, с 2018 года вам достаточно первых двух (психиатр + эндокринолог, у обоих минимум год наблюдения/терапии).
Для килькотанов аффирмативные хирургические вмешательства (а именно двусторонняя мастэктомия с реконструкцией груди и метоидиопластика) покрываются медицинской страховкой на 65%, а оставшиеся 35% оплачивает сам пациент. При этом гистер- и вагинэктомию (удаление репродуктивных органов и закрытие входа во влагалище) можно выполнить по ОМС, то есть она покрывается страховкой (лучи зависти).
Для килькотесс аффирмативные хирургические вмешательства (орхиэктомия, вульвопластика и вагинопластика) покрываются медицинской страховкой на 65%, а остальные 35% ложатся на плечи самой пациентки.
Как сделать такую операцию, которую ОМС покрывает аж на 65%? Берём простой советский и подаём заявление в Фонд ОМС в Белграде, приложив документы по списку (письмо от психиатра — члена Республиканской экспертной комиссии по „тэ“ состояниям, письмо-подтверждение эндокринолога о проводимой гормональной терапии, анализы и медицинские справки по списку). После того как вы получили это одобрение, следующим шагом становится уже знакомый врач общей практики.
Итого для хирургии, частично покрываемой ОМС, надо собрать: одобрение от Фонда медицинского страхования Сербии, направление от врача общей практики, письмо от психиатра и от эндокринолога. А если вы не из Белграда — уже знакомое одобрение местного отделения Фонда ОМС на лечение вне местного учреждения здравоохранения.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПЕРЕХОДЕ
1. Проблема здесь есть для тех килькотов, которые не могут пройти ни операции, ни гормональную терапию по состоянию здоровья, либо просто не хотят этого по разным причинам (от «просто не хочу» до желания всё ещё завести родных детей, чему даже гормональная терапия может препятствовать). С положениями, которые принуждают к гормональной терапии и/или хирургическим вмешательствам, борются, есть проект закона на этот счёт, но он всё ещё не принят.
2. Что ещё тут есть неочевидного из проблем? Например, то, что местные путеводители для килькотов и статьи на тему перехода называют «проблемой медицинской централизации».
Замечательная справка-подтверждение о том, что были сделаны медицинские вмешательства (эндокринология или хирургия, психиатр подразумевается), может быть выдана и подписана только врачами — членами Республиканской экспертной комиссии. То есть все врачи, подписи которых нужны, должны быть членами этой комиссии. Комиссия одна на всю Сербию, что ставит в весьма сложные ситуации людей, которые не живут в Белграде или близко. Междугородние автобусы в Сербии, конечно, весьма часто ходят, но стоят денег и времени, а добраться откуда-нибудь из Ниша до Белграда занимает больше трёх часов. К сожалению, это в целом проблема многих медицинских и юридических действий в Сербии: всё есть в Белграде, а за его пределами — может и не быть.
3. Ещё одна проблема, связанная уже с правоприменением: несмотря на то что процедура смены документов в какой-то степени урегулирована государством (есть порядок получения необходимой справки, есть порядок её выдачи, есть примерный список документов, который нужно нести в местный ЗАГС), в каждой области всё, как водится, идёт на свой лад, у каждого сотрудника могут возникать свои вопросы и требования, далеко не все ЗАГСы и их сотрудники вообще ориентированы в вопросах смены документов килькотами.
Вообще, несмотря на некоторую запутанность процесса и проблемы централизации медицинской помощи, а также отсутствие возможности сменить маркер в документах без года гормональной терапии — читаешь всё это и вздыхаешь: «Эх, нам бы так». Особенно — на фоне принятого закона.
ВЫВОДЫ
— Переход довольно доступен, часть расходов покрывает государство.
— К сожалению, для смены маркера надо обязательно или оперироваться, или принимать гормоны (есть законопроект, который, помимо всего прочего, предлагает отменить эту обязаловку).
— Процедура перехода довольно бюрократизирована, но в цело, вполне проходима.
Автор — Iann from Mordor