Как лечат материнскую депрессию. Часть 2

Какие же лекарства назначает врач при послеродовой депрессии?

Принципы лечения зачастую те же, что и при обычной депрессии. Существует несколько фаз терапии:

–Острая фаза терапии: длится от 8 до 12 нед.
–«Непрерывная» фаза: начинается при возникновении ремиссии

Главное – взвесить риски для матери и ребенка. Существуют препараты, которые можно применять и при грудном вскармливании. Но необходимо оценить:

• Тератогенность лекарства
• Возможность появления неонатальной токсичности
• Послеродовые поведенческие последствия

Важно упомянуть, что наличие лактации и грудное вскармливание в РФ являются противопоказанием к применению серотонинергических антидепрессантов. Но некоторые препараты из группы тетрациклический антидепрессантов применять можно, учитывая риски (например, Миансерин (Леривон)).

Поэтому далее речь пойдет про лечение депрессии умеренной тяжести с частичным/полным отказом от грудного вскармливания. Чаще всего в начальной терапии послеродовой депрессии используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты имеют минимальную тератогенность, некоторые из них практически не попадают в молоко, что делает их более безопасными для ребенка (см. табл. 1). У женщин, в первую очередь, они восстанавливают сон и аппетит.

За рубежом СИОЗС назначают в виде монотерапии, утром по 1 таблетке в минимально эффективной дозе. После 6 недель терапии наступает эффект с уменьшением депрессивных симптомов до половины от начальной симптоматики (если диагноз поставлен правильно и пациентка принимала лекарство в адекватной дозе).

Как правило, в начальной терапии отдают предпочтение Пароксетину (в дозе 20 мг/сут) и Сертралину (50 мг/сут) ввиду их низкой концентрации в грудном молоке. Но для долгосрочной терапии депрессии они не подходят. Если женщина забеременеет еще раз Пароксетин может неблагоприятно повлиять на развитие сердечно-сосудистой системы плода. Для предупреждения рецидивов симптоматики антидепрессанты могут поменять и продолжить терапию от 6 мес до 1 года.

Не рекомендуется назначать Флуоксетин и Циталопрам в связи с их более высокой концентрацией в плазме ребенка. Однако если мать ранее получала Флуоксетин или Циталопрам и лечение было эффективным, или если она использовала один из этих препаратов во время беременности, эти антидепрессанты могут применяться для лечения в послеродовом периоде.

Также, если женщина уже страдает психическим заболеванием (например, депрессией или биполярным расстройством), ей необходимо как можно раньше снова начать принимать препараты. К примеру, некоторым женщинам с биполярным расстройством сразу после родов, во избежание рецидивов, назначают препараты вальпроевой кислоты (Депакин) либо Кветиапин (нормотимичиские средства). Экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко - низкая, ее концентрация в молоке составляет 1 – 10 % от ее концентрации в сыворотке крови.

Пару слов о комплементарной медицине. Одним из вспомогательных методов лечения послеродовой депрессии считается ароматерапия. Различные ароматические масла можно распылять с помощью диффузора, а также делать с ними массаж. В лечении депрессии помогает неролиевое масло – эфирное масло, содержащееся в цветках померанца. Оно обладает антидепрессивным и стимулирующим эффектами, содержит цветочные и пудровые нотки, оттенок пряностей.

Подписывайтесь на канал ПРЛ «Сок» 

и на инстаграм аккаунт

Источники:

1.https://core.ac.uk/download/pdf/235959074.pdf

2.Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry